Оценка эффективности ротационной остеотомии SCARF с аддуктопластикой и фиксацией якорными системами при лечении больных с поперечным плоскостопием средней и тяжелой степеней
Введение ………………………………………………………………….…4-7
Глава 1. Аналитический обзор………………………………………………8-19
1.1. Современные виды оперативного лечения………………………9-15
1.2. Оценка результатов лечения…………………………….……….…….15-18
1.3. Осложнения после хирургической коррекции.……………………18-19
Глава 2. Материалы и методы исследования…………………………20-29
2.1. Описание исследуемого метода………...………………………20-25
2.2. Клинический и функциональный методы обследования……….25-27
2.2.1. Анкетирование……………………………………………27-28
2.3 Характеристика клинического материала………………….…28-29
2.4 Методы статистической обработки результатов………………..…29
Глава 3. Результаты исследования………………………………………...30-37
3.1. Статистический анализ результатов исследования……………..38-54
Заключение………………………………………………………….……55-56
Выводы………………………………….………………………………………57
Список литературы……………………………………………………….58-64
Приложение
В настоящее время актуальность лечения больных с поперечным плоскостопием определяется высокой частотой данной патологии, составляющей среди населения по данным разных авторов от 12 до 64% [2, 4, 10, 18]. Поперечное плоскостопие возникает у лиц в возрасте 35-50 лет и встречается в 10-15 раз чаще у женщин. Оно постоянно прогрессирует, сопровождается болевым синдромом, нарушает опорную функцию конечности, затрудняет пользование стандартной обувью и приводит к снижению трудоспособности [7, 8, 15, 25, 29, 61].
На сегодняшний день при лечении поперечного плоскостопия используются как консервативные, так и хирургические методы. Консервативные методы лечения поперечного плоскостопия заключаются в проведении массажа, лечебной физкультуры, использовании стелек, супинаторов, ношении межпальцевых корректоров и ортопедической обуви. Однако эти методы не устраняют причину патологии. Они дают временный эффект, который направлен на снятие болевого синдрома, профилактику прогрессирования заболевания, и применимы при начальной степени деформации первого луча стопы [7, 12, 16, 37, 71].
При прогрессировании деформации стопы с выраженным болевым синдромом, нарушении функции стоп, затруднении при ношении обуви, неудовлетворенности пациента косметическим видом стопы и безуспешности консервативной терапии проводится оперативное лечение [7,16, 19].
В виду того, что деформация стопы часто бывает двусторонней, требуется оперативное лечение одновременно двух стоп. Операцию выполняют в два этапа с интервалом 6 месяцев. Но такие двухэтапные хирургические коррекции приводят к увеличению времени выздоровления и, что немаловажно, требуют большие финансовые расходы.
Альтернативой двухэтапных односторонних операций является одномоментная билатеральная хирургическая коррекция поперечного плоскостопия, которая имеет свои преимущества для пациентов [33]. К широкому применению данного подхода привели появление современных фиксаторов и специализированной послеоперационной обуви, которые позволили вертикализировать пациента в раннем послеоперационном периоде. Однако, существуют очень мало исследований по этому вопросу, чтобы определить эффективность такого подхода.
Противники двусторонних операций говорят об увеличении скорости возникновения послеоперационных осложнений и неспособности функционировать самостоятельно в послеоперационном периоде [62]. Так среди частых осложнений двусторонних коррекций являются расхождение краёв раны и стрессовый перелом, которые также встречаются и среди односторонних коррекций [34]. В своих работах Bettenhausen высказывал опасения, что одномоментная двусторонняя коррекция может привести к увеличению частоты рецидивов [26]. Обеспокоенность тем, что одномоментные билатеральные хирургические коррекции могут увеличивать число осложнений, часто влияет на выбор в пользу двухэтапных односторонних операций.
Внедрение новой лечебной технологии при вмешательстве у больных с поперечным плоскостопием обусловило необходимость в детальном анализе непосредственных результатов одномоментной билатеральной хирургической коррекции поперечного плоскостопия.
Опыт данного метода лечения поперечного плоскостопия в мире сравнительно невелик. Необходима оценка результатов лечения и сравнение с результатами двухэтапной односторонней хирургической коррекции в послеоперационном периоде.
Цель дипломной работы
Улучшение результатов лечения пациентов с поперечным плоскостопием путем сравнения ротационной остеотомии SCARF с аддуктопластикой и фиксацией якорными системами и традиционной остеотомии SCARF.
Задачи исследования
1. Изучение результатов оперативного лечения пациентов с поперечным плоскостопием методикой ротационной остеотомии SCARFс аддуктопластикой и фиксацией якорными системами.
2. Изучение результатов оперативного лечения пациентов с поперечным плоскостопием методикой традиционной (классической) остеотомии SCARF.
3. Сравнение результатов оперативного лечения пациентов с поперечным плоскостопием оригинальной и классической методиками.
Практическая значимость
В результате проведенной работы были изучены два подхода к оперативному лечению больных с поперечным плоскостопием, изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения.
Структура и объем
Выпускная квалификационная работа состоит из введения, обзора литературы, характеристики обследованных больных и методов исследования, главы собственных результатов, статистического анализа исследования, выводов, заключения, списка литературы и приложений. Работа изложена на 74 страницах машинописного текста, содержит 5 таблиц, 29 рисунков и 9 диаграмм. Список литературы содержит 72 источника из них 20 на русском и 52 на иностранных языках.
Апробация работы. По теме работы опубликованы тезисы на Всероссийской конференции молодых ученых «Настоящее и будущее травматологии и ортопедии России»: «Анализ результатов новой техники хирургической коррекции поперечного плоскостопия»
Анализ результатов лечения в контрольной группе по шкале AOFAS показал 5,6% хороших, 69,4% удовлетворительных и 25% плохих результатов лечения через 3 месяца, 2,8% отличных, 33,3% хороших и 55,6% удовлетворительных и 8,3 плохих результатов лечения через 6 месяцев и 41,6% отличных и 52,8% хороших и 5,6% удовлетворительных результатов лечения через 12 месяцев.
2. При анализе результатов лечения в экспериментальной группе с использованием шкалы AOFAS получили 11,8% хороших и 88,2% удовлетворительных результатов лечения через 3 месяца, 23,5% отличных, 64,7% хороших и 11,8% удовлетворительных результатов лечения через 6 месяцев и 82,4% отличных (средний балл 95) и 17,6% хороших (средний балл 85) результатов лечения через 12 месяцев
3. Исследование показало высокую эффективность обоих методов. Методика ротационной остеотомии SCARF с аддуктопластикой и фиксацией якорными системами не привела к увеличению числа осложнений и имела сравнимые результаты лечения, что позволяет рекомендовать ее к использованию у большинства пациентов.
