Введение 6
Глава 1. Обзор литературы 10
1.1 Пищевые аддикции и нарушение пищевого поведения 10
1.2 Классификация нарушений пищевого поведения в МКБ-10 и DSM-IV 13
1.3 Этиология 17
1.4 Временная перспектива 19
1.5 Исследования образа матери (отношения к образу матери) в
контексте нервной анорексии 24
Глава 2. Материалы и методы исследования 29
2.1. Опросник для исследования пищевого поведения EAT-26...31
2.2. Методика ИАТ 32
2.3. Опросник временной перспективы Зимбардо 33
2.4. Семантический дифференциал времени Л.И.Вассермана 34
2.5. Тест Сакса-Леви 36
2.6. Методика Биографический опросник 39
2.7. Методика подросткам о родителях 44
2.8. Шкала семейного окружения 45
2.9. Методы обработки данных 47
Глава 3. Результаты исследования 49
3.1. Результаты исследования отношений с родителями 49
3.2 Результаты исследования отношения к матери 53
3.3 Результаты исследования временной перспективы 56
Выводы 60
Заключение 61
Список литературы
Приложения
Пищевая зависимость, по мнению многих - это болезнь современности [31,15,21]. Понятие о привлекательности меняется со временем, как и понятие о том, как должно выглядеть привлекательное тело. Еще недавно, несколько столетий назад все восхищались женщинами полными, что показывало достаток их семьи, хорошее здоровье и способность к деторождению, тем не менее, все меняется. В современном мире средства массовой информации, различные корпорации пропагандируют худобу как эталон красоты. Высокий уровень экономического развития страны только способствует появлению людей с проблемами пищевого поведения, различные кризисы, преследующие человечество последние десятилетия, так же вносят ощутимый вклад. При этом проблема не ограничивается людьми, желающими похудеть. Под давлением меняющегося мира люди испытывают и эмоциональные проблемы, которые далеко не всегда могут решить, зато такой способ, как уход от проблемы знаком многим и компенсация играет немалую роль в уходе от проблемы. В России и других странах с развитой экономикой минимум 30% населения имеют избыточную массу тела [5], при этом лишь в 5% случаев ожирение является симптомом органического заболевания - первичной эндокринной патологии или органического заражения мозга. В остальных 95% случаев в его основе лежит нейрохимический дефект церебральных систем, регулирующих пищевое поведение и гормональный статус. При этом у 60% больных ожирением имеет место преимущественная патология пищевого поведения [4.с.49-52], лежащая в основе пищевой зависимости - социально приемлемого вида аддиктивного поведения, неопасного для окружающих [18]. Поэтому для большинства людей достаточно собственной силы воли и самоконтроля для успешной борьбы с избыточным весом, и психотерапевтический метод может быть единственным или основным в программе похудания [10.C.304].
По данным ВОЗ в 2004 году нервная анорексия занимала третье место в числе наиболее частых хронических заболеваний после ожирения и астмы у девочек подросткового возраста и молодых девушек. Примерно 25-33% пациентов с диагнозом нервная анорексия страдают различными сопутствующими хроническими заболеваниями, такими как полиорганная недостаточность и бесплодие. Часто нервной анорексии сопутствуют расстройства настроения и зависимость от психоактивных веществ, что обуславливает высокую смертность [2]. Изучение психологических особенностей лиц, страдающих НА, является актуальным направлением современных исследований как в связи с уточнением патогенетических механизмов, так и в связи задачами психотерапии и психокоррекции. Исследуя личностные факторы неудовлетворенности своим телом, многие исследователи говорят о существовании взаимосвязи между наличием диагноза нервная анорексия и нейротизмом, выделяют также самокритицизм, низкую самооценку и социальную тревожность, а также я-ориентированный и особенно социально- предписываемый перфекционизм. В работе Barcai A. описываются межличностные отношения в семьях больных анорексией. «При демонстрации интереса и заботы друг о друге одновременно наблюдалось отрицание персональных желаний и интересов. Чтобы понять потребности другого, членам семьи приходилось строить догадки; прямое выражение потребностей было табуировано, таким образом создавалось постоянное чередование близости и отвержения. В этой работе подчеркивается, что подобные семьи живут под «зонтиками лживости», человек, неспособный отличить голод от других потребностей, становится анорексичным - что отражает перверсивный способ разрешения конфликтов, порождающий вину и отказ от ответственности, изоляцию и борьбу за власть и контроль» [29]. В исследовании Кампос и др. было выявлено, что в большинстве семей больных анорексией отношения в паре мать-дочь характеризуются взаимным контролем, позицией взаимной преданности, в то же время, присутствует конфликт между «всемогуществом» (доминированием) матери и «бессилием» дочери [31].
Из всего выше представленного мы рассмотрим более подробно нервную анорексию, как отдельный диагноз, его этиологию и причины возникновения, а так же выявим временные перспективы пациентов с данным диагнозом, дадим характеристику отношениям к матери и образу матери и сравним эти показатели по методикам с выборкой людей, у которых нет данного диагноза.
Цель исследования - клинико-психологическое и экспериментально - психологическое исследование особенностей отношений с матерью у девушек, страдающих нервной анорексией.
Задачи исследования:
1. Изучить индивидуально-психологические особенности отношений с матерью у больных нервной анорексией, в том числе субъективное отношение к матери, фиксацию на образе матери.
2. В сравнительном аспекте изучить имплицитные установки в отношениях с матерью у больных с нервной анорексией и здоровых испытуемых.
3. Изучить взаимосвязи семейной ситуации пациенток с нервной анорексией и особенности их личности и социального поведения.
4. Изучить особенности временной перспективы личности у пациенток с нервной анорексией.
Гипотезы исследования:
1. По сравнению со здоровыми испытуемыми отношение к матери девушек с нервной анорексией характеризуется высокой конфликтностью.
2. Пациенток с нервной анорексией отличает от здоровых испытуемых повышенный нейротизм.
Объект исследования - больные женского пола и молодого возраста с диагнозом нервная анорексия.
Предмет исследования - личностные особенности пациенток с диагнозом нервная анорексия.
Нервная анорексия является распространенным заболеванием среди девушек и женщин, живущих в развитых странах, где культивируется излишняя стройность, часто подобные взгляды поддерживают СМИ. Особая опасность нервной анорексии в том, что заболевание проявляется постепенно, сам больной и его окружение могут не замечать первых признаков, таких, как потеря веса, снижение аппетита, ощущение эйфории от чувства голода и т.д. Способы поддержания желаемой комплекции или веса так же могут быть разными, от голодовки, до приема фармакологических препаратов, при этом сам больной видит только внешний эффект поддержания такого образа жизни, в то время, как внутренние органы и психика так же претерпевают изменения, порой, необратимые.
Причины возникновения нервной анорексии недостаточно изучены на данный момент. Большую роль играю несколько факторов: генетические факторы, биологические факторы и психологические факторы. Генетическая предрасположенность особенно ярко проявляется, если кто-то из родственников так же имел схожие диагнозы. Биологические факторы так же имеют место, на возникновение заболевания может влиять, например, смена настроения и повышение тревожности из-за сбоев в работе гормональной системы и многое другое. На ряду с остальными важны и психологические факторы, в них входят личностные особенности больного, отношения в семье, наличие поддержки и т.д.
Несмотря на то, что есть ряд зарубежных авторов, подтверждающих что пациенты с диагнозом нервная анорексия имеют достаточно типичные отношения с родителями, к сожалению, в современной отечественной науке достаточно мало исследований, посвященных нервной анорексии и исследующих именно их отношения в семье, в частности, с матерью.
Данное исследование показало несомненную роль отношений с матерью у больных нервной анорексией, четко прослеживается взаимосвязь со сложными отношениями в семье, повышенной конфликтностью, в частности с матерью у больных нервной анорексией, по сравнению с группой сравнения, это проявляется в критике стиля воспитания матери одновременно с амбивалентным отношением к ней. Кроме того, явно определяются более негативное отношение к собственному прошлому и так же достаточно негативный взгляд на свое настоящее, выражающийся в отсутствии мотивации к каким-либо новым начинаниям, уверенностью, что ничего невозможно изменить. Из всего вышесказанного можно предположить, что повышенный уровень нейротизма, так же наблюдавшийся у данной группы испытуемых зависит, в том числе и от показателей отношений в семье и временной перспективы испытуемых.
Полученные результаты могут быть полезны в планировании психотерапии с данными пациентами, в частности, они свидетельствуют о необходимости не только личного общения с психологом в течении всего лечения, но и о возможной необходимости семейной терапии.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
