Помощь студентам в учебе
Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей, посещающих детские дошкольные учреждения в различных регионах Северо-Запада России
|
ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. Обзор литературы 10
Глава 2. База, программа, методика исследования 30
Глава 3. Патологическая пораженность детей Северо-Запада России 55
3.1. Общая характеристика патологической поражен-
ности детей 55
3.2. Патологическая пораженность детей, проживающих
в республике Карелия 64
3.3. Патологическая пораженность детей, проживающих
в Коми республике 72
3.4. Патологическая пораженность детей, проживающих в г.Новгороде, республика России 81
3.5. Сравнительная оценка патологической пораженности детей Северо-Запада России 87
Глава 4. Физическое развитие детей северо-западного
региона России 101
4.1. Общая характеристика физического развития
детей 101
4.2. Физическое развитие детей, проживающих в
республике Карелия 105
4.3. Физическое развитие детей, проживающих в
Коми республике 116
4.4. Физическое развитие детей, проживающих в
г.Новгороде 128
- 2 -
4.5. Сравнительная оценка физического развития
детей 140
Глава 5. Медико-социальная характеристика детей и
семей, в которых они проживают 154
5.1. Период до зачатия 154
5.2. Период беременности 161
5.3. Интранатальный, ранний неонатальный периоды 167
5.4. Условия и образ жизни 173
5.5. Общая характеристика медико-социальных факторов риска, негативно влияющих
на здоровье детей 2-7 лет 179
Глава 6. Гигиеническая оценка влияния экологической
ситуации на здоровье детского населения .... 186
6.1. Санитарно-гигиеническая характеристика
населенных пунктов республики Карелия 186
6.2. Санитарно-гигиеническая характеристика
населенных пунктов Коми республики 195
6.3. Санитарно-гигиеническая характеристика
г.Новгорода 211
6.4. Сравнительная санитарно гигеническая характеристика 221
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 230
ВЫВОДЫ 243
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 246
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 248
ПРИЛОЖЕНИЯ 286
Глава 1. Обзор литературы 10
Глава 2. База, программа, методика исследования 30
Глава 3. Патологическая пораженность детей Северо-Запада России 55
3.1. Общая характеристика патологической поражен-
ности детей 55
3.2. Патологическая пораженность детей, проживающих
в республике Карелия 64
3.3. Патологическая пораженность детей, проживающих
в Коми республике 72
3.4. Патологическая пораженность детей, проживающих в г.Новгороде, республика России 81
3.5. Сравнительная оценка патологической пораженности детей Северо-Запада России 87
Глава 4. Физическое развитие детей северо-западного
региона России 101
4.1. Общая характеристика физического развития
детей 101
4.2. Физическое развитие детей, проживающих в
республике Карелия 105
4.3. Физическое развитие детей, проживающих в
Коми республике 116
4.4. Физическое развитие детей, проживающих в
г.Новгороде 128
- 2 -
4.5. Сравнительная оценка физического развития
детей 140
Глава 5. Медико-социальная характеристика детей и
семей, в которых они проживают 154
5.1. Период до зачатия 154
5.2. Период беременности 161
5.3. Интранатальный, ранний неонатальный периоды 167
5.4. Условия и образ жизни 173
5.5. Общая характеристика медико-социальных факторов риска, негативно влияющих
на здоровье детей 2-7 лет 179
Глава 6. Гигиеническая оценка влияния экологической
ситуации на здоровье детского населения .... 186
6.1. Санитарно-гигиеническая характеристика
населенных пунктов республики Карелия 186
6.2. Санитарно-гигиеническая характеристика
населенных пунктов Коми республики 195
6.3. Санитарно-гигиеническая характеристика
г.Новгорода 211
6.4. Сравнительная санитарно гигеническая характеристика 221
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 230
ВЫВОДЫ 243
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 246
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 248
ПРИЛОЖЕНИЯ 286
Актуальность работы
Научные исследования в медицине можно условно разделить на два направления: исследование заболеваний и лечение этих заболеваний, то есть изучение болезней и исследования в области предупреждения болезней, то есть изучение здоровья. На сегодняшний день очевидно, что лечебная медицина не в состоянии разрешить всех проблем, связанных со здоровьем, так как несмотря на большие достижения в научных исследованиях и совершенствовании технологической медицинской базы, благополучные исходы заболеваний не¬пропорциональны этим достижениям, а с точки зрения экономики возрастание затрат в лечебной медицине не приводит к увеличению положительных результатов. В связи с этим в последние десятилетия снова возрос интерес к профилактической медицине. В то же время проявилась и несогласованность этих исследований по терминологическим, методологическим и другим аспектам.
Одним из ключевых понятий профилактической медицины является определение здоровья как такового. Этому вопросу посвящено достаточно боль¬шое число исследований (Громбах С.М, 1981; Лисицин Ю.П.,Полунина Н.В.,1984; Альбицкий В.Ю.,Баранов АА.,1985; Аршавский ИА.,1985; Кардашенко В.Н.,1988; Баевский Р.М.,1989; Воронцов И.М.,1989; Бржезовский М.М.,1990; Юрьев В.К.,1993; Bloomberg L.,1994 и др.). В них даны основные характеристики и детерминанты здоровья. Однако практически все исследователи приходят к определению здоровья, принятому Всемирной Организацией Здравоохранения: "Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов".
Детский организм является особенным. Морфологические и функциональные перестройки, происходящие в нем, реализуют определенную генетическую программу, направленную на формирование здорового индивидуума. Условия окружающей среды могут значительно изменить реализацию генетической программы как в сторону обеспечения оптимальных условий развития, так и в сторону формирования патологического процесса.
В ряде работ здоровье трактуется не только как статическое состояние, но и как процесс приспособляемости к окружающей среде при становлении и выполнении биологических и социальных функций (Воронцов И.М.,1985; Казначеев С.П.,1988; Жук Е.Г., 1990; Eiben O.G.,1986; Harris P., 1994). На каждом возрастном этапе онтогенеза прослеживается как определенная закономерность во влиянии наследственных и средовых факторов (Гавалов С.М. и соавт.,1985; Бережков Л.Ф. и соавт.,1986; Алексеев С.В.,1994; Карелин А.О.,1994), так и раз-личия в степени этого влияния (Веселов Н.Г. и соавт.,1986; Югай Г.А., 1989; Horwitz F.D.,1989).
Наиболее интересным в изучении следует признать ранний и дошкольный периоды развития ребенка. Биологическая и социальная задача этих периодов заключается не только в обеспечении дальнейших процессов роста и развития, но и в обучении и подготовке тех форм и навыков трудовой, общественной деятельности, которые понадобятся организму в последующие возрастные
периоды (Аршавский И.А.,1985). В это время еще значимо влияние целого ряда антенатальных и интранатальных внешнесредовых факторов. Наряду с этим все большее и большее значение в формировании здоровья начинают играть факторы условий и образа жизни ребенка (Веселов Н.Г.,1987).
На сегодняшний день разработаны и обоснованы достаточное количество методических подходов в изучение состояния здоровья различных возрастных групп (Веселов Н.Г. и соавт.,1986; Курлеутов Э.М.,1988; Воронцов И.М.,1989; Каткова И.П.,Хуснутдинова З.А.,1989). Ряд работ посвящен изучению влияния отдельных групп внешнесредовых факторов или их сочетания в формировании здоровья (Донская Р.Д.,1985; Безруков Л.А. и соавт.,1988; Кат¬кова И.П.,Сафарова С.И.,1988; Вайтруб Е.М, 1989; Молчанова Л.Ф.,1990; Мак¬сименко Л.Л.,1991; Максимова Т.М., 1991). Проведены исследования, определяющие критерии состояния целостного организма, на основании которых возможно количественное определение уровней здоровья (Буштуева К.А.,Случанко И.И.,1979; Димитриев А. Ф.,Щербин Ю.Д.,1985; Кокорин Е.П.,1985). Изучена заболеваемость детей, ее причины и распространенность в различных регионах и возрастных группах (Альбицкий В.Ю.,1985; Таточенко В.К.,1987; Гуров
А.Н.,1987; Ананьин С.А., Усанова Е.П.,1988; Баранов А.А.,1988; Журков Е.Г., Власова Е.К.,1988; Баранов А.А.,1990; Абсава Т.А.,1995; Егорова А.Г.,1995; Юрьев В.К. и соавт., 1995). Предложены разнообразные математико-статистические методы многофакторной оценки различных влияний (Жилинская М.Л. и соавт.,1980; Кобринский Б.А. и соавт., 1981; Таперова Л.Н.,1981; Гублер Е.В.,1990; Гланц С.,1994).
Часто оценка заболеваемости проводится на основании выкопировки данных из первичной медицинской документации, что не дает истинной картины распространенности патологии. Отсутствие методологических стандартов при проведении исследования не позволяет сравнить полученные результаты между собой. В связи с этим представляет интерес проведение многофакторной оценки здоровья в различных регионах по единой методике с последующим их сравнением, что позволит выявить как истинную картину разграничения здорового и больного населения, так и региональные особенности формирования здоровья.
Научные исследования в медицине можно условно разделить на два направления: исследование заболеваний и лечение этих заболеваний, то есть изучение болезней и исследования в области предупреждения болезней, то есть изучение здоровья. На сегодняшний день очевидно, что лечебная медицина не в состоянии разрешить всех проблем, связанных со здоровьем, так как несмотря на большие достижения в научных исследованиях и совершенствовании технологической медицинской базы, благополучные исходы заболеваний не¬пропорциональны этим достижениям, а с точки зрения экономики возрастание затрат в лечебной медицине не приводит к увеличению положительных результатов. В связи с этим в последние десятилетия снова возрос интерес к профилактической медицине. В то же время проявилась и несогласованность этих исследований по терминологическим, методологическим и другим аспектам.
Одним из ключевых понятий профилактической медицины является определение здоровья как такового. Этому вопросу посвящено достаточно боль¬шое число исследований (Громбах С.М, 1981; Лисицин Ю.П.,Полунина Н.В.,1984; Альбицкий В.Ю.,Баранов АА.,1985; Аршавский ИА.,1985; Кардашенко В.Н.,1988; Баевский Р.М.,1989; Воронцов И.М.,1989; Бржезовский М.М.,1990; Юрьев В.К.,1993; Bloomberg L.,1994 и др.). В них даны основные характеристики и детерминанты здоровья. Однако практически все исследователи приходят к определению здоровья, принятому Всемирной Организацией Здравоохранения: "Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов".
Детский организм является особенным. Морфологические и функциональные перестройки, происходящие в нем, реализуют определенную генетическую программу, направленную на формирование здорового индивидуума. Условия окружающей среды могут значительно изменить реализацию генетической программы как в сторону обеспечения оптимальных условий развития, так и в сторону формирования патологического процесса.
В ряде работ здоровье трактуется не только как статическое состояние, но и как процесс приспособляемости к окружающей среде при становлении и выполнении биологических и социальных функций (Воронцов И.М.,1985; Казначеев С.П.,1988; Жук Е.Г., 1990; Eiben O.G.,1986; Harris P., 1994). На каждом возрастном этапе онтогенеза прослеживается как определенная закономерность во влиянии наследственных и средовых факторов (Гавалов С.М. и соавт.,1985; Бережков Л.Ф. и соавт.,1986; Алексеев С.В.,1994; Карелин А.О.,1994), так и раз-личия в степени этого влияния (Веселов Н.Г. и соавт.,1986; Югай Г.А., 1989; Horwitz F.D.,1989).
Наиболее интересным в изучении следует признать ранний и дошкольный периоды развития ребенка. Биологическая и социальная задача этих периодов заключается не только в обеспечении дальнейших процессов роста и развития, но и в обучении и подготовке тех форм и навыков трудовой, общественной деятельности, которые понадобятся организму в последующие возрастные
периоды (Аршавский И.А.,1985). В это время еще значимо влияние целого ряда антенатальных и интранатальных внешнесредовых факторов. Наряду с этим все большее и большее значение в формировании здоровья начинают играть факторы условий и образа жизни ребенка (Веселов Н.Г.,1987).
На сегодняшний день разработаны и обоснованы достаточное количество методических подходов в изучение состояния здоровья различных возрастных групп (Веселов Н.Г. и соавт.,1986; Курлеутов Э.М.,1988; Воронцов И.М.,1989; Каткова И.П.,Хуснутдинова З.А.,1989). Ряд работ посвящен изучению влияния отдельных групп внешнесредовых факторов или их сочетания в формировании здоровья (Донская Р.Д.,1985; Безруков Л.А. и соавт.,1988; Кат¬кова И.П.,Сафарова С.И.,1988; Вайтруб Е.М, 1989; Молчанова Л.Ф.,1990; Мак¬сименко Л.Л.,1991; Максимова Т.М., 1991). Проведены исследования, определяющие критерии состояния целостного организма, на основании которых возможно количественное определение уровней здоровья (Буштуева К.А.,Случанко И.И.,1979; Димитриев А. Ф.,Щербин Ю.Д.,1985; Кокорин Е.П.,1985). Изучена заболеваемость детей, ее причины и распространенность в различных регионах и возрастных группах (Альбицкий В.Ю.,1985; Таточенко В.К.,1987; Гуров
А.Н.,1987; Ананьин С.А., Усанова Е.П.,1988; Баранов А.А.,1988; Журков Е.Г., Власова Е.К.,1988; Баранов А.А.,1990; Абсава Т.А.,1995; Егорова А.Г.,1995; Юрьев В.К. и соавт., 1995). Предложены разнообразные математико-статистические методы многофакторной оценки различных влияний (Жилинская М.Л. и соавт.,1980; Кобринский Б.А. и соавт., 1981; Таперова Л.Н.,1981; Гублер Е.В.,1990; Гланц С.,1994).
Часто оценка заболеваемости проводится на основании выкопировки данных из первичной медицинской документации, что не дает истинной картины распространенности патологии. Отсутствие методологических стандартов при проведении исследования не позволяет сравнить полученные результаты между собой. В связи с этим представляет интерес проведение многофакторной оценки здоровья в различных регионах по единой методике с последующим их сравнением, что позволит выявить как истинную картину разграничения здорового и больного населения, так и региональные особенности формирования здоровья.
1. Патологическая пораженность детей, посещающих дошкольные учреждения Северо-Запада России, составляет 2577,2% и зависит от региона проживания. Максимальный уровень - 3336,2% зафиксирован у детей, проживающих в республике Коми, минимальный - 1736,8% - у детей г.Новгорода. В республике Карелия показатель общей патологической пораженности равен 2677,6%.
2. В структуре патологической пораженности детей преобладают: заболевания эндокринной системы,расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (14,6%), болезни органов дыхания (13,6%), психические расстройства (12,7%), болезни кожи и подкожной клетчатки (11,9%), заболевания костно¬мышечной системы и соединительной ткани (9,8%).
3. Патологическая пораженность детей отдельными классами заболеваний зависит от региона проживания. В Коми республике больший уровень патологической пораженности имеют классы: заболевания кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. В республике Карелия - заболевания эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета; а также заболевания органов дыхания. В г.Новгороде - заболевания органов дыхания и психические расстройства.
4. Нарушения физического развития выявлены у 28,4% обследованных детей. В республике Карелия нарушения физического развития составили 33,4%, в Коми республике - 27,1%, в г.Новгороде, - 26,9%. У детей, проживающих в Коми республике, больший удельный вес имеют дети с макросоматическим типом физического развития, более выраженными темповыми прибавками роста и веса. У детей, проживающих в республике Карелия, - дети с мезосоматотипом, средними темповыми прибавками длины и массы тела. У детей, проживающих в г.Новгороде, больший удельный вес имеют дети с микросоматотипом, дисгармоничностью физического развития за счет несоответствия темповых прибавок длины и массы тела возрастным нормативам.
5. Состояние здоровья детей зависит от региона проживания. Самое большое число детей, не имеющих отклонений в состоянии здоровья, отмечено в г.Новгороде - 18,4%. В Республике Карелия таких детей 6,8%, в Коми республи¬ке - 3,9%. Третья и выше группа здоровья установлена у 34,5% детей республики Карелия. В Коми республике таких детей 23,06%, в г.Новгороде - 23,3%.
6. Каждый регион имеет свои особенности условий и образа жизни. Для республики Карелия характерен высокий уровень хронической патологии у матерей, у них чаще отмечается осложненное течение родов. В Коми республике чаще рождаются маловесные дети, установлены низкие показатели состояния здоровья отцов. В г.Новгороде больше семей с низким материальным уровнем жизни, плохими жилищными условиями. В семьях этого региона более распространено злоупотребление алкоголем и курение.
7. Неблагоприятные факторы развития патологии имеют свои региональные особенности. Факторы, действующие преимущественно в период до зачатия ребенка, имеют большее влияние в республике Карелия (24,0%); в период беременности - в республике Коми (34,4%); в период родов и ранний послеродовый период - в республике Карелия (44,1%); а факторы, определяющие образ жизни - в г.Новгороде (37,2%).
8. Наибольший удельный вес социально "оптимальных" семей отмечен в г.Новгороде (61,8%), наименьший - в республике Карелия (17,2%). В Коми республике таких семей - 27,4%. Семьи высокого социального риска развития патологии в республике Коми и республике Карелия составляют 10,0%, а в г.Нов¬городе - 3,0%.
2. В структуре патологической пораженности детей преобладают: заболевания эндокринной системы,расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (14,6%), болезни органов дыхания (13,6%), психические расстройства (12,7%), болезни кожи и подкожной клетчатки (11,9%), заболевания костно¬мышечной системы и соединительной ткани (9,8%).
3. Патологическая пораженность детей отдельными классами заболеваний зависит от региона проживания. В Коми республике больший уровень патологической пораженности имеют классы: заболевания кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. В республике Карелия - заболевания эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета; а также заболевания органов дыхания. В г.Новгороде - заболевания органов дыхания и психические расстройства.
4. Нарушения физического развития выявлены у 28,4% обследованных детей. В республике Карелия нарушения физического развития составили 33,4%, в Коми республике - 27,1%, в г.Новгороде, - 26,9%. У детей, проживающих в Коми республике, больший удельный вес имеют дети с макросоматическим типом физического развития, более выраженными темповыми прибавками роста и веса. У детей, проживающих в республике Карелия, - дети с мезосоматотипом, средними темповыми прибавками длины и массы тела. У детей, проживающих в г.Новгороде, больший удельный вес имеют дети с микросоматотипом, дисгармоничностью физического развития за счет несоответствия темповых прибавок длины и массы тела возрастным нормативам.
5. Состояние здоровья детей зависит от региона проживания. Самое большое число детей, не имеющих отклонений в состоянии здоровья, отмечено в г.Новгороде - 18,4%. В Республике Карелия таких детей 6,8%, в Коми республи¬ке - 3,9%. Третья и выше группа здоровья установлена у 34,5% детей республики Карелия. В Коми республике таких детей 23,06%, в г.Новгороде - 23,3%.
6. Каждый регион имеет свои особенности условий и образа жизни. Для республики Карелия характерен высокий уровень хронической патологии у матерей, у них чаще отмечается осложненное течение родов. В Коми республике чаще рождаются маловесные дети, установлены низкие показатели состояния здоровья отцов. В г.Новгороде больше семей с низким материальным уровнем жизни, плохими жилищными условиями. В семьях этого региона более распространено злоупотребление алкоголем и курение.
7. Неблагоприятные факторы развития патологии имеют свои региональные особенности. Факторы, действующие преимущественно в период до зачатия ребенка, имеют большее влияние в республике Карелия (24,0%); в период беременности - в республике Коми (34,4%); в период родов и ранний послеродовый период - в республике Карелия (44,1%); а факторы, определяющие образ жизни - в г.Новгороде (37,2%).
8. Наибольший удельный вес социально "оптимальных" семей отмечен в г.Новгороде (61,8%), наименьший - в республике Карелия (17,2%). В Коми республике таких семей - 27,4%. Семьи высокого социального риска развития патологии в республике Коми и республике Карелия составляют 10,0%, а в г.Нов¬городе - 3,0%.