📄Работа №75607
Тема: СРАВНЕНИЕ РЕНТГЕНОВСКИХ МЕТОДИК ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЛЕГКИХ
Тип работы
Дипломные работы, ВКР
Предмет
медицина
Объем:
86 листов
Год:
2017
Просмотров:
120
4310
руб.
🛒 Купить работу
Не подходит эта работа?
Закажите новую по вашим требованиям
Узнать цену на написание
Закажите новую по вашим требованиям
Представленный материал является образцом учебного исследования, примером структуры и содержания учебного исследования по заявленной теме. Размещён исключительно в информационных и ознакомительных целях.
Workspay.ru оказывает информационные услуги по сбору, обработке и структурированию материалов в соответствии с требованиями заказчика.
Размещение материала не означает публикацию произведения впервые и не предполагает передачу исключительных авторских прав третьим лицам.
Материал не предназначен для дословной сдачи в образовательные организации и требует самостоятельной переработки с соблюдением законодательства Российской Федерации об авторском праве и принципов академической добросовестности.
Авторские права на исходные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае возникновения вопросов, связанных с размещённым материалом, просим направить обращение через форму обратной связи.
Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
📋 Содержание
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СИМВОЛОВ 4
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1. Понятие профилактики и скрининга 8
1.2. Низкодозовая компьютерная томография 12
1.3. Рак легких 15
1.3.1 Распространенность рака легких 15
1.3.2 Диагностика и визуализация рака легких 19
1.4 Туберкулез 26
1.4.1 Распространенность туберкулеза 26
1.4.2 Роль лучевых методов в диагностике туберкулеза 29
1.5. Методы оценки негативных последствий, связанных с использованием ионизирующего излучения в медицине 32
1.5.1. Дозовые величины, применяющиеся в контексте защиты
пациента от медицинского облучения 32
1.5.2. Понятие о радиационно-индуцированном риске 35
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 38
2.1 Ретроспективный этап исследования 38
2.2 Проспективный этап исследования 38
2.3. Характеристика использованного оборудования 40
2.4. Расчет эффективных доз 42
2.5. Оценка диагностической эффективности методов ФЛГ и НДКТ. ... 43
2.6. Оценка экономической эффективности методов ФЛГ и НДКТ 44
2.7. Оценка рисков развития радиационно-индуцированных
стохастических эффектов 45
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 46
3.1. Результаты ретроспективного анализа выборки пациентов 46
3.2. Результаты проспективного сбора данных 51
3.3. Оценка диагностической, экономической эффективности и рисков развития радиационно-индуцированных патологий для выбранных
методов 60
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 74
ВЫВОДЫ 76
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 77
ПРИЛОЖЕНИЯ 83
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1. Понятие профилактики и скрининга 8
1.2. Низкодозовая компьютерная томография 12
1.3. Рак легких 15
1.3.1 Распространенность рака легких 15
1.3.2 Диагностика и визуализация рака легких 19
1.4 Туберкулез 26
1.4.1 Распространенность туберкулеза 26
1.4.2 Роль лучевых методов в диагностике туберкулеза 29
1.5. Методы оценки негативных последствий, связанных с использованием ионизирующего излучения в медицине 32
1.5.1. Дозовые величины, применяющиеся в контексте защиты
пациента от медицинского облучения 32
1.5.2. Понятие о радиационно-индуцированном риске 35
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 38
2.1 Ретроспективный этап исследования 38
2.2 Проспективный этап исследования 38
2.3. Характеристика использованного оборудования 40
2.4. Расчет эффективных доз 42
2.5. Оценка диагностической эффективности методов ФЛГ и НДКТ. ... 43
2.6. Оценка экономической эффективности методов ФЛГ и НДКТ 44
2.7. Оценка рисков развития радиационно-индуцированных
стохастических эффектов 45
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 46
3.1. Результаты ретроспективного анализа выборки пациентов 46
3.2. Результаты проспективного сбора данных 51
3.3. Оценка диагностической, экономической эффективности и рисков развития радиационно-индуцированных патологий для выбранных
методов 60
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 74
ВЫВОДЫ 76
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 77
ПРИЛОЖЕНИЯ 83
📖 Введение
На сегодняшний день при всей профилактической направленности современной медицины остается неразрешённой проблема некоторых социально значимых заболеваний. В первую очередь это касается туберкулёза и рака легкого.
Порядка одной трети населения мира инфицировано микобактерией туберкулеза (МБТ). В 2015 году туберкулезом заболели 10,4 миллиона человек, в т.ч. 5,9 млн. (56%) мужчин, 3,5 млн. (34%) женщин и 1,0 млн. (10%) детей. Среди впервые заболевших 11% (1,2 млн.) приходится на лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией. На Индию, Индонезию, Китай, Нигерию, Пакистан и Южную Африку приходятся до 60% новых случаев заболевания.
В 2015 г. Организация Объединенных Наций приняла цели в области устойчивого развития до 2030 года, одной из задач которых является ликвидация глобальной эпидемии туберкулеза (ТБ). Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза 2016-2035, которая была одобрена Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2014 г., предусматривает к 2030 г. снижение количества случаев смерти от ТБ на 90% и показателя заболеваемости ТБ на 80% по сравнению с 2015 годом.
В период с 2014 по 2015 г. заболеваемость ТБ во всем мире снизилась лишь на 1,5%. Для достижения первых промежуточных результатов стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулёза (к 2020 г. - уменьшение количества смертей от ТБ на 35% и снижение показателя заболеваемости ТБ на 20% в сравнении с уровнем 2015 г.) темпы сокращения заболеваемости должны возрасти к 2020 г. до 4-5% в год.
В 2015 г. 1,8 млн человек (в том числе 0,4 млн людей с ВИЧ) умерли от этой болезни. Таким образом, на сегодняшний день туберкулез является одной из 10 ведущих причин смерти в мире [2, 55].
В России на 2015 год заболеваемость ТБ составила 115 тыс. человек (80 на 100 тыс населения), при этом по распространённости ТБ с множественной лекарственной устойчивостью и ТБ с устойчивостью к рифампицину среди новых случаев заболевания наша страна вышла в тройку лидеров наряду с Китаем и Индией. 93% новых случаев и рецидивов - ТБ с легочной локализацией [2, 4].
Онкологические заболевания являются одной из основных причин заболеваемости и смертности в мире. В 2012 г. было выявлено 14,1 млн новых случаев и 8,2 млн смертей [29]. Ожидается, что в ближайшие 20 лет число новых заболевших возрастет примерно на 70%. Рак является второй из основных причин смерти в мире; так, в 2015 г. от этого заболевания умерли 8,8 млн человек. Данная патология становится причиной практически каждой шестой смерти в мире. Общий годовой экономический ущерб от рака в 2010 г. оценивается примерно в 1,16 трлн долл. США. Довольно распространенной проблемой являются обращение за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания и недоступность диагностики [53].
К наиболее распространенным локализациям злокачественных новообразований в 2012 г. относятся: легкие (1,82 млн), молочные железы (1,67 млн) и колоректальное расположение (1,36 млн). При этом рак легких лидирует по количествам смертей - 1,6 млн; на втором месте злокачественные новообразования печени (745 тыс.), на третьем - рак желудка (723 тыс.) [29].
Если говорить о ситуации в нашей стране, то согласно данным Росстата, в РФ смертность от злокачественных новообразований в 2010г. составила 206,2 на 100 тыс. населения, тем самым стоя на втором месте (14,4%) среди причин смерти после заболеваний системы кровообращения (56,2%) [13].
Таким образом, вопросы профилактики и, в частности, скрининга как рака легких, так и туберкулеза, в настоящее время являются довольно актуальными не только для России, но и для остального мирового сообщества.
Цель исследования - оценить применимость профилактической низкодозовой компьютерной томографии (НДКТ) органов грудной полости на примере городской больницы.
Задачи:
1. Определить структуру заболеваемости легких в практике флюорографического (ФЛГ) кабинета городской больницы.
2. Сравнить диагностическую эффективность методов ФЛГ и НДКТ.
3. Сравнить экономическую эффективность методов ФЛГ и НДКТ.
4. Сравнить ФЛГ и НДКТ с точки зрения доз облучения пациентов и сопутствующих им рисков.
Практическая значимость. На сегодняшний день в развитых зарубежных странах активно изучается возможность применения НДКТ органов грудной клетки (ОГК) взамен традиционной ФЛГ. В крупных городах России в ЛПУ стали использовать НДКТ с профилактической целью для выявления ранних форм рака легкого и туберкулеза. Наша работа одна из немногих продемонстрировала подробный сравнительный анализ рентгенологических методик профилактического исследования легких по трем критериям. Значимость работы заключена в том, что проводилась она в больнице, где работает Городской центр профессиональной патологии и проводится медицинское освидетельствование граждан, проходящих медицинский осмотр. Здесь была впервые внедрена новая низкодозовая методика компьютерной томографии ОГК, которая в будущем будет использоваться врачами рентгенологами не только с профилактической, но и диагностической целью, продемонстрировав свои возможности.
Порядка одной трети населения мира инфицировано микобактерией туберкулеза (МБТ). В 2015 году туберкулезом заболели 10,4 миллиона человек, в т.ч. 5,9 млн. (56%) мужчин, 3,5 млн. (34%) женщин и 1,0 млн. (10%) детей. Среди впервые заболевших 11% (1,2 млн.) приходится на лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией. На Индию, Индонезию, Китай, Нигерию, Пакистан и Южную Африку приходятся до 60% новых случаев заболевания.
В 2015 г. Организация Объединенных Наций приняла цели в области устойчивого развития до 2030 года, одной из задач которых является ликвидация глобальной эпидемии туберкулеза (ТБ). Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза 2016-2035, которая была одобрена Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2014 г., предусматривает к 2030 г. снижение количества случаев смерти от ТБ на 90% и показателя заболеваемости ТБ на 80% по сравнению с 2015 годом.
В период с 2014 по 2015 г. заболеваемость ТБ во всем мире снизилась лишь на 1,5%. Для достижения первых промежуточных результатов стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулёза (к 2020 г. - уменьшение количества смертей от ТБ на 35% и снижение показателя заболеваемости ТБ на 20% в сравнении с уровнем 2015 г.) темпы сокращения заболеваемости должны возрасти к 2020 г. до 4-5% в год.
В 2015 г. 1,8 млн человек (в том числе 0,4 млн людей с ВИЧ) умерли от этой болезни. Таким образом, на сегодняшний день туберкулез является одной из 10 ведущих причин смерти в мире [2, 55].
В России на 2015 год заболеваемость ТБ составила 115 тыс. человек (80 на 100 тыс населения), при этом по распространённости ТБ с множественной лекарственной устойчивостью и ТБ с устойчивостью к рифампицину среди новых случаев заболевания наша страна вышла в тройку лидеров наряду с Китаем и Индией. 93% новых случаев и рецидивов - ТБ с легочной локализацией [2, 4].
Онкологические заболевания являются одной из основных причин заболеваемости и смертности в мире. В 2012 г. было выявлено 14,1 млн новых случаев и 8,2 млн смертей [29]. Ожидается, что в ближайшие 20 лет число новых заболевших возрастет примерно на 70%. Рак является второй из основных причин смерти в мире; так, в 2015 г. от этого заболевания умерли 8,8 млн человек. Данная патология становится причиной практически каждой шестой смерти в мире. Общий годовой экономический ущерб от рака в 2010 г. оценивается примерно в 1,16 трлн долл. США. Довольно распространенной проблемой являются обращение за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания и недоступность диагностики [53].
К наиболее распространенным локализациям злокачественных новообразований в 2012 г. относятся: легкие (1,82 млн), молочные железы (1,67 млн) и колоректальное расположение (1,36 млн). При этом рак легких лидирует по количествам смертей - 1,6 млн; на втором месте злокачественные новообразования печени (745 тыс.), на третьем - рак желудка (723 тыс.) [29].
Если говорить о ситуации в нашей стране, то согласно данным Росстата, в РФ смертность от злокачественных новообразований в 2010г. составила 206,2 на 100 тыс. населения, тем самым стоя на втором месте (14,4%) среди причин смерти после заболеваний системы кровообращения (56,2%) [13].
Таким образом, вопросы профилактики и, в частности, скрининга как рака легких, так и туберкулеза, в настоящее время являются довольно актуальными не только для России, но и для остального мирового сообщества.
Цель исследования - оценить применимость профилактической низкодозовой компьютерной томографии (НДКТ) органов грудной полости на примере городской больницы.
Задачи:
1. Определить структуру заболеваемости легких в практике флюорографического (ФЛГ) кабинета городской больницы.
2. Сравнить диагностическую эффективность методов ФЛГ и НДКТ.
3. Сравнить экономическую эффективность методов ФЛГ и НДКТ.
4. Сравнить ФЛГ и НДКТ с точки зрения доз облучения пациентов и сопутствующих им рисков.
Практическая значимость. На сегодняшний день в развитых зарубежных странах активно изучается возможность применения НДКТ органов грудной клетки (ОГК) взамен традиционной ФЛГ. В крупных городах России в ЛПУ стали использовать НДКТ с профилактической целью для выявления ранних форм рака легкого и туберкулеза. Наша работа одна из немногих продемонстрировала подробный сравнительный анализ рентгенологических методик профилактического исследования легких по трем критериям. Значимость работы заключена в том, что проводилась она в больнице, где работает Городской центр профессиональной патологии и проводится медицинское освидетельствование граждан, проходящих медицинский осмотр. Здесь была впервые внедрена новая низкодозовая методика компьютерной томографии ОГК, которая в будущем будет использоваться врачами рентгенологами не только с профилактической, но и диагностической целью, продемонстрировав свои возможности.
✅ Заключение
Предпосылки для проведения НДКТ в профилактических целях в РФ существенно отличаются от таковых в зарубежной практике, что объясняется следующими факторами:
• отличается структура заболеваемости ТБ и РЛ в РФ и странах ЕС;
• существенно менее значительный вклад злокачественных новообразований легких в общую заболеваемость по сравнению с зарубежными странами;
• ограниченное оснащение отделений лучевой диагностики современным оборудованием (компьютерными томографами);
• особенностями финансирования отечественного здравоохранения.
В практике кабинета ФЛГ городской больницы выявляемость РЛ остается достаточно низкой (0,21%), что может быть связано, как с особенностью выборки пациентов, характерной для данной медицинской организации, так и с недостаточным уровнем диагностики.
Проведенное проспективное исследование показало:
• высокую чувствительность и низкую специфичность метода ФЛГ, что подтверждает возможность его использования в профилактических целях;
• высокие чувствительность и специфичность метода НДКТ. Полученная диагностическая информация была сопоставима с результатами ВРКТ.
Следует отметить, что в выборке пациентов для проспективного исследования был обнаружен только один случай, соответствующий раку легкого. При этом во всех остальных случаях метод НДКТ либо позволял верифицировать ложноположительные случаи по результатам ФЛГ, либо предоставлял дополнительную информацию, не имеющую высокой диагностической значимости.
Метод НДКТ является существенно менее экономически эффективным по сравнению с ФЛГ: 1958 руб. на одного пациента для НДКТ против 159 руб. - для ФЛГ. При этом использование НДКТ сопряжено со значительно (до одного порядка величины) более высоким риском радиационно-индуцированных эффектов: 4,2 случаев для НДКТ против 1,05 случаев (на 100 тыс чел.) для ФЛГ.
Исходя из вышеизложенного, возможны следующие пути использования НДКТ:
1) Замена ФЛГ на НДКТ с использованием текущего алгоритма диагностики: с проведением ВРКТ по результатам НДКТ. В таком случае информация, полученная при НДКТ исследовании, является заведомо избыточной при существенно более высоких дозовых нагрузках пациентов и экономических затратах.
2) Замещение ВРКТ на НДКТ в текущем алгоритме диагностики. Результаты данного исследования свидетельствуют о высоких показателях диагностической эффективности метода НДКТ, что позволяет рассматривать НДКТ в качестве замены ВРКТ. Это позволит существенно снизить дозы пациентов и оптимизировать экономические затраты на проведение исследования (сохранение ресурса трубки КТ-аппарата). Однако ограниченный характер данного исследования не позволяет в полной мере судить о потенциальных диагностических ошибках, связанных с низким качеством изображений (большая толщина среза, низкое пространственное разрешение, высокий уровень шума).
• отличается структура заболеваемости ТБ и РЛ в РФ и странах ЕС;
• существенно менее значительный вклад злокачественных новообразований легких в общую заболеваемость по сравнению с зарубежными странами;
• ограниченное оснащение отделений лучевой диагностики современным оборудованием (компьютерными томографами);
• особенностями финансирования отечественного здравоохранения.
В практике кабинета ФЛГ городской больницы выявляемость РЛ остается достаточно низкой (0,21%), что может быть связано, как с особенностью выборки пациентов, характерной для данной медицинской организации, так и с недостаточным уровнем диагностики.
Проведенное проспективное исследование показало:
• высокую чувствительность и низкую специфичность метода ФЛГ, что подтверждает возможность его использования в профилактических целях;
• высокие чувствительность и специфичность метода НДКТ. Полученная диагностическая информация была сопоставима с результатами ВРКТ.
Следует отметить, что в выборке пациентов для проспективного исследования был обнаружен только один случай, соответствующий раку легкого. При этом во всех остальных случаях метод НДКТ либо позволял верифицировать ложноположительные случаи по результатам ФЛГ, либо предоставлял дополнительную информацию, не имеющую высокой диагностической значимости.
Метод НДКТ является существенно менее экономически эффективным по сравнению с ФЛГ: 1958 руб. на одного пациента для НДКТ против 159 руб. - для ФЛГ. При этом использование НДКТ сопряжено со значительно (до одного порядка величины) более высоким риском радиационно-индуцированных эффектов: 4,2 случаев для НДКТ против 1,05 случаев (на 100 тыс чел.) для ФЛГ.
Исходя из вышеизложенного, возможны следующие пути использования НДКТ:
1) Замена ФЛГ на НДКТ с использованием текущего алгоритма диагностики: с проведением ВРКТ по результатам НДКТ. В таком случае информация, полученная при НДКТ исследовании, является заведомо избыточной при существенно более высоких дозовых нагрузках пациентов и экономических затратах.
2) Замещение ВРКТ на НДКТ в текущем алгоритме диагностики. Результаты данного исследования свидетельствуют о высоких показателях диагностической эффективности метода НДКТ, что позволяет рассматривать НДКТ в качестве замены ВРКТ. Это позволит существенно снизить дозы пациентов и оптимизировать экономические затраты на проведение исследования (сохранение ресурса трубки КТ-аппарата). Однако ограниченный характер данного исследования не позволяет в полной мере судить о потенциальных диагностических ошибках, связанных с низким качеством изображений (большая толщина среза, низкое пространственное разрешение, высокий уровень шума).
ИЛИ
Поиск аналога
📕 Список литературы
🛒 Оформить заказ
⚡ Работу высылаем в течении 5 минут после оплаты.