Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; в большинстве случаев вызывается пилорическим хеликобоактерием, протекает с ухудшением кровоснабжения слизистой оболочки и проявляется разрушением слизистого барьера и образованием язв.
Среди множества причин, которые могут при¬вести к возникновению язвенной болезни, наиболее значительное место занимают: 1) острый и хронический психоэмоциональный стресс; 2) закрытая травма черепа; 3) нарушение режима питания, несбалансированное питание; 4) воздействие местных физических, химических, термических раздражителей; 5) табакокурение и употребление алкоголя; 6) лекарственные вещества, раздражающие и повреждающие слизистую оболочку желудка; 7) инфицирование желудка хеликобактериями и кандидами; 8) хроническое нарушение дуоденальной проходимости.
Главное место среди способствующих факторов занимают генетические маркеры, что подтверждается клиническими наблюдениями. К ним относятся: 1) наследственная склонность; 2) наличие 0(1) группы крови; 3) неспособность секретировать агглютиногены крови АВ в желудок; 4) врожденный дефицит альфа-антитрипсина; 5) генетически обусловленный дефицит в желудочной слизи фукогликопротеинов - основных гастропротекторов; 6) генетически обусловленное повышение количества обкладочных клеток и гиперпродукция соля¬ной кислоты; 7) характерная дерматоглифическая картина.
Возникновение язвенной болезни проходит на соответствующих патогенетических уровнях:
I уровень — под действием этиологических факторов про¬исходит дезинтеграция процессов возбуждения и торможения.
II уровень — дисфункция гипоталамуса — гипофизарной зоны.
III уровень — дисфункция вегетативной нервной системы.
IV уровень — дисфункция эндокринной системы, включая гастроинтестинальную эндокринную систему.
V уровень — в результате перевеса агрессивных факторов над защитными факторами развивается язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
К факторам агрессии относятся: высокий уровень соляной кислоты и пепсина, высокое содержание в желудочном соке свободных радикалов, выброс дуоденального содержимого в желудок, кампилобактерии, нарушение дуоденального тормозного рефлекса в связи со снижением секреции гастринтестинальных гормонов.
К защитным факторам относятся: нормальный кровоток в слизистой оболочке желудка, достаточное количество защитной слизи, секреция щелочных компонентов панкреатического сока, локальный синтез простогландинов Е, локальный синтез эндорфинов и энкефалинов.
Основным симптомом заболевания в типичных случаях является приступообразная боль в эпигастральной или пилородуоденальной области. Боль характеризуется периодичностью и ритмичностью (связь с приемом пищи), иррадиацией в межлопаточную область и обычно утихает после приема пищи. На высоте болевого приступа может возникнуть одноразовая рвота кислым содержимым, после которой самочувствие больного улучшается, также наблюдаются изжога и запоры. Для язвенной болезни характерны сезонные обострения — весной и осенью, а также связь с нервной, эмоциональной и тяжелой физической нагрузками, употреблением острой грубой пищи, алкоголя. Отмечается повышенная утомляемость, расстройства сна, потливость. Язык обложен у корня. При пальпации в эпигастральной области и проекции двенадцатиперстной кишки наблюдаются боль, умеренное напряжение брюшных мышц. Появляются признаки нарушения функции поджелудочной железы, дискинезия толстой кишки, функциональные нарушения нервной системы.
Особенности клинических проявлений и течения заболевания зависят от локализации язвенного дефекта, сопутствующих факторов, состояния нервной и эндокринной систем, пола, возраста больного и пр.
Диагностика основывается на анализе клинической картины и анамнестических данных, а также дополнительных методах исследования: ОАК (м.б. гиперхромная анемия, замедления СОЭ, эритроцитоз), кал на реакцию Грегерсена, изучение кислотообразующей функции желудка, оценка протеолитической функции желудочного сока, рентгенологические исследования.
К осложнениям язвенной болезни относятся: кровотечение, перфорация, пенетрация, перивисцериты, стеноз привратника, малигнизация, реактивный гепатит, реактивный панкреатит.
