📄Работа №58594
Тема: ОСОБЕННОСТИ КОНТРОЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Характеристики работы
Тип работы
Дипломные работы, ВКР
Предмет
Медицина
Объем:
78 листов
Год:
2016
Просмотров:
325
4230
руб.
🛒 Купить работу
Не подходит эта работа?
Закажите новую по вашим требованиям
Узнать цену на написание
Закажите новую по вашим требованиям
Представленный материал является образцом учебного исследования, примером структуры и содержания учебного исследования по заявленной теме. Размещён исключительно в информационных и ознакомительных целях.
Workspay.ru оказывает информационные услуги по сбору, обработке и структурированию материалов в соответствии с требованиями заказчика.
Размещение материала не означает публикацию произведения впервые и не предполагает передачу исключительных авторских прав третьим лицам.
Материал не предназначен для дословной сдачи в образовательные организации и требует самостоятельной переработки с соблюдением законодательства Российской Федерации об авторском праве и принципов академической добросовестности.
Авторские права на исходные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае возникновения вопросов, связанных с размещённым материалом, просим направить обращение через форму обратной связи.
Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
📋 Содержание
Перечень условных обозначений и сокращений 5
Введение 6
Глава 1. Обзор литературы 11
1.1. Актуальность проблемы ХОБЛ 11
1.1.1. Понятие ХОБЛ 11
1.1.2. Эпидемиология ХОБЛ 11
1.2.1. Диагностика ХОБЛ 14
1.2.1.1. Клинические проявления и их оценка 14
1.2.1.2. Фенотипы ХОБЛ 16
1.2.1.3. Обследование пациента 18
1.2.1.4. Группы пациентов 20
1.2.2. Современные возможности лечения пациентов с ХОБЛ 21
1.2.2.1. Немедикаментозное лечение 22
1.2.2.2. Медикаментозная терапия 22
1.2.2.3. Комплаенс у пациентов с ХОБЛ 24
1.2.2.4. ХОБЛ и коморбидность 25
1.3. Понятия «Обострение заболевания», «контроль заболевания» 26
1.3.1. Обострение ХОБЛ 26
1.3.2. Контроль заболевания у пациентов с ХОБЛ 27
Глава 2. Материалы и методы 31
2.1. Общая характеристика группы обследуемых 32
2.2. Алгоритм оценки контроля у пациентов 33
2.3. Анкетирование пациентов с ХОБЛ 37
2.4. Методы статистической обработки данных 38
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение 38
3.1. Общие сведения о больных 39
3.2. Оценка степени контроля ХОБЛ по выбранному алгоритму 49
3.3. Особенности контроля заболевания у пациентов с ХОБЛ 55
Заключение 58
Выводы 61
Личный вклад в работу 62
Список литературы 63
Приложение
Введение 6
Глава 1. Обзор литературы 11
1.1. Актуальность проблемы ХОБЛ 11
1.1.1. Понятие ХОБЛ 11
1.1.2. Эпидемиология ХОБЛ 11
1.2.1. Диагностика ХОБЛ 14
1.2.1.1. Клинические проявления и их оценка 14
1.2.1.2. Фенотипы ХОБЛ 16
1.2.1.3. Обследование пациента 18
1.2.1.4. Группы пациентов 20
1.2.2. Современные возможности лечения пациентов с ХОБЛ 21
1.2.2.1. Немедикаментозное лечение 22
1.2.2.2. Медикаментозная терапия 22
1.2.2.3. Комплаенс у пациентов с ХОБЛ 24
1.2.2.4. ХОБЛ и коморбидность 25
1.3. Понятия «Обострение заболевания», «контроль заболевания» 26
1.3.1. Обострение ХОБЛ 26
1.3.2. Контроль заболевания у пациентов с ХОБЛ 27
Глава 2. Материалы и методы 31
2.1. Общая характеристика группы обследуемых 32
2.2. Алгоритм оценки контроля у пациентов 33
2.3. Анкетирование пациентов с ХОБЛ 37
2.4. Методы статистической обработки данных 38
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение 38
3.1. Общие сведения о больных 39
3.2. Оценка степени контроля ХОБЛ по выбранному алгоритму 49
3.3. Особенности контроля заболевания у пациентов с ХОБЛ 55
Заключение 58
Выводы 61
Личный вклад в работу 62
Список литературы 63
Приложение
📖 Аннотация
Работа посвящена анализу особенностей контроля заболевания у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Актуальность исследования обусловлена высокой распространенностью ХОБЛ, значительным социально-экономическим ущербом и необходимостью индивидуализации терапии, так как существующие подходы, основанные на степени обструкции, не учитывают вариабельность симптомов и восприятие болезни пациентами. Методология включала оценку степени контроля ХОБЛ у 30 госпитализированных пациентов с использованием алгоритма J. Soler-Cataluna, который учитывает тяжесть течения, влияние на пациента и стабильность заболевания. Результаты показали, что все пациенты были признаны неконтролируемыми, причем основной причиной отсутствия контроля во всех случаях стала значительная выраженность симптомов. Выявлено, что показатель влияния болезни на пациента слабо коррелировал с объективными данными, такими как степень обструкции, что подчеркивает важность субъективной оценки. Практическая значимость работы заключается в возможности применения полученных данных для совершенствования алгоритмов ведения больных, позволяя врачам на основе объективного критерия контроля корректировать терапию, что способствует замедлению прогрессирования заболевания и снижению симптомов. Результаты могут быть использованы в работе пульмонологических отделений стационаров и амбулаторной практике для повышения эффективности лечения.
📖 Введение
В настоящее время особую значимость приняла проблема развития и распространения хронических заболеваний. Во всем мире увеличивается доля смертности от неинфекционных болезней: по прогнозам предыдущих исследований ее уровень должен был увеличиться с 59% в 2002 до 69% (от общего числа смертей) в 2030. [43] Однако данные, полученные в более современных работах, показали, что уже в 2010 году это вид смертности достиг 2/3, то есть примерно 66%. В частности, эта тенденция связана с ростом населения и увеличением среднего возраста популяции. [42]
Хроническая обструктивная болезнь легких - одно из лидирующих заболеваний по уровню распространенности и смертности в современном мире. [9] По данным последних исследований по оценке глобального мирового ущерба от заболеваний количество больных с ХОБЛ в мире в 2013 году достигло 328 млн. человек. [59] Многие ученые подчеркивают высокий процент гиподиагностики ХОБЛ: в некоторых странах он достигает 98,3%. [37] В России этот процент ниже, но признан существенным. [15, 23]
Данные о распространенности этого заболевания разнятся в зависимости от региона, в котором проводилось исследование, особенностей изучаемой популяции и критериев диагностики заболевания. В разных источниках уровень распространенности колеблется от 0.2% до 37 % [53] Учитывая все различия в подходах к диагностике, считается, что средний уровень распространенности ХОБЛ в Европе находится в промежутке от 4% до 10%. [26, 28]
В 2002 году ХОБЛ занимала пятое место среди причин смертности в мире. [9] По прогнозам ученых к 2020 году она может достигнуть третьего места, если на борьбу с этим заболеванием не будут направлены достаточные усилия. [40] По данным ВОЗ 90% смертей от ХОБЛ приходится на страны с низким и средним уровнем развития, где уровень смертности растет или остается стабильным. [9]. В Европе за последнее десятилетие этот показатель снизился. [41] Изменился половой состав больных, умирающих от ХОБЛ. Смертность среди мужчин во многих странах снизилась, а среди женщин значительно возросла, что связывают с изменением распространением среди них табачной зависимости и большей уязвимости женщин по отношению к вредному воздействию курения. [53]
По мнению ученых, несмотря на недавние тенденции по снижению уровня смертности от ХОБЛ [42] и некоторые успехи активно развивающихся по всему миру программ по борьбе с курением [28], старение популяции в совокупности с ростом населения планеты и другими факторами, такими как высокий уровень табачной зависимости, загрязнение воздуха и глобальное потепление климата, приведет к тому, что с течением времени ХОБЛ будет представлять еще большую проблему, чем на данном этапе. [40].
В связи с большим значением ХОБЛ в настоящее время на изучение различных аспектов этого заболевания направлена деятельность многих исследовательских групп и сообществ (GOLD, ELF, European COPD Coalition). Наиболее значительный вклад в развитие современных представлений о ХОБЛ внесла инициативная группа ученых, разработавшая Глобальную стратегию по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ в 2001 году. В дальнейшем данные этой работы были неоднократно пересмотрены, исправлены и дополнены, что в итоге привело к неоднократному ее переизданию. На данный момент общедоступна обновленная версия, выпущенная в декабре 2015 года, содержащая наиболее современные данные для медицинского сообщества, работающего с больными с ХОБЛ. [28]
Клинические рекомендации и национальные руководства многих стран (в том числе и России) создаются на основе данной стратегии, однако в мире существуют определенные различия в диагностике, лечении и профилактике этого заболевания. [10, 44] Более того, исследования показали, что многие врачи не имеют достаточно четкого представления о последних изменениях и современных тенденциях в ведении пациентов с ХОБЛ. [52] Дополнительной проблемой является то, что в мировых рекомендациях не присутствуют в исчерпывающем объеме комментарии по выбору различных подходов к ведению пациента. Например, четко не указано, как врачу следует выбрать тот или иной препарата из базовой схемы терапии или перейти от базовой схемы к альтернативной. [10, 22]
Сложности в ведении пациентов с ХОБЛ могут крыться не только в своевременном обновлении и внедрении в практику врача наиболее актуальных рекомендаций. Ведение пациента - это процесс, в котором принимает участие не только врач, но и его пациент. Пациенты, которым установлен диагноз ХОБЛ, имеют определенные особенности. В частности, во многих исследованиях показан достаточно высокий уровень распространенности табачной зависимости среди этих больных, которая трудно поддается лечению, но в тоже время является одним из самых важных факторов, влияющих на дальнейшее развитие болезни. [64] Медикаментозное лечение этих пациентов также представляет собой определенную трудность, учитывая низкую приверженность пациентов к лечению и низкий уровень критики к своему состоянию [18, 54]. Также важно отметить, что основной способ доставки лекарственных препаратов у пациентов с ХОБЛ - это ингалятор, использование которого достаточно часто сопряжено с определенными трудностями для пациента, если ему не было предоставлено достаточное обучение, что также влияет на эффективность терапии и предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни. [51] Эти пациенты достаточно часто имеют признаки тревожности и депрессивную симптоматику, что влияет на комплаенс и в целом на успех лечения. [48]
Учитывая большое разнообразие возможных подходов к ведению пациентов и наличие широкого спектра особенностей больных, в настоящее время прослеживается тенденция по индивидуализации подхода для каждого конкретного пациента. Первым шагом на пути к решению этой задачи стало изучение фенотипов ХОБЛ и развитие клинических подходов к терапии отдельных групп пациентов внутри когорты больных с одинаковой степенью тяжести болезни. Этой проблеме посвящено большое количество работ. [33, 38]
Следующим шагом на пути к индивидуализации подхода является концепция контроля заболевания у пациентов с ХОБЛ. Эта концепция призвана оценить течение болезни у каждого конкретного пациента по многим объективным и субъективным критериям и сделать важные выводы о дальнейшей тактике работы с больным. В отличие от астмы, для которой разработаны и внедрены в клиническую практику критерии контроля заболевания и способы его оценки, в различных рекомендациях по ведению пациентов с ХОБЛ они пока что отсутствуют. [28] Тем не менее, ведутся исследования для их подбора и реализации. [7, 11, 12, 29, 49] В российских рекомендациях по диагностике и лечению ХОБЛ эти методики пока что не используются, однако изучение возможностей применения этой концепции и факторов, влияющих на результат оценки степени контроля заболевания, представляет большой интерес для дальнейшей работы с этим направлением в ведении больных.
Целью настоящей работы является изучение особенностей контроля заболевания у пациентов с ХОБЛ.
Для достижения поставленной цели планируется выполнение следующих задач:
Задачи следования:
1. Изучить методы оценки контроля заболевания у пациентов с ХОБЛ.
2. Исследовать группу пациентов с ХОБЛ для оценки контроля заболевания.
3. На основе полученных данных оценить особенности контроля заболевания у пациентов с ХОБЛ.
Хроническая обструктивная болезнь легких - одно из лидирующих заболеваний по уровню распространенности и смертности в современном мире. [9] По данным последних исследований по оценке глобального мирового ущерба от заболеваний количество больных с ХОБЛ в мире в 2013 году достигло 328 млн. человек. [59] Многие ученые подчеркивают высокий процент гиподиагностики ХОБЛ: в некоторых странах он достигает 98,3%. [37] В России этот процент ниже, но признан существенным. [15, 23]
Данные о распространенности этого заболевания разнятся в зависимости от региона, в котором проводилось исследование, особенностей изучаемой популяции и критериев диагностики заболевания. В разных источниках уровень распространенности колеблется от 0.2% до 37 % [53] Учитывая все различия в подходах к диагностике, считается, что средний уровень распространенности ХОБЛ в Европе находится в промежутке от 4% до 10%. [26, 28]
В 2002 году ХОБЛ занимала пятое место среди причин смертности в мире. [9] По прогнозам ученых к 2020 году она может достигнуть третьего места, если на борьбу с этим заболеванием не будут направлены достаточные усилия. [40] По данным ВОЗ 90% смертей от ХОБЛ приходится на страны с низким и средним уровнем развития, где уровень смертности растет или остается стабильным. [9]. В Европе за последнее десятилетие этот показатель снизился. [41] Изменился половой состав больных, умирающих от ХОБЛ. Смертность среди мужчин во многих странах снизилась, а среди женщин значительно возросла, что связывают с изменением распространением среди них табачной зависимости и большей уязвимости женщин по отношению к вредному воздействию курения. [53]
По мнению ученых, несмотря на недавние тенденции по снижению уровня смертности от ХОБЛ [42] и некоторые успехи активно развивающихся по всему миру программ по борьбе с курением [28], старение популяции в совокупности с ростом населения планеты и другими факторами, такими как высокий уровень табачной зависимости, загрязнение воздуха и глобальное потепление климата, приведет к тому, что с течением времени ХОБЛ будет представлять еще большую проблему, чем на данном этапе. [40].
В связи с большим значением ХОБЛ в настоящее время на изучение различных аспектов этого заболевания направлена деятельность многих исследовательских групп и сообществ (GOLD, ELF, European COPD Coalition). Наиболее значительный вклад в развитие современных представлений о ХОБЛ внесла инициативная группа ученых, разработавшая Глобальную стратегию по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ в 2001 году. В дальнейшем данные этой работы были неоднократно пересмотрены, исправлены и дополнены, что в итоге привело к неоднократному ее переизданию. На данный момент общедоступна обновленная версия, выпущенная в декабре 2015 года, содержащая наиболее современные данные для медицинского сообщества, работающего с больными с ХОБЛ. [28]
Клинические рекомендации и национальные руководства многих стран (в том числе и России) создаются на основе данной стратегии, однако в мире существуют определенные различия в диагностике, лечении и профилактике этого заболевания. [10, 44] Более того, исследования показали, что многие врачи не имеют достаточно четкого представления о последних изменениях и современных тенденциях в ведении пациентов с ХОБЛ. [52] Дополнительной проблемой является то, что в мировых рекомендациях не присутствуют в исчерпывающем объеме комментарии по выбору различных подходов к ведению пациента. Например, четко не указано, как врачу следует выбрать тот или иной препарата из базовой схемы терапии или перейти от базовой схемы к альтернативной. [10, 22]
Сложности в ведении пациентов с ХОБЛ могут крыться не только в своевременном обновлении и внедрении в практику врача наиболее актуальных рекомендаций. Ведение пациента - это процесс, в котором принимает участие не только врач, но и его пациент. Пациенты, которым установлен диагноз ХОБЛ, имеют определенные особенности. В частности, во многих исследованиях показан достаточно высокий уровень распространенности табачной зависимости среди этих больных, которая трудно поддается лечению, но в тоже время является одним из самых важных факторов, влияющих на дальнейшее развитие болезни. [64] Медикаментозное лечение этих пациентов также представляет собой определенную трудность, учитывая низкую приверженность пациентов к лечению и низкий уровень критики к своему состоянию [18, 54]. Также важно отметить, что основной способ доставки лекарственных препаратов у пациентов с ХОБЛ - это ингалятор, использование которого достаточно часто сопряжено с определенными трудностями для пациента, если ему не было предоставлено достаточное обучение, что также влияет на эффективность терапии и предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни. [51] Эти пациенты достаточно часто имеют признаки тревожности и депрессивную симптоматику, что влияет на комплаенс и в целом на успех лечения. [48]
Учитывая большое разнообразие возможных подходов к ведению пациентов и наличие широкого спектра особенностей больных, в настоящее время прослеживается тенденция по индивидуализации подхода для каждого конкретного пациента. Первым шагом на пути к решению этой задачи стало изучение фенотипов ХОБЛ и развитие клинических подходов к терапии отдельных групп пациентов внутри когорты больных с одинаковой степенью тяжести болезни. Этой проблеме посвящено большое количество работ. [33, 38]
Следующим шагом на пути к индивидуализации подхода является концепция контроля заболевания у пациентов с ХОБЛ. Эта концепция призвана оценить течение болезни у каждого конкретного пациента по многим объективным и субъективным критериям и сделать важные выводы о дальнейшей тактике работы с больным. В отличие от астмы, для которой разработаны и внедрены в клиническую практику критерии контроля заболевания и способы его оценки, в различных рекомендациях по ведению пациентов с ХОБЛ они пока что отсутствуют. [28] Тем не менее, ведутся исследования для их подбора и реализации. [7, 11, 12, 29, 49] В российских рекомендациях по диагностике и лечению ХОБЛ эти методики пока что не используются, однако изучение возможностей применения этой концепции и факторов, влияющих на результат оценки степени контроля заболевания, представляет большой интерес для дальнейшей работы с этим направлением в ведении больных.
Целью настоящей работы является изучение особенностей контроля заболевания у пациентов с ХОБЛ.
Для достижения поставленной цели планируется выполнение следующих задач:
Задачи следования:
1. Изучить методы оценки контроля заболевания у пациентов с ХОБЛ.
2. Исследовать группу пациентов с ХОБЛ для оценки контроля заболевания.
3. На основе полученных данных оценить особенности контроля заболевания у пациентов с ХОБЛ.
✅ Заключение
ХОБЛ - одно из самых распространенных в мире хронических заболеваний. Эта болезнь приносит существенный социо-экономический ущерб обществу, так как приводит к потере лет жизни и развитию нетрудоспособности. Это заболевание не излечивается, однако доказано, что адекватная терапия может привести к замедлению его прогрессирования и снижению выраженности симптомов.
В настоящее время все более часто ставится вопрос об индивидуализации подхода к пациентам с ХОБЛ. Доказано, что пациенты с одинаковой степенью обструкции дыхательных путей могут иметь различную выраженность симптомов. На восприятие болезни влияют многие факторы, различные для каждого пациента. Это говорит о необходимости создания концепций, которые могли бы разделять пациентов по типу течения их заболевания и предлагать этим больным наиболее оптимальным режим терапии именно для их ХОБЛ.
Одной из современных тенденций в изучении ХОБЛ является создание концепции контроля этого заболевания. В отличие от астмы, для которой такая концепция развита давно и успешно внедрена в клиническую практику, для ХОБЛ она пока что недостаточно изучена. Тем не менее, ведутся работы для ее создания. Одной из самых известных работ в этот области является работа J. Soler-Cataluna et al, в которой предложено оценивать степень контроля ХОБЛ по нескольким группам параметров: по тяжести течения, влиянию на пациента и стабильности. Авторы предлагают широкую доказательную базу для подтверждения эффективности использования каждого применяемого критерия. В результате использования предложенного алгоритма удается разделить пациентов на контролируемых и неконтролируемых, и в соответствии с этим делением проводить необходимые изменения в терапии. Появление объективного критерия, который позволил бы врачам делать выбор в тактике ведения больного в зависимости от особенностей течения именно его ХОБЛ, является важным шагом на пути к созданию индивидуализированной терапии больных с ХОБЛ.
В данной работе было набрано 30 пациентов, поступивших в стационар как по поводу обострения, так и планово. У этих больных в соответствии с алгоритмом J. Soler-Cataluna et al была оценена степень контроля заболевания. Все пациенты были признаны неконтролируемыми. Причиной отсутствия контроля у всех пациентов (вне зависимости от тяжести заболевания и стабильности его течения) была значительная выраженность симптомов. Влияние болезни на пациента, в отличие от показателя тяжести течения, мало коррелировало с объективными показателями, такими как степень обструкции или длительность течения заболевания, количество сопутствующих заболеваний, но сильно коррелировала с показателями, отражающими субъективное восприятие болезни пациентом и его поведение, а также активность работы врача с пациентом. Таким образом, с помощью используемого алгоритма удалось выявить факторы, которые связаны с низким контролем ХОБЛ.
Важно отметить, что показатели степени контроля ХОБЛ хорошо коррелировали с данными, полученными при заполнении больными международных опросников CAT, CCQ и mMRC (критерий Спирмена: КК>0,6, p<0,05). Среди этих опросников наиболее хорошие результаты были получены при оценке показателей CCQ, так как он включает в себя также вопросы, которые нацелены на выявление тревожной и депрессивной симптоматики у больного. Эти данные находились в корреляции с показателями, связанными со степенью контроля ХОБЛ, например, с частотой вызова скорой медицинской помощи и приверженностью к терапии.
Несмотря на большое значение этих опросников в работе практикующего врача, было выявлено крайне низкая степень их применения в клинической практике.
На настоящий момент концепция контроля ХОБЛ окончательно не валидизирована и не применяется в клинических рекомендациях большинства стран. Тем не менее, использованный в данной работе алгоритм позволяет выявить пациентов с низкой степенью контроля заболевания. Степень контроля, определенная по данному алгоритму, коррелирует со многими клинически значимыми параметрами. Тем не менее, алгоритм является сложным и требует большого количества времени для оценки течения заболевания у каждого пациента. В отсутствие рекомендаций о применении данной концепции и ее связи с определенными клиническими решениями большую помощь врачу при ведении пациентов с ХОБЛ может оказать использовать стандартизированных международных опросников, среди которых CCQ может иметь определенные преимущества.
В настоящее время все более часто ставится вопрос об индивидуализации подхода к пациентам с ХОБЛ. Доказано, что пациенты с одинаковой степенью обструкции дыхательных путей могут иметь различную выраженность симптомов. На восприятие болезни влияют многие факторы, различные для каждого пациента. Это говорит о необходимости создания концепций, которые могли бы разделять пациентов по типу течения их заболевания и предлагать этим больным наиболее оптимальным режим терапии именно для их ХОБЛ.
Одной из современных тенденций в изучении ХОБЛ является создание концепции контроля этого заболевания. В отличие от астмы, для которой такая концепция развита давно и успешно внедрена в клиническую практику, для ХОБЛ она пока что недостаточно изучена. Тем не менее, ведутся работы для ее создания. Одной из самых известных работ в этот области является работа J. Soler-Cataluna et al, в которой предложено оценивать степень контроля ХОБЛ по нескольким группам параметров: по тяжести течения, влиянию на пациента и стабильности. Авторы предлагают широкую доказательную базу для подтверждения эффективности использования каждого применяемого критерия. В результате использования предложенного алгоритма удается разделить пациентов на контролируемых и неконтролируемых, и в соответствии с этим делением проводить необходимые изменения в терапии. Появление объективного критерия, который позволил бы врачам делать выбор в тактике ведения больного в зависимости от особенностей течения именно его ХОБЛ, является важным шагом на пути к созданию индивидуализированной терапии больных с ХОБЛ.
В данной работе было набрано 30 пациентов, поступивших в стационар как по поводу обострения, так и планово. У этих больных в соответствии с алгоритмом J. Soler-Cataluna et al была оценена степень контроля заболевания. Все пациенты были признаны неконтролируемыми. Причиной отсутствия контроля у всех пациентов (вне зависимости от тяжести заболевания и стабильности его течения) была значительная выраженность симптомов. Влияние болезни на пациента, в отличие от показателя тяжести течения, мало коррелировало с объективными показателями, такими как степень обструкции или длительность течения заболевания, количество сопутствующих заболеваний, но сильно коррелировала с показателями, отражающими субъективное восприятие болезни пациентом и его поведение, а также активность работы врача с пациентом. Таким образом, с помощью используемого алгоритма удалось выявить факторы, которые связаны с низким контролем ХОБЛ.
Важно отметить, что показатели степени контроля ХОБЛ хорошо коррелировали с данными, полученными при заполнении больными международных опросников CAT, CCQ и mMRC (критерий Спирмена: КК>0,6, p<0,05). Среди этих опросников наиболее хорошие результаты были получены при оценке показателей CCQ, так как он включает в себя также вопросы, которые нацелены на выявление тревожной и депрессивной симптоматики у больного. Эти данные находились в корреляции с показателями, связанными со степенью контроля ХОБЛ, например, с частотой вызова скорой медицинской помощи и приверженностью к терапии.
Несмотря на большое значение этих опросников в работе практикующего врача, было выявлено крайне низкая степень их применения в клинической практике.
На настоящий момент концепция контроля ХОБЛ окончательно не валидизирована и не применяется в клинических рекомендациях большинства стран. Тем не менее, использованный в данной работе алгоритм позволяет выявить пациентов с низкой степенью контроля заболевания. Степень контроля, определенная по данному алгоритму, коррелирует со многими клинически значимыми параметрами. Тем не менее, алгоритм является сложным и требует большого количества времени для оценки течения заболевания у каждого пациента. В отсутствие рекомендаций о применении данной концепции и ее связи с определенными клиническими решениями большую помощь врачу при ведении пациентов с ХОБЛ может оказать использовать стандартизированных международных опросников, среди которых CCQ может иметь определенные преимущества.
ИЛИ
Поиск аналога
📕 Список литературы
🛒 Оформить заказ
⚡ Работу высылаем в течении 5 минут после оплаты.