Перечень условных сокращений и символов 3
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 6
1.1. Историческая справка 6
1.2. Инфузионная терапия 9
1.3. Трасфузионная терапия 12
Глава 2. Материалы и методы исследования 23
2.1. Характеристика больных, включенных в исследования 23
2.2.Статистический анализ 24
Глава 3. Полученные результаты 25
3.1. Сравнительная характеристика групп 25
3.2. Взаимосвязь койко-дней с актами переливания 30
3.3. Взаимосвязь койко-дней с количеством трансфузий 31
3.4. Взаимосвязь койко-дней с объемом СЗП 32
3.5. Взаимосвязь койко-дней с объемом эритроцитарной взвеси 33
3.6. Сравнение количества проведенных койко-дней в стационаре и актов трансфузий при различной локализации язвы 34
Заключение 35
Выводы 36
Список использованной литературы 37
Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – распространенное в клинической практике острое нарушение состояния здоровья пациента, характеризующееся скрытым или явным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с нарушением показателей гемодинамики (систолическое артериальное давление (САД), частоту сердечных сокращений (ЧСС)), кислотно-основного равновесия, газов крови, свертываемости крови, гемоглобина, гипотермией и, как следствие, сопровождающееся высокими показателями смертности. Причинами ЖКК зачастую являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, реже синдром Маллори-Вейсса, эрозивно-геморрагические поражения ЖКТ, химические ожоги слизистой, онкология, фистулы, дивертикулы, мальформации и т.д. [1].
ЖКК успешно контролируются и/или нивелируются с помощью, как минимум, двух основных методов коррекции жизненно-важных показателей: инфузионной и трансфузионной терапией, в ряде случаев – вазопрессорной и соматостатической терапией, транексамовой кислотой, ингибиторами протонной помпы (Morrison 1957). Для максимально эффективного лечения пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями требуется мультидисциплинарная команда специалистов, мультимодальный подход [2].
Мы решили посмотреть, насколько эффективно будет применяться трансфузионно-инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами, свежезамороженной плазмой, эритроцитарной взвесью у пациентов Покровской больницы с острыми желудочно-кишечными кровотечениями, и, как следствие, сможет ли правильно подобранная терапия существенно повлиять на снижение количества летальных исходов.
Цель исследования – изучить эффективность инфузионно-трансфузионной терапии у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением из язвы, в хирургическом стационаре.
Задачи исследования:
1. сравнить частоту встречаемости язв гастродуаденальной зоны, осложненных кровотечением из в зависимости от пола;
2. сравнить частоту встречаемости различных форм язв в зависимости от локализации;
3. исследовать взаимосвязь между группой крови пациента и локализацией кровотечения из язвы;
4. определить корреляцию между количеством проведенных в стационаре койко-дней и объемами трансфузионной терапии (количество актов переливания, количество трансфузий, суммарными объемами перелитой свежезамороженной плазмы (СЗП) и эритроцитарной взвеси);
5. установить связь между локализацией язвенного кровотечения и длительностью госпитализации, а также количеством актов трансфузии.
Исследование проводилось на базе СПб ГБУЗ «Городская Покровская больница» в период с сентября 2019 по март 2020 года. Всего было проанализировано 94 истории болезни пациентов с диагнозом гастро-дуоденальная язва, осложненная кровотечением из язвы.
Кровотечение является самый частым осложнением язвенной болезни желудка и ДПК. Лечение ЖКК сводится к выбору оптимальной инфузионной замещающей терапии и трансфузионной терапии эритроцитарной массой. Проведение заместительной терапии является основным терапевтическим направлением в лечении больных с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ и профилактики рецидивных геморрагий.
В результате проведенного исследования были получены данные о преобладании кровотечений из язвы, локализованной в ДПК среди пациентов мужского пола (90%), в то время как кровотечение из язвы, локализованной в желудке одинаково часто встречается и у мужчин (47%) и у женщин (52%). Острая и хроническая формы язвы одинаково часто локализованы и в двенадцатиперстной кишке и в желудке.
Взаимосвязи между группой крови пациента и локализацией кровотечения из язвы выявлено не было (р=0,5)
При проведении корреляционного анализа положительная корреляция была определена между количеством койко-дней проведенных в стационаре и количеством актов переливания (r=0,612, p=0,0001) количеством гемотрансфузий (r=0,606, p=0,0001), суммарными объемами перелитой свежезамороженной плазмы (r=0,643, p=0,0001), а также слабоположительная корреляция с объемом эритроцитарной взвеси (r=0,482, p=0,0001).
Взаимосвязи между локализацией язвенного кровотечения и длительностью госпитализации (р=0,46), а также количеством актов трансфузии не обнаружено (р=0,17).
Таким образом локализация язвы в желудке или ДПК не оказывает влияние на длительность госпитализации и на количество актов гемотрансфузии.
