ФАКТОРЫ РИСКА МЕЛАНОМЫ У ПАЦИЕНТОВ, ОБРАЩАЮЩИХСЯ К ДЕРМАТОЛОГУ

Список сокращений 2
Введение 2
Глава I. Факторы риска меланомы кожи 2
1.1. Ультрафиолетовое излучение 2
1.2. Солнечные ожоги 2
1.3. Расовая и этническая принадлежность 2
1.4. Ионизирующая радиация 2
1.5. Травматизация невусов 2
1.6. Химические факторы 2
1.7. Генетические нарушения 2
1.8. Пигментная Ксеродерма 2
1.9. Дерматоз Дюбрейля 2
1.10. Синдром семейного диспластического невуса 2
1.3. Невусы 2
1.3.1. Классификация меланоцитарных невусов 2
1.3.2. Клинические признаки активизации невуса 2
1.4. Роль методов защиты и профилактики в развитии меланомы 2
1.4.1. Естественная фотопротекция кожи 2
1.4.2. Солнцезащитные средства и факторы солнечной защиты 2
1.4.3. Одежда 2
Глава 2. Материалы и методы 2
2.1. Материал исследования 2
2.2. Методы исследования 2
2.2.1. Выявление факторов риска 2
2.2.2. Оценка фототипа кожи 2
2.2.3. Клиническая характеристика ПН 2
2.2.4. Статистическая обработка результатов 2
Глава 3. Результаты исследования 2
3.1. Распределение пациентов по фототипам 2
3.2. Оценка семейного и индивидуального анамнеза по меланоме кожи...2
3.3. Поведенческие факторы риска 2
3.4. Характеристики пигментных невусов 2
3.5. Оценка сочетаний различных факторов риска 2
Глава 4. Заключение 2
Выводы 2
Список литературы 2
Купить

Частота меланомы кожи (МК) составляет 3-5% от всех первичных злокачественных новообразований кожи, но тем не менее она относится к группе наиболее агрессивных опухолей, дающих метастазы лимфогенным и гематогенным путем (Давыдов М.И. и соавт., 2007), и является основной причиной смертности больных в онкодерматологии (Трапезников Н. Н. и соавт., 1998).
С начала ХХ века отмечается быстрое увеличение частоты МК в большинстве стран мира, где в общей популяции стандартизированные показатели заболеваемости удваиваются каждые 10 - 15 лет, ежегодно возрастая на 7% (Weiss J. et al., 2000; Thompson J. et al., 2004).
Данные литературы свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости МК в России. Среднегодовой темп прироста заболеваемости МК в России составляет 3,9% - один из самых высоких показателей среди всех злокачественных опухолей, кроме рака легкого (Демидов Л.В. и соавт., 2003). Отмечен и рост показателя летальности от меланомы, одной из причин которого является поздняя диагностика.
К факторам риска меланомы кожи относят: частое и интенсивное воздействие ультрафиолоетового излучения, количество пигментных невусов (ПН) более 50 шт. Риск меланомы повышен в 2-3 раза при наличии диспластического или атипичного невуса и нескольких крупных обычных невусов, а при наличии нескольких диспластических невусов риск повышен в 5 раз и более [National Cancer Institute, 2004]. Поэтому совершенствование методов диагностики, позволяющих врачу на амбулаторном приеме провести своевременную и точную диагностику меланоцитарных поражений кожи, является важной задачей. Так же к факторам риска относят 1 и 2 фототип кожи, отягощенный личный и семейный анамнез по меланоме. У пациентов с редким синдромом семейных атипичных родинок и меланомы риск меланомы повышен в 100 раз или более, а общий риск в течение жизни может достигать 100% [Greene M.H, et al. 1985]. При наличии семейного или индивидуального анамнеза рака кожи, особенно меланомы, риск заболевания также повышен. Так же частота развития меланомы увеличивается с возрастом и чаще встречается у лиц мужского пола [Siskind V. et al.,2005].
В мире значимость каждого из факторов риска варьирует, например, в Австралии, в связи с историческими особенностями данной территории - колонизацией земель ирландцами, поляками - наибольшее значение в развитии МК приобретает наличие у данной популяции генетических факторов -1 и 2 фототипа. В Германии, большее значение имеют поведенческие факторы риска, такие как использования солярия, воздействие естественного УФ-излучение. [Bataile V. et al., 2008]. В России на данный момент нет работ, изучающих эпидемиологию факторов риска МК.
Таким образом, задача разработки и реализации системы активного выявления групп онкологического риска среди населения с помощью анкетирования и совершенствования метода морфологической диагностики на ранних этапах развития меланомы кожи остается актуальной проблемой современной дерматологии. Так же остаются актуальными вопросы профилактики меланомы, диспансерного наблюдения за пациентами с меланомоопасными невусами, что оказывает значительное влияние на своевременность выявления, адекватность лечения и продолжительность жизни больных с этой патологией.
Цель исследования
Выделить основные факторы риска меланомы кожи у лиц, проживающих в Санкт-Петербурге на примере пациентов, обращающихся на прием к дерматологу.
Задачи исследования
1. Изучить распределение по фототипам лиц, проживающих в Санкт- Петербурге на примере пациентов, обращающихся на прием к дерматологу.
2. Оценить отягощенный семейный и индивидуальный анамнез по меланоме кожи у лиц, проживающих в Санкт-Петербурге на примере пациентов, обращающихся на прием к дерматологу.
3. Оценить влияние экзогенных факторов риска, таких как активность солнечной инсоляции, наличие солнечных ожогов, использование средств солнечной защиты.
4. Провести сравнительную оценку по числу, локализации и распределению меланоцитарных невусов.
5. Выявить наиболее частые сочетания факторов риска меланомы кожи у лиц, проживающих в Санкт-Петербурге на примере пациентов, обращающихся на прием к дерматологу.
Научно-практическая значимость
1. В ходе комплексной клинической оценки экзогенных и эндогенных факторов риска МК у жителей Санкт-Петербурга описаны и выделены наиболее характерные факторы риска МК и их сочетания для населения Северо-Западного региона.
2. Установлено, что для пациентов характерно сочетание нескольких факторов риска. Наиболее часто оно представлено II фототипом кожи с клинически атипичными невусами, посещением солярия, отказом от использования солнцезащитных препаратов и солнечными ожогами. Для пациентов характерна низкая осведомленность о МК. Это приводит к увеличению поведенческих факторов риска - использование ламп искусственного загара, отсутствию использования солнцезащитных средств.
Купить