Введение 5
Глава 1. Обзор литературы 8
1.1. Диагностика 8
1.2. Классификация 10
1.3. Показания к оперативному лечению 14
1.4. Предоперационная подготовка 14
1.5. Хирургическое лечение зубочелюстных аномалий 14
1.5.1. Остеотомия верхней челюсти 15
1.5.2. Метод двусторонней сагиттальной остеотомии ветви нижней
челюсти по Обвегезер 16
1.6. Послеоперационный уход 17
1.7. Осложнения 17
1.7.1. Сосудистые осложнения 18
1.7.1.1. Кровоизлияние 18
1.7.1.2. Гематома 18
1.7.2. Патология височно-нижнечелюстного сустава 18
1.7.2.1. Анкилоз 19
1.7.2.2. Дисфункция ВНЧС 19
1.7.2.3. Артроз 20
1.7.2.4. Вывихи и подвывихи ВНЧС 21
1.7.3. Нарушения проводимости тройничного нерва 22
1.7.3.1. Травматическое поражение нерва 22
1.7.3.2. Невралгия тройничного нерва 24
1.7.4. Рецидив аномалии 25
1.7.5. Инфекционные осложнения 26
1.7.6. Другие осложнения 27
1.7.6.1. Контрактура нижней челюсти 27
1.7.6.2. Тризм 27
Глава 2. Материалы и методы, применяемые в исследовании 28
Глава 3. Результаты исследования 32
Заключение 52
Выводы 54
Список литературы
Купить

Ортогнатическая хирургия - это хирургические методы лечения зубочелюстных аномалий, направленные на устранение дисгармонии лица и нормализацию окклюзии. Лечение ЗЧЛА предполагает комплексный подход, поэтому проводится хирургами, ортодонтами и ортопедами совместно. Хирургические методы показаны при скелетных аномалиях, при которых неэффективны консервативные методы лечения. Это, к примеру, патологии горизонтальной плоскости (недоразвитие верхней челюсти и чрезмерное развитие нижней), резко выраженная дизокклюзия и патологический глубокий прикус, а также сочетанные аномалии. Основная цель лечения - нормализация функции зубочелюстной системы, дыхания, речи и улучшение эстетики. Безусловно, главной целью, объединяющей все выше перечисленные, является улучшение качества жизни пациента.
Для успеха терапии необходимо сочетание нескольких факторов. Один из них - точный диагноз на основе объективных методов обследования и дополнительной диагностики и составление комплексного плана лечения совместно хирургом, ортодонтом и ортопедом. Непосредственно лечение пациента начинается с ортодонтической подготовки, затем проводится определение центрального соотношения челюстей, контроль положения суставных головок с помощью томограмм ВНЧС. При наличии сильного отклонения имеющегося прикуса от привычного, необходимо изготовить окклюзионную шину, с целью расположения нижней челюсти в правильном положении относительно ВНЧС.
Ортогнатическая хирургия предполагает сложные оперативные вмешательства, во время и после проведения которых велик риск возможных осложнений. Так во время операций есть вероятность кровотечения или кровоизлияния с образованием гематомы, повреждение тройничного нерва, а после операции может произойти инфицирование раны. Также большое значение имеет правильная фиксация фрагментов челюсти. С одной стороны, необходимо соблюсти правильный фиссурно¬бугорковый контакт, а с другой - создать правильное взаимоотношение суставных поверхностей ВНЧС. Если этого не удалось достичь, пациента скорее всего будут беспокоить боли, щелчки, хруст или дискомфорт в суставе, что является признаком наличия дисфункции, артритов, артрозов или других патологий ВНЧС.
Избежать осложнений может помочь правильная диагностика и планирование операции, а также надлежащий послеоперационный уход за пациентом. Комфортное смыкание зубных рядов и красивая улыбка дают очень ощутимый психологический эффект на пациента. Поэтому можно сказать, что комплексное сочетание выше перечисленных факторов напрямую влияет на изменение качества жизни пациента.
Актуальность
Ортогнатическая хирургия развивается еще с 20х годов XX века, но до 1970х годов такие операции делались очень редко. С развитием ортодонтии начала активно развиваться и ортогнатическая хирургия, и сейчас ортодонты и хирурги вместе проводят лечение сложных зубочелюстных аномалий.
Цель взаимодействия ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов прежде всего в том, чтобы в результате лечения пациент получил сбалансированный прикус и гармоничное лицо. В наше время больше внимания уделяется не только функциональным, но и эстетическим результатам операции. Для врачей важно снизить риск возникновения осложнений и, насколько это возможно, предупредить их развитие. Также важным фактором является удовлетворенность самого пациента эстетическими и функциональными результатами лечения.
Практическое значение
На мой взгляд, очень важно в результате лечения обеспечить пациенту не только физическое здоровье, но и психологическое. Важно сделать все, что зависит от врача, чтобы обеспечить пациенту достойное качество жизни. Проанализировав осложнения, возникающие в ходе хирургического лечения зубочелюстных аномалий, можно выявить наиболее часто встречающиеся проблемы и искать пути для их решения.
Цель: совершенствовать качество оказания медицинской помощи больным с зубочелюстными аномалиями.
Задачи:
1) изучить частоту возникновения осложнений у больных после ортогнатических операций;
2) оценить степень психологической удовлетворенности пациентов лечением;
3) изучить связь между удовлетворенностью терапией и наличием осложнений.
Купить