Введение
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Овариальный резерв. Понятие, способы определения.
1.2. Факторы, влияющие на снижение овариального резерва
1.3. «Слабый ответ» яичников на стимуляцию суперовуляции в программах ЭКО.
1.4. Препараты, используемые для стимуляции у пациенток со «слабым ответом» яичников.
1.5. Подходы к решению проблемы «бедного ответа» яичников. Андро генный прайминг.
Глава 2. Материалы и методы исследования:
2.1. Материалы исследования:
2.2. Методы исследования:
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Клинико-анамнестическая характеристика обследованных пациенток:
3.2 Оценка показателей программ ЭКО
3.3. Оценка эмбриологического этапа
3.4. Оценка исходов программ ЭКО
Заключение
Выводы
Список использованной литературы
Овариальный резерв играет важную роль в адекватном ответе яичника на овариальную стимуляцию и получении полноценных яйцеклеток в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Состояние овариального резерва в течении жизни женщины претерпевает изменения. Начиная от воздействия физиологических факторов - возрастное уменьшение пула примордиальных фолликулов - до патологических состояний, ведущих к снижению овариального резерва - эндометриоз, операции на яичниках и другие факторы.
Среди женщин, обращающихся в центры ВРТ, 40 % составляют пациентки старшего репродуктивного возраста (старше 35 лет), у которых имеет место сниженный овариальный резерв, «слабый» ответ яичников на стимуляцию овуляции (Т.А. Назаренко, К.В. Краснопольская, 2013 г).
По данным мировой литературы, пациентки со «слабым» ответом яичников на стимуляцию составляют около 1/3 всех пациенток программ ВРТ. В данной группе женщин частота наступления беременности наиболее низкая и составляет от 7,6 до 17,5% [20]. При этом в 12—30% случаев проведение программы ВРТ может быть прекращено из-за отсутствия ооцитов или эмбрионов, пригодных для переноса [3].
В связи с вышеизложенным, актуальной проблемой современной репродуктологии является поиск новых методов повышения эффективности про-грамм ЭКО у пациентов со сниженным овариальным резервом.
Цель исследования: изучить эффективность использования препаратов андрогенов в программах ЭКО у женщин со сниженным овариальным резервом.
Задачи исследования:
1. Изучить клинико-анамнестические показатели у женщин со сниженным овариальным резервом.
2. Оценить ответ яичников на стимуляцию суперовуляции гонадотропинами в циклах ЭКО: определить количество полученных ооцитов, суммарную дозу ГТ, рассчитать эффективную дозу ГТ у женщин со сниженным овариальным резервом при использовании андрогенных препаратов и в контрольной группе.
3. Оценить эмбриологический этап: количество эмбрионов высокого качества, количество криоконсервированных эмбрионов в программах ЭКО у женщин со сниженным овариальным резервом при использовании андрогенных препаратов и в контрольной группе.
4. Сравнить частоту наступления беременности в результате проведения циклов ЭКО у женщин со сниженным овариальным резервом при использовании андрогенных препаратов и в контрольной группе.
Сниженный овариальный резерв - распространенное явление, среди женщин, обращающихся на отделения ВРТ, он обусловлен увеличением удельного веса женщин старшего репродуктивного возраста - старше 35 лет, которые находятся в группе риска по «слабому» ответу яичников на стимуляцию овуляции в программах ЭКО (Т.А. Назаренко, К.В. Краснопольская, 2013). Также, отягощенный гинекологический анамнез, связанный с проведением хирургических вмешательств на яичниках ухудшают состояние овариального резерва и снижают эффективность программ ЭКО. В данной работе проводилась оценка влияния препаратов андрогенов в рамках «андрогенного прайминга» на результативность программ ЭКО у женщин со сниженным овариальным резервом. Для этих целей сравнивались 2 группы пациенток, которые имели сниженный овариальный резерв. Женщины первой группы получали перрорально препарат ДГЭА в дозе 100 мг в сутки за 6 недель до проведения протокола ЭКО, вторая - группа контроля. С помощью анализа показателей параметров и исходов ЭКО, удалось оценить влияние андрогенного препарата на результативность проведения ЭКО. Оказалось, что в основной группе пациенток, которые получали препарат андрогена, частота наступления клинической беременности составила 35,2% в сравнении с группой контроля, где данный показатель равен 16,6%,т.е. эффективность проведения программ ЭКО увеличилась в 2 раза при проведении «андрогенного прайминга».Аналогичные результаты были получены у ряда зарубежных авторов, проводившие исследования по поводу применения препарата ДГЭА. Так, Sciard С. и сооавторы показали, что частота наступления клинической беременности была достоверно выше в исследуемой группе пациенток, применявших препарат ДГЭА, и составила 17,1%,в то время как в контрольной группе 8,6%. Gleicher N.Uдр. при исследовании влияния препаратов андрогенов на ответ яичников при стимуляции овуляции также показали, что частота наступления клинической беременности у пациенток, применявших препарат ДГЭА, а также выше количество полученных ооцитов в программах ЭКО.[42-45,67-84]. Однако, Borman Е. и др. в своем исследовании не получили достоверных данных об улучшении исходов и параметров проведения программ ЭКО на фоне применения препарата ДГЭА [29-85].
