Тема:
Непосредственные результаты аортокоронарного шунтирования (АКШ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) старше 70 лет с сопутствующим поражением брахиоцефальных артерий (БЦА)
Представленный материал является образцом учебного исследования, примером структуры и содержания учебного исследования по заявленной теме. Размещён исключительно в информационных и ознакомительных целях.
Workspay.ru оказывает информационные услуги по сбору, обработке и структурированию материалов в соответствии с требованиями заказчика.
Размещение материала не означает публикацию произведения впервые и не предполагает передачу исключительных авторских прав третьим лицам.
Материал не предназначен для дословной сдачи в образовательные организации и требует самостоятельной переработки с соблюдением законодательства Российской Федерации об авторском праве и принципов академической добросовестности.
Авторские права на исходные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае возникновения вопросов, связанных с размещённым материалом, просим направить обращение через форму обратной связи.
ℹ️Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
Список сокращений 3
1. Введение. Эпидемиология атеросклеротического поражения коронарных артерий и БЦА 5
2. Диагностика атеросклероза коронарных артерий и БЦА 8
3. Возраст как фактор риска при оперативной реваскуляризации миокарда 12
4. Тактика при сочетанном поражении коронарных артерий и БЦА 18
5. Заключение 35
Список литературы
📖 Введение
Широкое распространение атеросклероза в популяции и его участие в патогенезе большого числа заболеваний делают его исследование одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Среди атеросклеротического поражения крупных артерий особое место занимает атеросклероз коронарных и брахиоцефальных артерий (БЦА) (F. Jashari et al., 2013). Ишемическая болезнь сердца (ИБС), в основе которой лежит атеросклероз коронарных артерий, является одним из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, на которое приходится до 23% случаев всех болезней системы кровообращения у пациентов взрослого возраста (Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова, 2015). ИБС встречается у 4-9% населения, составляя около трети глобального бремени сердечно-сосудистых заболеваний (C. Blais, L. Rochette, 2015; G.A. Roth et al., 2017; R. Bauersachs et al., 2019; C. Blais et al., 2020). Заболеваемость ИБС составляет, по разным данным, от 5 до 7 случаев на 1000 населения в год (C. Blais, L. Rochette, 2015; М. Virtanen et al., 2018; С. Blais et al., 2020). Количество зарегистрированных в Российской Федерации (РФ) случаев ИБС составляет 7,8 млн среди взрослого населения по данным на 2017 год (Е.В. Огрызко и соавт., 2019), а заболеваемость 6-9 случаев на 1000 населения в год (Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова, 2015; А.А. Хрипунова и соавт., 2017). Кроме того, в последние годы отмечается увеличение количества оперативных вмешательств для лечения ИБС (Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова, 2015).
Распространенность инсульта, который является наиболее серьезным клиническим проявлением атеросклеротического поражения артерий головного мозга, тоже остается высокой и составляет около 1100 на 100000 населения, а заболеваемость находится в диапазоне 200-260 случаев на 100000 населения в год, при этом наиболее частой формой является ишемический инсульт (W. Wang et al., 2017; M.P. Lindsay et al., 2019; X. Tong et al., 2019). В РФ ежегодно регистрируется 9 новых случаев цереброваскулярных заболеваний на 1000 населения, а общая распространенность составляет около 60 на 1000 населения (А.А. Хрипунова и соавт., 2017). При этом частота асимптомного атеросклероза сонных артерий, определяемого как толщина комплекса интима-медиа более 1 мм или визуализируемая бляшка, составляет 36,2% среди населения старше 40 лет, в то время как стеноз сонных артерий более 50% обнаруживается у 0,4-1,5 % (X. Wang et al., 2018; P. Song et al., 2020).
✅ Заключение
Учитывая системный характер атеросклероза и высокую распространенность мультифокального поражения, в том числе сочетание атеросклероза БЦА и ИБС, исследование методов его лечения остается актуальной проблемой. Поскольку выраженность атеросклеротического поражения БЦА коррелирует с тяжестью поражения коронарных артерий, часто пациенты с сочетанным атеросклерозом БЦА и коронарных артерий имеют показания к оперативным вмешательствам на двух артериальных бассейнах (A. Steinvil et al., 2011). Однако наличие сочетанной патологии затрудняет выбор хирургической тактики. Так, одним из важных осложнений АКШ, которое остается основным методом лечения при высокой тяжести атеросклероза коронарных артерий, может быть развитие ишемического инсульта (И.Ф. Кудашев, И.Ю. Сигаев, 2016; V. Aboyans et al., 2018). С другой стороны, одним из осложнений КЭАЭ, основного метода хирургического лечения стенозов БЦА (Л.А. Бокерия и соавт., 2013; V. Aboyans et al., 2018; A.R.Naylor et al., 2018), является развитие ИМ (M. Boulanger et al., 2015).
В связи с этим важной проблемой является разработка оптимальной хирургической тактики у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. На сегодняшний день существует два основных подхода: этапное проведение КЭАЭ и АКШ и одномоментные вмешательства, однако данные в отношении преимуществ того или иного метода остаются противоречивыми (А.И. Данилович, Р.С. Тарасов, 2019; M. Drakoupolou et al., 2019). Кроме того, с развитием малоинвазивных методов реваскуляризации миокарда и эндоваскулярных методик актуальным становится вопрос выбора оптимальных методов реваскуляризации и анализ их сравнительной эффективности (А.И. Данилович, Р.С. Тарасов, 2019).
Учитывая увеличение возраста населения и преобладание мультифокального атеросклероза в старших возрастных группах (Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова, 2015; Е.В. Огрызко и соавт., 2019; C. Blais et al., 2020; P. Song et al., 2020), важным вопросом остается разработка оптимальной тактики хирургического лечения в старших возрастных группах, включая выбор отдельных вмешательств (открытая хирургия, эндоваскулярные или гибридные методики) и их этапность. Данные небольших исследований показывают отсутствие статистически значимых различий в летальности после одномоментных вмешательств у пациентов более молодого возраста и пациентов старше 70 лет (M. Salehi Ravesh et al., 2019), однако необходимо дальнейшее изучение влияния возраста на исходы этапных и одномоментных вмешательств, в том числе целесообразность учета возраста пациента в качестве одного из факторов, влияющих на выбор терапевтической тактики у пациентов с мультифокальным атеросклерозом.