Введение 4
1.1 Актуальность исследования 4
1.2 Цель исследования 6
1.3 Задачи исследования 6
Глава 1. Литературный обзор 7
1.1 Представления об этиологии легочного кровотечения 7
1.2 Патогенез гемоптизиса 9
1.3 Подходы к классификации легочного кровотечения 10
1.4 Алгоритм лабораторно-инструментальной диагностики 11
1.5 Современные подходы к эндоваскулярной технике остановки
гемоптизиса 15
1.5.1 Показания к Эмболизации бронхиальных артерий 16
1.5.2. Материалы для Эмболизации 17
1.5.3 Ранние и отдалённые результаты эндоваскулярной окклюзии бронхиальных артерий 19
Глава 2. Материалы и методы исследования 21
2.1 Дизайн исследования 21
2.2 Методы исследования 23
Глава 3. Результаты исследования и анализ полученных данных 25
Заключение 44
Выводы 47
Список литературы 48
На сегодняшний день смертность от болезней органов дыхания в России занимает третье место после болезней сердечно-сосудистой системы и онкологических заболеваний. При этом одним из частых осложнений заболеваний органов дыхания является легочное кровотечение (Чучалин, А.Г., 2008).
Легочным кровотечением называют жизнеугрожающее состояние, которое характеризуется истечением крови из нижних дыхательных путей. На сегодняшний день любое легочное кровотечение потенциально является жизнеугрожающей ситуацией, которая за короткий отрезок времени может привести к неблагоприятному исходу. По литературным данным это осложнение может сопровождать до 7-15% многих заболеваний сердечно-легочной системы, составляя 10-15% причин госпитализаций в пульмонологические отделения и 30-35% среди причин госпитализаций в отделения торакальной хирургии. (Чернеховская Н.Е. и соавт., 2011; Авдеев С.Н., 2010.) При этом летальность при всех вариантах легочных кровотечений составляет 7-30%, однако в случае профузных ЛК риск летального исхода становиться очень высоким, составляя 50 - 100% (Semih Halezeroglu, Erdal Okur, 2014; Перельман М.И., Корякин В.А., 2007).
Как правило, пациенты с ЛК поступают в стационар экстренно, что предполагает незамедлительное и одновременное проведение диагностических и лечебных мероприятий, осуществление которых часто затруднено вследствие ухудшающегося состояния пациента. По данным авторов в связи с прогрессированием основной патологии эффективность как консервативной, так и оперативной тактики ведения пациентов, особенно при ургентных состояниях, остается неудовлетворительной (Fernando H.C. et al., 2000; Ingbar David H., 2016).
В настоящее время разработаны новые методы диагностики и лечения больных с легочными кровотечениями, но, несмотря на это, не существует единого подхода к выбору методов обследования и способов остановки легочного кровотечения.
В связи с этим все больше актуальности приобретают методы эндоваскулярной диагностики и лечения пациентов с легочными кровотечениями.
1. Ангиография бронхиальных артерий обладает высокой информативностью в определении источника кровотечения;
2. Ангио-СКТ и Ангиография равноценны для выявления патологических бронхиальных артерий, при этом Ангио-СКТ позволяет улучшить результаты Ангиографии бронхиальных артерий;
3. Ангиография и Эмболизация бронхиальных артерий являются безопасными и эффективными методами диагностики и лечения. Развитие осложнений и ранних рецидивов при этом зависит от коморбидности, функционального состояния пациента и эмболизации всех ответственных за кровотечение бронхиальных артерий. Повторная эмболизация бронхиальных артерий имеет такую же эффективность, как первичная и может быть показана для остановки вновь возникшего кровотечения.;
4. Эмболизация бронхиальных артерий позволяет снизить риск отдаленного рецидива у пациентов с расширенными бронхиальными артериями. При этом риск развития рецидива возрастает с увеличением диаметра расширенных бронхиальных артерий.
