Тема: Сравнительная характеристика возможности использования имплантатов различных систем при одиночных дефектах зубного ряда на верхней челюсти

Одним из основных направлений современной стоматологии является имплантологическое лечение. Начиная с 1960 - х годов имплантология постоянно совершенствовалась. В настоящее время среди пациентов широко востребовано эстетическое и функциональное лечение. При этом современные регенеративные методики позволяют проводить имплантацию и при неблагоприятных условиях (Кури Ф.,2013). На сегодняшний день дентальная имплантация по праву заняла одно из ведущих мест в комплексе методов лечения стоматологических заболеваний. Значительна её роль в восстановлении качества жизни пациентов, которые проявляют негативное отношение к такому виду ортопедического лечения, как съемное протезирование, воспринимая его как наступающую старость (Щипский А.В., Шинкевич Д.С., 2007; Джован Н.,2004; Гаспарини Д., 2004.; Wimmer G., 2000). Поэтому выходом может стать протезирование несъемными конструкциями на имплантатах.
Весьма стремительно развивается современная медицина. То, что казалось невозможным еще несколько десятилетий назад - сегодня становиться обыденностью и каждодневной рутиной. Специалисты в области имплантологии должны постоянно повышать уровень своих знаний и навыков, для того чтобы сохранять конкурентоспособность и предоставлять своим пациентам максимальный спектр услуг.
Вне зависимости от числа отсутствующих зубов установка внутрикостных имплантатов позволяет изготовить несъемные зубные конструкции (Кардарополи Г., Линдхе Дж., 2003). Для наилучшего восстановления жевательной функции и эстетики необходима 4
соответствующая высота и ширина альвеолярного отростка челюсти (Лосев Ф.Ф., 2001; Eufinger H., 1997). Хорошие параметры, как правило, сохраняются в ближайшие недели и месяцы после удаления зубов (Никольский В.,2007; Олесова В.Н.,1993; Nemkovsky C.E., 2002). Хотя исследования последних лет показали, что самые оптимальные показания для имплантации наблюдаются при одномоментном удалении зуба с установкой имплантата (Миргазизов М.З., 1993, 2003; Кулаков А.А., 1997, 2006; Huys L., 2001). Следует заметить, что успех протезирования с опорой на дентальные имплантаты зависит во многом от правильного позиционирования последних относительно ортопедической конструкции.
Не секрет, что эффективность имплантации обусловлена наличием достаточного объема костной ткани. Сейчас многие пациенты рассчитывают на достижение высокого как эстетического, так и функционального результата имплантологического лечения даже в тех случаях, когда состояние костной ткани исключает возможность установки имплантата (Кури Ф. и др. , 2013).
Форма и размеры имплантатов изначально компенсировали недостаточную толщину костной ткани (Лаке Ф.Т., Стефлик Д.Е., Парр Г., 1996).
По данным некоторых исследований, дефицит кости и мягких тканей отмечается более чем в половине случаев адентии (Кулаков А.А. 2007; Параскевич В.Л., 2006).
В дальнейшем были разработаны различные методики регенерации и восстановления утраченного объема альвеолярного гребня, опираясь на соответствующий уровень знаний в области анатомии, физиологии, основных принципов обмена веществ в костной ткани (Ванг Х., Бояпати Л.,2006).
Известно, что атрофия костной ткани обусловлена утратой периодонтальных волокон, врастающих в стенки лунки. Наиболее выраженная резорбция альвеолярной кости отмечается в первые 6 месяцев после утраты зуба (Schropp L, Wenzei, Kostopoulos L, Карринг T., 2003), что приводит к потере высоты и толщины костного гребня.
Доказано, что резорбция вестибулярной костной пластинки протекает быстрее, чем нёбной или язычной (Араужо М.Г., Lindhe J., 2005). Обосновано, что высота и толщина альвеолярного гребня подвергается резорбции и уменьшению практически сразу после удаления зубов (Кавуд Д., Ховелл Р.,1991). И это наиболее выражено при заживлении лунок, осложненном воспалительным процессом или высокой степенью травматизма (Таранов В.Ю., 1993). Подробности в 1996 году сформулировал Ashman A., когда произвел исследование, в котором пришел к выводу, что в течение 3 лет после удаления зуба объем костной ткани альвеолярного гребня уменьшается на 40-65 %; а в дальнейшем атрофия продолжается и составляет от 0,5% до 1% от объема костной ткани в год.
Окклюзионные деформации при несвоевременном лечении вторичной адентии возникают спустя короткое время и проявляются смещением соседних зубов и зубов-антагонистов, также возможны воспалительно-дистрофические процессы в пародонте, патологические изменения в височно-нижнечелюстных суставах и нервно-мышечном аппарате (Копейкин В.Н., 1993; Балин В.Н., 1994).
Значительный рост популярности имплантологического лечения в стоматологии неизбежно сопровождается увеличением числа реконструктивных вмешательств, направленных на увеличение объема костной ткани с целью установки имплантатов в оптимальном пространственном положении (Фу Жиа-Хай, Вэнг Хом-Ли, 2011).
Для устранения недостатка толщины альвеолярного гребня предложен целый ряд методик, в том числе направленная костная регенерация, расщепление костного гребня, дистракционный остеогенез и трансплантация костных блоков. При соблюдении определенных критериев увеличение толщины альвеолярного гребня может быть достаточно эффективно.
Однако, в настоящее время, для того чтобы добиться наилучшего результата, врач стоит перед непростым выбором из нескольких регенеративных вмешательств.
За последние несколько десятилетий были разработаны многие методы реконструкции альвеолярного гребня с применением аутогенных трансплантатов, аллогенных или аллопластических материалов. Аллопластические и аллогенные материалы, а также направленная тканевая регенерация, несмотря на свои многообещающие перспективы, их эффективность уступает таковой при использовании аутогенных костных трансплантатов (Иванов С.Ю., 2005; Панин А.М., 2007; Робустова Т.Г., 1999,2003; Misdi C.M., 1999). Кроме того, аутогенная костная ткань обладает биологическими и иммунологическими преимуществами, а также не ассоциируется с риском переноса инфекционных агентов. Аутогенные трансплантаты кости характеризуются оптимальными механическими (кортикальный слой) и остеогенными (губчатое вещество) свойствами, которых лишены ксеногенные или аллогенные материалы. Описаны различные донорские участки для забора аутотрансплантатов (Альфаро Ф.Э., 2006; Craig M., Mis^ С., 1999).
Улучшить результаты лечения своих пациентов за счет увеличения сроков службы имплантатов помогают теоретические знания и практические навыки, а так же умение правильно применить их в своей работе.

Купить

1. Разные системы имплантатов имеют свои преимущества и недостатки. Имея широкий ассортимент продукции, могут применяться в различных клинических ситуациях. В большинстве клинических случаев, возможно было несколько вариантов хирургического лечения. Выбор того или иного имплантата зависит от клинической картины, требований врача-ортопеда, возможностей и желаний как пациента так и врача: высокие технические стандарты продукции, безопасность для здоровья, высокая эстетичность, минимальную стоимость (доступность цены), использование новейших технологий.
2. При планировании операции дентальной имплантации на верхней челюсти при одиночных дефектах зубного ряда необходимо учитывать индивидуальные анатомические особенности альвеолярного отростка (его ширину и высоту) и верхнечелюстной пазухи (ее форму, толщину стенок и степень пневматизации).
3. Основным методом исследования на этапе планирования дентальной имплантации и для последующего контроля качества проведенной операции является метод компьютерной томографии, поскольку именно он является наиболее достоверным методом изучения структуры костной ткани и морфометрических характеристик верхней челюсти, ее альвеолярного отростка и верхнечелюстной пазухи.
4. При частичном отсутствии зубов на верхней челюсти в дистальных отделах при высоте костной ткани от 5 до 7 мм следует выполнять операцию имплантации в сочетании с закрытым синус-лифтингом. При высоте костной ткани менее 5 мм дополнительно используется операция открытого синус-лифтинга. На верхней челюсти в боковых отделах предпочтительней использовать имплантаты с более агрессивной резьбой, для лучшей стабилизации, ввиду определенного строения костной ткани альвеолярного отростка. В центральных отделах, где требуется максимальное достижение эстетики, используют узкие имплантаты диаметром 3,0 - 3,3 мм. Одновременно с этим приходится использовать подсадку СТТ для уменьшения атрофии в будущем и улучшения питания тканей.

Купить