В В Е Д Е Н И Е 4
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Основные факторы, оказывающие влияние на эффективность реабилитации при психических нарушениях 9
1.2 Использование компьютерных технологий, как фактор реабилитационного потенциала 18
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 20
2.1 Материал исследования 21
2.2 Методы исследования 23
2.2.1 Шкала позитивных и негативных синдромов 23
2.2.2 Шкала социального и повседневного функционирования 26
2.2.3 Шкала качества жизни SF-36 28
2.2.4 Шкала общего клинического впечатления 29
2.2.5 Визуально-аналоговая шкала 29
2.2.6 Тест Векслера 30
2.2.7 Анкета, характеризующая работу пациентов с персональным компьютером 31
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 31
3.1 Характеристика больных шизофренией, использующих компьютер в повседневной жизни 31
3.2 Клинико-шкальная характеристика больных шизофренией 35
3.3 Характеристика когнитивных функций больных шизофренией по тесту
Векслера 41
Обсуждение результатов 43
Выводы 46
Список литературы 47
По данным ВОЗ к 2020 году психические расстройства могут войти в пятерку болезней, угрожающих потерями трудоспособного населения. Проблема терапии и реабилитации больных с нарушениями психического здоровья стоит сегодня как никогда остро. Учитывая всю тяжесть последствий распространения психических расстройств, Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила комплексный план действий в области психического здоровья на период 2013-2020 годов [81].
Одним из наиболее серьезных психических расстройств является шизофрения. На сегодняшний день диагноз шизофрения довольно широко распространен по всему миру. По статистическим данным Федерального Государственного учреждения «Научный центр психического здоровья» 21 млн. человек по всему миру страдает таким психическим заболеванием как шизофрения [85]. Высокий процент инвалидизации ставит шизофрению в один ряд с наиболее экономически затратными заболеваниями. По результaтaм исследовaния, проведенного ВОЗ, впервые оценившего преимущество инвестиций в лечение наиболее рaспрострaненных вариантов психических заболеваний не только для здоровья, но и для экономики в целом - на 13 aпреля 2016 года кдждый доллaр США, инвестированный в рaсширение мaсштaбов лечения психических рaсстройств, оборaчивaется четырьмя доллaрaми США в виде улучшенного здоровья и способности пациентов рaботать [81].
По данным клинических исследований 42% случаев шизофренических психозов манифестируют между 21 и 30 годами и примерно четверть больных шизофренией имеют возраст от 20 до 40 лет, что влечет за собой потери трудоспособного населения [83]. В Российской Федерации число больных шизофренией, имеющих группу инвалидности, составляет 71% от общего количества [17]. До 94% больных шизофренией обнаруживают в той или иной степени когнитивный дефицит, что
обуславливает, прежде всего, социально-экономические последствия данного заболевания и вынуждает изыскивать новые возможности комплексной коррекции данного заболевания [8,12,30,62]. В последние 20 лет количество публикаций, посвященных шизофрении, выросло почти в 7 раз [83]. Познавательные способности (cognition) все чаще
рассматриваются как индикаторы оценки эффективности исхода лечения больных шизофренией и им отводится ведущая роль в социальной адаптации, что в свою очередь отражается на повышении качества жизни пациентов [26,32,58,79]. D.Welligan et al. (2012) утверждают, что когнитивный дефицит имеет последствия в виде множественных нарушений, таких как выполнение ежедневных бытовых действий, своих социальных обязанностей, профессиональной деятельности и уровня самостоятельной жизни в социуме. Нарушается целенаправленное поведение, связанное с планированием, предвидением результатов и выполнением общественно-значимых действий. Нарушения в социальной среде проявляются и в более сложных формах, таких как образование, отношение с друзьями, семейные отношения [6,13,22]. Социальная дисфункциональность вынуждает наряду с фармакологическими методами искать психосоциальные пути решения задачи, чтобы «предупредить угрозу развития дефекта либо устранить или уменьшить уже имеющийся дефект и его последствия и этим обеспечить возможность участия инвалида в жизни общества» [14,20,27,42,81].
Согласно ВОЗ при психических расстройствах могут возникнуть повреждения (impairment), ограничения функций (disabilities) и
социальные ограничения (handicaps) [81]. Различные психические заболевания имеют специфические реабилитационные задачи [1,50,52,80]. ВОЗ определяет реабилитацию как активный процесс, направленный на полное возобновление нарушенных в результате заболевания или травмы функций, а также как оптимальную реализацию физического, психического и социального потенциала для наиболее адекватной интеграции в обществе [81]. Реабилитация предусматривает восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных функций, а также ресоциализацию с восстановлением социального статуса больного [9,18,20]. Целью реабилитационных мероприятий является устранение ограничений функционирования и социального ущерба. От эффективности реабилитационных мероприятий во многом зависит окончательный результат лечения [4,11,14]. В клинической практике одним из факторов восстановления утраченной активности является реабилитационный потенциал пациента [21,24,25]. Реабилитационный потенциал является «комплексом в основном биологических и личностных, а также некоторых внешних факторов, обуславливающих и служащих основой восстановления всех форм утраченной активности» [81]. Отечественные авторы в структуре реабилитационного потенциала выделяют основные составляющие в реабилитации пациентов с акцентом на сохранные личностные особенности - внутренние ресурсы и способности индивидуума [6,18,27,31]. И успешность реабилитации ставят в зависимость от сохранных способностей, функциональных резервов и биологических ресурсов. В восстановлении здоровья, личностного и социального статуса пациентов решающую роль играют такие механизмы как адаптация, компенсация, иммунитет. Выраженность этих механизмов является потенциалом больного в восстановлении нарушенных функций, ограниченной жизнедеятельности и реинтеграции в общество и определяется совокупностью внутренних и внешних факторов. К внутренним факторам авторы относят коммуникативные и социальные функции, способности их восстановления или компенсации, возможность адаптации. Внешние факторы - это все формы реабилитационного воздействия, активизирующие потенциальные возможности больных к восстановлению [23,28,35,39]. Реабилитационный потенциал является решающей определяющей составляющей при разработке индивидуальных реабилитационных программ и имеет прогностическое значение исхода реабилитации на социальном уровне. Как полагает Коцюбинский А.П. с соавт. в клиническом плане критерием эффективности реабилитационного процесса признается уменьшение признаков заболевания [14].
Научным сообществом доказано, что количество и разнообразие форм проявлений шизофренического психоза требуют использования различных методов терапии [4,27,29]. Вместе с тем на практике выявлено, что окончательный результат терапии, помимо медикаментозного вмешательства, существенно зависит от эффективности проведения реабилитационных мероприятий. На современном этапе специалистами применяются различные программы реабилитации пациентов с шизофренией [14,28,35,45,64]. Прогрессирование заболевания и выраженность соматических, психических и социальных последствий придают реабилитации всю большую значимость. Индивидуальные программы реабилитации разрабатываются с учетом полученной диагностической информации, психопатологической симптоматики, социальных нарушений и с использованием реабилитационного потенциала пациента и имеют конечную цель - повышение уровня качества жизни [1,19,27,50,56].
Многие авторы утверждают, что в реабилитационный комплекс должны включаться не только мероприятия по развитию и активации сохранных функций, стимуляции заместительных функций, но и осуществляться компенсация функциональных ограничений техническими средствами [23,39,56,60,64]. Разработаны многочисленные
терапевтические программы на базе компьютерных и информационных технологий [23,76,79]. В реабилитации больных шизофренией им отводится особое место. Опыт использования компьютерных технологий в целях улучшения качества жизни пациентов показывает свою эффективность в составе комплекса реабилитационных мероприятий. На Пятой Конференции Международного Общества исследования шизофрении (Флоренция, Италия 2-6 апреля 2016 года) «Deconstructing Schizophrenia Towards Targeted Treatment» отмечалась необходимость поиска и разработки новых подходов в лечении больных шизофренией, основанных на цифровых технологиях.
Однако, показатель использования пациентами с шизофренией компьютера, как характеристики реабилитационного потенциала разработан недостаточно. Практически не используется как фактор положительного эффекта, фактор использования компьютера пациентами в составлении индивидуальных реабилитационных программ.
Использование компьютера пациентами - новый взгляд на оценку состояния больного и возможность повышения эффективности
реабилитационного процесса. Сегодня вопросы комплексной
реабилитации пациентов с шизофренией изучены не достаточно. Многие технологии в состоянии разработок. Обоснованные подходы с целью индивидуализации реабилитации пациентов с шизофренией, использующих компьютерные технологии, требуют изучения и дальнейших разработок. Проведение комплексной реабилитации пациентов с шизофренией на сегодня остается непростой задачей. И степень влияния использования компьютерных технологий на особенности протекания заболевания и индивидуализация реабилитации больных шизофренией явилась целью настоящего исследования и определила задачи в достижении этой цели.
Целью настоящей работы стала индивидуализация реабилитации пациентов с шизофренией.
Для достижения поставленной цели исследования необходимо было решить ряд задач, а именно:
1. Оценить психическое состояние и характеристики социального функционирования больных шизофренией, включенных в программы реабилитации.
2. Дать характеристику использования больными компьютера в повседневной жизни.
3. Установить возможности повседневного использования компьютера как составляющей реабилитационного потенциала больных шизофренией.
4. Оптимизировать алгоритмы реабилитации пациентов.
В ходе проведенных исследовательских работ и на основе полученных результатов определена практическая значимость исследования.
Практическая значимость. Полученные результаты исследования могут быть использованы в диагностических целях с использованием предложенного набора тестов. Учитывая перспективы развития компьютерных технологий, полученные данные могут быть использованы при создании новых компьютерных программ. На основании выявленных данных могут быть разработаны индивидуальные для каждого пациента с шизофренией реабилитационные программы.
1. Значительное число (45,9%) больных шизофренией используют компьютер в повседневной жизни в объеме 6,5 часов в неделю (примерно 1 час в день), преимущественно с целью получения информации (45,7%) и общения (26,3%).
2. Применение компьютера характерно для более молодых, работающих больных с меньшей выраженностью негативной симптоматики и нарушениями мышления, с более высоким уровнем социального функционирования и качества жизни по сравнению с пациентами, не использующими компьютер.
3. Применение компьютера сопряжено с большей сохранностью когнитивных функций (рабочая и вербальная память, речевая беглость, внимание) больных шизофренией.
4. Повседневное использование компьютера свидетельствует о более высоком реабилитационном потенциале пациентов с параноидной шизофренией.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
