Помощь студентам в учебе
АНАЛИЗ ПРИЧИН ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
|
Введение 5
Глава 1. Обзор литературы 10
1.1. Этиология ВИЧ-инфекции 10
1.2. Патогенез ВИЧ-инфекции 12
1.3. Клиническая картина ВИЧ-инфекции 13
1.4. Классификации ВИЧ-инфекции 14
1.5. Предикторы летальности при ВИЧ-инфекции 17
1.6. Структура летальности при ВИЧ-инфекции 19
Глава 2. Материалы и методы исследования 30
Глава 3. Результаты исследования 33
3.1. Анализ общей информации 33
3.2. Анализ структуры заболеваний 36
3.3. Анализ причин летальных исходов 42
3.4. Анализ нестандартных случаев 46
Заключение 54
Выводы 58
Список литературы 59
Приложение
Глава 1. Обзор литературы 10
1.1. Этиология ВИЧ-инфекции 10
1.2. Патогенез ВИЧ-инфекции 12
1.3. Клиническая картина ВИЧ-инфекции 13
1.4. Классификации ВИЧ-инфекции 14
1.5. Предикторы летальности при ВИЧ-инфекции 17
1.6. Структура летальности при ВИЧ-инфекции 19
Глава 2. Материалы и методы исследования 30
Глава 3. Результаты исследования 33
3.1. Анализ общей информации 33
3.2. Анализ структуры заболеваний 36
3.3. Анализ причин летальных исходов 42
3.4. Анализ нестандартных случаев 46
Заключение 54
Выводы 58
Список литературы 59
Приложение
ВИЧ-инфекция является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всём мире. По данным ВОЗ, на сегодняшний день ВИЧ- инфекция унесла более 35 миллионов жизней. В 2015 году 1,1 (940000-1,3) миллиона людей в мире умерли от причин, связанных с ВИЧ. В 2015 году в мире насчитывалось примерно 36,7 (34,0-39,8) миллионов людей с ВИЧ- инфекцией. По оценкам ВОЗ, в настоящее время лишь 60% ЛЖВ знают о своем статусе. К середине 2016 года в глобальных масштабах АРВТ получали только
18,2 (16,1-19,0) миллиона людей с ВИЧ. [40]
По расчётам ЮНЭЙДС, глобальные меры позволили предотвратить 30 миллионов новых случаев ВИЧ-инфекции и 7,8 миллиона смертей вследствие СПИДа с 2000 года. Число новых случаев ВИЧ-инфекций сократилось на 35% с 2000 года, а смертность вследствие СПИДа — на 42% по сравнению с пиковым уровнем в 2004 году. В 2000 году менее 1% ЛЖВ в странах с низким и средним уровнями доходов имели доступ к лечению, а в 2014 глобальный охват АРВТ составил 40%. [42] Однако эти данные не отражают тенденции, характерные для отдельных регионов. Так, число новых случаев в Западной и Центральной Европе и Северной Америке с 2000 года оставалось относительно неизменным (87000-85000). В Восточной Европе и Центральной Азии число новых случаев инфекции выросло на 30% (100000-140000). В Западной и Центральной Европе и Северной Америке за период с 2000 по 2014 год смертность снизилась на 12% (29000-26000). В Восточной Европе и Центральной Азии число смертей вследствие СПИДа увеличилось более чем в три раза (20000-62000). [39]
Следовательно, для адекватной оценки ситуации с ВИЧ-инфекцией в конкретном регионе, необходимо анализировать собранную непосредственно в нём актуальную информацию.
По данным ФЦ СПИД, число зарегистрированных ЛЖВ на территории Российской Федерации на 30 июня 2016 г., достигло 1062476 человек. Из них умерло по разным причинам 225992 ВИЧ-инфицированных по данным формы мониторинга Роспотребнадзора «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ». [13]
На диспансерном учете в специализированных медицинских организациях в 2016 году состояло 628073 больных, инфицированных ВИЧ, что составило 75 % от числа 836484 россиян, живших с диагнозом ВИЧ-инфекция в июне 2016 г. по данным формы мониторинга Роспотребнадзора. Пораженность ВИЧ-инфекцией на 30 июня 2016 г. составила 570,9 на 100 тыс. населения России. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации. Высокая пораженность ВИЧ-инфекцией (более 0,5% от всей популяции) зарегистрирована в 28 наиболее крупных и экономически успешных регионах, где проживало 44,6% населения страны. В том числе к наиболее пораженным субъектам Российской Федерации относятся Санкт- Петербург и Ленинградская область. Среди впервые выявленных в 2016 г. ВИЧ- позитивных с установленными факторами риска заражения 52,8% инфицировались при употреблении инъекционных наркотиков, 44,5% — при гетеросексуальных контактах, 1,5% — при гомосексуальных контактах, 1,1 % составляли дети с перинатальным путём инфицирования. В 2016 г. продолжали регистрироваться случаи заражения ВИЧ, связанные с оказанием медицинской помощи. Охват лечением в 2016 году в Российской Федерации составил 29 % от числа зарегистрированных лиц с диагнозом ВИЧ-инфекция, среди состоявших на диспансерном наблюдении было охвачено антиретровирусной терапией 39% больных. С 2005 по 2015 год регистрировался ежегодный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в среднем на 10% в год. За 6 месяцев 2016 г. в Российской Федерации умерло 12878 больных ВИЧ-инфекцией (на 7,5% больше, чем за аналогичный период 2015 г.). Таким образом, в 2016 г. в стране эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжала ухудшаться. Сохранялся высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, увеличивалось число смертей ВИЧ-инфицированных, активизировался выход эпидемии из уязвимых групп в общую популяцию. [13]
В частности, крайнюю актуальность проблема ВИЧ-инфекции сохраняет и для Санкт-Петербурга. [2] В Санкт-Петербурге за все время, с 1987 года по 01.07.2016 года, выявлено 52 966 случаев ВИЧ-инфекции. За период с
01.01.2016 по 01.07.2016 года в Санкт-Петербурге зарегистрировано 1796 новых случаев ВИЧ-инфекции. За 6 месяцев 2016 года заболеваемость ВИЧ- инфекцией у жителей города составила - 20,6 на 100 тыс. населения. В Санкт- Петербурге за 6 месяцев 2016 года среди ВИЧ-инфицированных лиц по- прежнему преобладали мужчины (59,4%), лидирующее положение занимает группа 30-39 лет, на долю которых приходится 55,4% всех больных. Второе место принадлежит возрастной группе 40-49 лет. В 2015 г. в Санкт-Петербурге среди новых случаев ВИЧ-инфекции с установленным путем инфицирования преобладал половой путь передачи (62,6%), заражение при парентеральном введении наркотиков составило 36,2%. На диспансерном учете на 01.07.2016 года состояли 33911 ВИЧ-инфицированных пациентов, АРВТ получали 15454 человека, что составило 89,0% от числа нуждающихся. За весь период регистрации по состоянию на 01.07.2016 по разным причинам умерло 10993 ВИЧ-инфицированных лиц, в том числе от ВИЧ-инфекции — 4490 (40,8%). За 1 полугодие 2016 года на территории Санкт-Петербурга умерло 558 ВИЧ- инфицированных граждан РФ, из них от ВИЧ-инфекции — 292 человека. В 2015 году на территории Санкт-Петербурга умерли 1100 ВИЧ-инфицированных лиц, в том числе 1073 граждан Российской Федерации. Непосредственно от ВИЧ-инфекции умерли 670 человек (60,9%). 719 человек умерли на стадии СПИД. [41]
Динамика количества летальных исходов среди ВИЧ-инфицированных пациентов с 2000 по 2016 год по данным СПб ГБУЗ «КИБ им С.П. Боткина» представлена на рисунке 1.1. Как видно из рисунка, на протяжении многих лет неуклонно растёт количество летальных исходов среди пациентов с основным диагнозом ВИЧ-инфекция, достигая максимума к 2015 году.
18,2 (16,1-19,0) миллиона людей с ВИЧ. [40]
По расчётам ЮНЭЙДС, глобальные меры позволили предотвратить 30 миллионов новых случаев ВИЧ-инфекции и 7,8 миллиона смертей вследствие СПИДа с 2000 года. Число новых случаев ВИЧ-инфекций сократилось на 35% с 2000 года, а смертность вследствие СПИДа — на 42% по сравнению с пиковым уровнем в 2004 году. В 2000 году менее 1% ЛЖВ в странах с низким и средним уровнями доходов имели доступ к лечению, а в 2014 глобальный охват АРВТ составил 40%. [42] Однако эти данные не отражают тенденции, характерные для отдельных регионов. Так, число новых случаев в Западной и Центральной Европе и Северной Америке с 2000 года оставалось относительно неизменным (87000-85000). В Восточной Европе и Центральной Азии число новых случаев инфекции выросло на 30% (100000-140000). В Западной и Центральной Европе и Северной Америке за период с 2000 по 2014 год смертность снизилась на 12% (29000-26000). В Восточной Европе и Центральной Азии число смертей вследствие СПИДа увеличилось более чем в три раза (20000-62000). [39]
Следовательно, для адекватной оценки ситуации с ВИЧ-инфекцией в конкретном регионе, необходимо анализировать собранную непосредственно в нём актуальную информацию.
По данным ФЦ СПИД, число зарегистрированных ЛЖВ на территории Российской Федерации на 30 июня 2016 г., достигло 1062476 человек. Из них умерло по разным причинам 225992 ВИЧ-инфицированных по данным формы мониторинга Роспотребнадзора «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ». [13]
На диспансерном учете в специализированных медицинских организациях в 2016 году состояло 628073 больных, инфицированных ВИЧ, что составило 75 % от числа 836484 россиян, живших с диагнозом ВИЧ-инфекция в июне 2016 г. по данным формы мониторинга Роспотребнадзора. Пораженность ВИЧ-инфекцией на 30 июня 2016 г. составила 570,9 на 100 тыс. населения России. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации. Высокая пораженность ВИЧ-инфекцией (более 0,5% от всей популяции) зарегистрирована в 28 наиболее крупных и экономически успешных регионах, где проживало 44,6% населения страны. В том числе к наиболее пораженным субъектам Российской Федерации относятся Санкт- Петербург и Ленинградская область. Среди впервые выявленных в 2016 г. ВИЧ- позитивных с установленными факторами риска заражения 52,8% инфицировались при употреблении инъекционных наркотиков, 44,5% — при гетеросексуальных контактах, 1,5% — при гомосексуальных контактах, 1,1 % составляли дети с перинатальным путём инфицирования. В 2016 г. продолжали регистрироваться случаи заражения ВИЧ, связанные с оказанием медицинской помощи. Охват лечением в 2016 году в Российской Федерации составил 29 % от числа зарегистрированных лиц с диагнозом ВИЧ-инфекция, среди состоявших на диспансерном наблюдении было охвачено антиретровирусной терапией 39% больных. С 2005 по 2015 год регистрировался ежегодный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в среднем на 10% в год. За 6 месяцев 2016 г. в Российской Федерации умерло 12878 больных ВИЧ-инфекцией (на 7,5% больше, чем за аналогичный период 2015 г.). Таким образом, в 2016 г. в стране эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжала ухудшаться. Сохранялся высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, увеличивалось число смертей ВИЧ-инфицированных, активизировался выход эпидемии из уязвимых групп в общую популяцию. [13]
В частности, крайнюю актуальность проблема ВИЧ-инфекции сохраняет и для Санкт-Петербурга. [2] В Санкт-Петербурге за все время, с 1987 года по 01.07.2016 года, выявлено 52 966 случаев ВИЧ-инфекции. За период с
01.01.2016 по 01.07.2016 года в Санкт-Петербурге зарегистрировано 1796 новых случаев ВИЧ-инфекции. За 6 месяцев 2016 года заболеваемость ВИЧ- инфекцией у жителей города составила - 20,6 на 100 тыс. населения. В Санкт- Петербурге за 6 месяцев 2016 года среди ВИЧ-инфицированных лиц по- прежнему преобладали мужчины (59,4%), лидирующее положение занимает группа 30-39 лет, на долю которых приходится 55,4% всех больных. Второе место принадлежит возрастной группе 40-49 лет. В 2015 г. в Санкт-Петербурге среди новых случаев ВИЧ-инфекции с установленным путем инфицирования преобладал половой путь передачи (62,6%), заражение при парентеральном введении наркотиков составило 36,2%. На диспансерном учете на 01.07.2016 года состояли 33911 ВИЧ-инфицированных пациентов, АРВТ получали 15454 человека, что составило 89,0% от числа нуждающихся. За весь период регистрации по состоянию на 01.07.2016 по разным причинам умерло 10993 ВИЧ-инфицированных лиц, в том числе от ВИЧ-инфекции — 4490 (40,8%). За 1 полугодие 2016 года на территории Санкт-Петербурга умерло 558 ВИЧ- инфицированных граждан РФ, из них от ВИЧ-инфекции — 292 человека. В 2015 году на территории Санкт-Петербурга умерли 1100 ВИЧ-инфицированных лиц, в том числе 1073 граждан Российской Федерации. Непосредственно от ВИЧ-инфекции умерли 670 человек (60,9%). 719 человек умерли на стадии СПИД. [41]
Динамика количества летальных исходов среди ВИЧ-инфицированных пациентов с 2000 по 2016 год по данным СПб ГБУЗ «КИБ им С.П. Боткина» представлена на рисунке 1.1. Как видно из рисунка, на протяжении многих лет неуклонно растёт количество летальных исходов среди пациентов с основным диагнозом ВИЧ-инфекция, достигая максимума к 2015 году.
1. Основную долю умерших пациентов с основным диагнозом ВИЧ- инфекция составляют мужчины в возрасте от 30 до 49 лет (56,1%). Преобладающим путём инфицирования был инъекционный (60,5%). У 30,3% пациентов диагноз ВИЧ-инфекция был впервые поставлен в течение последнего года жизни, что говорит о поздней обращаемости.
2. На момент поступления 93,5% пациентов имели 4В стадию ВИЧ- инфекции, у 83,3% наблюдался глубокий иммунодефицит (CD4+<200 клеток/мкл). Медиана продолжительности жизни от момента постановки диагноза составила 6 лет [0,4;11,6]. Только 24,5% пациентов получали АРВТ непосредственно перед смертью и только у 10 из них на момент смерти терапия была эффективной (неопределяемая ВН), что говорит о низком охвате, недостаточной эффективности, низкой приверженности и позднем назначении терапии.
3. У всех пациентов имелось сочетание нескольких вторичных заболеваний,
среди которых наиболее часто выявлялись кандидоз (96,6%),
бактериальная пневмония (49,1%), туберкулёз (49,1%). Самым
распространённым сопутствующим заболеванием явились хронические вирусные гепатиты (82,2%).
4. Основной причиной смерти пациентов с ВИЧ-инфекцией явился генерализованный туберкулёз (33,4%), с меньшей частотой были отмечены пневмоцистная пневмония (8,6%), токсоплазмоз головного мозга (7,3%), бактериальная пневмония (7,3%) и другие причины.
5. Причины смерти пациентов с уровнем CD4+ >350 клеток/мкл были представлены туберкулёзом, токсоплазмозом головного мозга и ПМЛ, что указывает на необходимость настороженности в отношении вторичных инфекций у пациентов с сохранным иммунным статусом и своевременного назначения им АРВТ.
Подпись автора дипломной работы/ Железникова П. М.
2. На момент поступления 93,5% пациентов имели 4В стадию ВИЧ- инфекции, у 83,3% наблюдался глубокий иммунодефицит (CD4+<200 клеток/мкл). Медиана продолжительности жизни от момента постановки диагноза составила 6 лет [0,4;11,6]. Только 24,5% пациентов получали АРВТ непосредственно перед смертью и только у 10 из них на момент смерти терапия была эффективной (неопределяемая ВН), что говорит о низком охвате, недостаточной эффективности, низкой приверженности и позднем назначении терапии.
3. У всех пациентов имелось сочетание нескольких вторичных заболеваний,
среди которых наиболее часто выявлялись кандидоз (96,6%),
бактериальная пневмония (49,1%), туберкулёз (49,1%). Самым
распространённым сопутствующим заболеванием явились хронические вирусные гепатиты (82,2%).
4. Основной причиной смерти пациентов с ВИЧ-инфекцией явился генерализованный туберкулёз (33,4%), с меньшей частотой были отмечены пневмоцистная пневмония (8,6%), токсоплазмоз головного мозга (7,3%), бактериальная пневмония (7,3%) и другие причины.
5. Причины смерти пациентов с уровнем CD4+ >350 клеток/мкл были представлены туберкулёзом, токсоплазмозом головного мозга и ПМЛ, что указывает на необходимость настороженности в отношении вторичных инфекций у пациентов с сохранным иммунным статусом и своевременного назначения им АРВТ.
Подпись автора дипломной работы/ Железникова П. М.