Тема: КЛИНИКО - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕМИССИИ У БОЛЬНЫХ С ПЕРВЫМ ЭПИЗОДОМ ШИЗОФРЕНИИ
Закажите новую по вашим требованиям
Представленный материал является образцом учебного исследования, примером структуры и содержания учебного исследования по заявленной теме. Размещён исключительно в информационных и ознакомительных целях.
Workspay.ru оказывает информационные услуги по сбору, обработке и структурированию материалов в соответствии с требованиями заказчика.
Размещение материала не означает публикацию произведения впервые и не предполагает передачу исключительных авторских прав третьим лицам.
Материал не предназначен для дословной сдачи в образовательные организации и требует самостоятельной переработки с соблюдением законодательства Российской Федерации об авторском праве и принципов академической добросовестности.
Авторские права на исходные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае возникновения вопросов, связанных с размещённым материалом, просим направить обращение через форму обратной связи.
📋 Содержание
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: 7
1.1 Понятие первого эпизода 7
1.2 Принципы оказания психиатрической помощи больным с первым
эпизодом 10
1.3 Особенности фармакотерапии при первом эпизоде 16
1.4 Понятие ремиссии шизофрении 23
1.4.1 Типология ремиссии шизофрении 23
1.4.2 Критерии ремиссии шизофрении .26
1.4.3 Ремиссия у больных с первым эпизодом шизофрении 32
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 38
2.1 Материал исследования 38
2.2 Методы исследования 40
2.2.1 Методика краткой оценки когнитивных функций у пациентов с
шизофренией 41
2.2.2 Комплексная фигура Рея - Остеррита 42
2.2.3 Цифровая корректурная проба в модификации Вассермана 43
2.2.4 Шкала позитивных и негативных синдромов 44
2.2.5 Шкала социального и повседневного функционирования 45
2.2.6 Оценка побочных эффектов терапии 46
2.2.7 Опросник приверженности к терапии 46
2.2.8 Клинико-катамнестический метод 47
2.2.9 Статистические методы 47
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 48
3.1 Клинико-патогенетическая характеристика больных с первым эпизодом 48
3.2 Клинико-функциональная характеристика ремиссий у больных с
первым эпизодом 57
3.3 Характеристика когнитивного функционирования больных с первым
эпизодом 62
3.4 Оценка побочных эффектов психофармакотерапии 81
3.5 Оценка приверженности терапии 87
Обсуждение результатов 91
Выводы 95
Практические рекомендации 96
Список литературы 98
📖 Введение
В 2011 году в амбулаторно - поликлинические учреждения психиатрической службы Российской Федерации обратилось за психоневрологической помощью около четырех миллионов человек. Из которых примерно тринадцати тысячам впервые был поставлен диагноз - шизофрения. По представленным данным пациенты с первичным эпизодом шизофрении составили 12,6% от общего числа обратившихся за помощью [43].
Исходя из сегодняшней ситуации, пациенты с первым психотическим эпизодом шизофрении являются объектом множества исследований по всему миру. Особое внимание уделяется раннему выявлению начавшегося заболевания, скорейшему его лечению, разработке более совершенных методов коррекции состояния и дальнейшей комплексной фармоко- и психосоциальной терапии [14].
В уже имеющихся на настоящее время исследованиях доказывается значимость первых лет заболевания. Так как серьезные биологические, психологические и социальные изменения приходятся именно на первые два - пять лет течения заболевания. А особенно важно то, что патологические процессы в этот период поддаются максимальной коррекции. Также с помощью нейровизуализационных методов, активно сейчас развивающихся, доказано нарушение определенных базовых когнитивных функций, у таких пациентов, которые в свою очередь вносят, весомы поправки в социальное функционирование, калеча тем самым исходы заболевания [22].
Поэтому все исследования, направленные на изучения пациентов с первым психотическим эпизодом шизофрении, преследуют одну глобальную цель - улучшение качества жизни, путем подбора более совершенной терапии на как можно раннем этапе лечения заболевания [19].
Цель исследования: повысить качество ремиссии у больных с первым эпизодом шизофрении.
Задачи исследования:
1. Исследовать структуру психических расстройств у больных с первым психотическим эпизодом
2. Описать клинико-функциональные особенности ремиссии у больных с первым эпизодом
3. Провести анализ психофармакотерапии у больных с первым
эпизодом на различных этапах становления ремиссии
4. Изучить особенности когнитивного функционирования
больных с первым эпизодом
5. Оценить приверженность терапии у больных с первым эпизодом
6. Уточнить факторы, влияющие на качество ремиссии у больных с первым эпизодом
✅ Заключение
2. Для больных с первым эпизодом шизофрении характерны небольшая продолжительность ремиссии (в среднем 22 месяца) параноидный (66,7%) тип ремиссии, с минимальной частотой резидуальной симптоматики в виде структурных нарушений мышления (6,5%), бредовых (4,3%) и аффективных расстройств (6,5%), не препятствующих поддержанию удовлетворительного уровня функционирования. 50% пациентов имели хороший уровень функционирования во всех областях, остальные пациенты имели заметные, но не достигающие значительного уровня затруднения в одной или более областях, преимущественно в области социально полезной деятельности, в социальных отношениях или самообслуживании. Профессиональное снижение у пациентов с первым эпизодом наблюдается уже в 40% случаев.
3. Особенностью стабилизирующей терапии у больных с первым эпизодом является преобладание традиционные нейролептиков (75%), лишь в 18,8% пациенты получали атипичные антипсихотики, что не соответствует современным алгоритмам лечения шизофрении.
4. Поддерживающая терапия у пациентов с первым эпизодом шизофрении в большинстве случаев (83.3%) проводится антипсихотиками второй генерации и сопровождается меньшей выраженностью побочных эффектов, более высоким уровнем когнитивного и социального функционирования и более высоким уровнем комплаенса по сравнению с пациентами, получающими в качестве поддерживающей терапии препараты первой генерации.
5. Среди побочных эффектов АПП преобладают: нарушение концентрации внимания, астения и ригидность (68,8%), нарушение памяти (56,2%), гиперсомния, акинезия, депрессия (50%), эмоциональная индифферентность (31,2%), седация (43,8%), прибавка в весе (43,8%), тревога (25%), в отличие от АВП, для которых характерна только прибавка в весе (36,7%).
6. 6,52% больных с первым эпизодом имеет когнитивный дефицит, причем наиболее характерно выраженное снижение скорости обработки информации. Пациенты, получавшие антипсихотики первой генерации, имели более выраженный нейрокогнитивный дефицит по сравнению с теми, кто получал атипичные антипсихотики. Пациенты на этапе стабильной ремиссии обнаружили более высокие показатели планирования и контроля.
7. 72% пациентов - нонкомплаентны. Зависимость уровня комплаенса от выраженности нейрокогнитивного дефицита не выявлена.
8. На качество ремиссии влияют давность заболевания, число перенесенных эпизодом, число госпитализаций, социальное функционирование больного, характер антипсихотической терапии и когнитивный дефицит. Чем дольше давность заболевания, больше число перенесенных эпизодов и госпитализаций, выше уровень социального и когнитивного функционирования, тем выше вероятность достижения качественной ремиссии. А применение в качестве поддерживающей терапии атипичных антипсихотиков положительно влияет на уровень социального и когнитивного функционирования.



