ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ИСПОЛНИТЕЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
|
Введение с.3
Глава I. Понятие и правовой статус исполнителя медицинских
услуг с. 12
§1. Понятие «исполнитель медицинских услуг». Соотношение с понятиями «медицинская организация», «частнопрактикующий врач», «врач», «лечащий
врач», «медицинский работник» с. 12
§2. Система прав исполнителя медицинских услуг с. 22
§3. Система обязанностей исполнителя медицинских услуг с.29
Глава II. Теоретические и практические вопросы применения гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг с.44
§1. Понятие, функции и виды гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг. Соотношение гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг, медицинской организации,
медицинского работника, врача с.44
§2. Основания и условия наступления гражданско-правовой ответственности
исполнителя медицинских услуг с.51
§3. Особенности применения мер гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг с.68
3.1. Возмещение вреда (возмещение убытков) как универсальная мера гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг..с.69
3.2. Компенсация морального вреда как мера гражданско-правовой
ответственности исполнителя медицинских услуг с.74
Заключение с. 81
Нормативные правовые акты, материалы судебной практики и специальная литература
Глава I. Понятие и правовой статус исполнителя медицинских
услуг с. 12
§1. Понятие «исполнитель медицинских услуг». Соотношение с понятиями «медицинская организация», «частнопрактикующий врач», «врач», «лечащий
врач», «медицинский работник» с. 12
§2. Система прав исполнителя медицинских услуг с. 22
§3. Система обязанностей исполнителя медицинских услуг с.29
Глава II. Теоретические и практические вопросы применения гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг с.44
§1. Понятие, функции и виды гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг. Соотношение гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг, медицинской организации,
медицинского работника, врача с.44
§2. Основания и условия наступления гражданско-правовой ответственности
исполнителя медицинских услуг с.51
§3. Особенности применения мер гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг с.68
3.1. Возмещение вреда (возмещение убытков) как универсальная мера гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг..с.69
3.2. Компенсация морального вреда как мера гражданско-правовой
ответственности исполнителя медицинских услуг с.74
Заключение с. 81
Нормативные правовые акты, материалы судебной практики и специальная литература
Актуальность темы исследования.
Жизнь и здоровье - важнейшие личные неимущественные блага человека. Это - высшие ценности.
Жизнь - это великое чудо, которое дается человеку однажды, а здоровье сопровождает человека всю жизнь, является неким индикатором внутреннего состояния человека, которое напрямую влияет и на внешний облик человека, его взаимодействие с окружающим миром и людьми, его социальное благополучие. Здоровье определяет уровень жизни индивида.
Здоровье невозможно создать заново, однако возможно восстановить и поддержать. Именно для этого и существует медицинская деятельность, которая при ее надлежащем осуществлении может помочь укреплению здоровья человека, а иногда и вовсе придать ему былой уровень.
Медицинская деятельность разнообразна. С развитием научнотехнического прогресса количество различных методов, средств, способов, применяемых при ее осуществлении, только растет. В то же время использование современных технологий ведет к увеличению рисков в медицине , в том числе, причинения вреда жизни или здоровью пациента. Однако причинить вред жизни или здоровью пациента могут и другие факторы: оказание медицинского услуги ненадлежащего качества,
допущение медицинских ошибок и другие нарушения со стороны исполнителя медицинских услуг. При этом количество таких факторов со временем только увеличивается. А пациенты все чаще обращаются в суды, органы исполнительной власти с целью защиты своих нарушенных прав. Так, председатель Правительства РТ Ильдар Халиков отметил, что за последние 5 лет в Республике Татарстан количество обращений граждан на ненадлежащее оказание медицинской помощи возросло в 2,8 раза .
Как отмечается в медико-правовых исследованиях, суды ежегодно
-5
рассматривают «тысячи врачебных дел» . И, как показывает анализ судебной практики, произведенный автором настоящей работы на примере дел, рассмотренных в Верховном суде РТ за последние пять лет , большую часть медицинских дел составляют дела о возмещении вреда, компенсации морального вреда, причиненного при оказании медицинских услуг. Данный вывод подтверждается также и достаточно устойчивой статистикой рассмотрения дел в различных регионах страны. Например, статистика прослеживалась еще из Обзора 2006 г. о рассмотрении судами Красноярского края споров, связанных с ненадлежащим оказанием медицинских услуг , согласно которому 54 из 62 дел составили дела указанного содержания.
Соответственно, и наиболее частыми способами защиты прав пациента являются соответствующие меры гражданско-правовой ответственности, к которым может привлекаться исполнитель медицинских услуг.
В то же время на практике в привлечении исполнителя медицинских услуг к ответственности случается немало проблем, что связано не только со сложностями доказывания, но и с тем, что суду часто нелегко установить верный размер причиненного вреда, компенсации морального вреда.
Поэтому меры гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг являются горячо обсуждаемыми и в науке.
Вышеизложенное обуславливают актуальность темы исследования.
Важность темы исследования обусловливается и тем, что в России по- прежнему остается достаточный высокий уровень смертности, среди нередких причин которой в медико-правовой литературе указывают медицинские ошибки и иные дефекты медицинской помощи. Официальных
данных по количеству смертей, вызванных перечисленными причинами, в России нет. Но в реальности таких случаев немало. Отсутствие же официальной государственной статистики только подтверждает необходимость исследований в обозначенной сфере.
Актуальность изучения сферы защиты и предупреждения нарушений при оказании медицинской помощи определяется и значительной ориентированностью современного законодательства на охрану здоровья граждан. Так, в последнее время в России помимо совершенствования самих законов в области охраны здоровья, принимаются и иные нормативные правовые акты, в которых направление охраны прав граждан при оказании
7
медицинской помощи отражено как приоритетное .
Несмотря на развитие законодательства в сфере охраны здоровья граждан, оно во многом остается несовершенным, показатели чему - нарушения прав пациентов исполнителями медицинских услуг. В связи с этим, важным является исследование не только теоретических и практических проблем гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг, но особенностей его правового статуса с точки зрения правового регулирования и практической реализации.
Степень разработанности темы исследования.
Гражданско-правовая ответственность - один из центральных дискуссионных вопросов отечественной цивилистической науки, которому посвящены многочисленные труды представителей российской науки, а именно: М.М. Агаркова, К.М. Арсланова, Н.С. Братуся, Ю.С. Гамбарова, В.Г. Голышева, В.П. Грибанова, А.В. Егорова, О.С. Иоффе, О.А. Красавчикова, Л.В. Кузнецовой, О.Э. Лейста, Г.К. Матвеева, Д.И. Мейера, И.А. Покровского, О.Н. Садикова, Е.А. Суханова, Г.Ф. Шершеневича, М.К. Эрделевского, А.А. Ярошенко и др.
7 Например, Распоряжение Правительства РФ от 17 ноября 2008 г. № 1662-р «О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года» // СЗ РФ. - 2008. - № 47. -Ст. 5489; Постановление Правительства РФ от 28 ноября 2014 г. № 1273 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» // СЗ РФ. - 2014.- № 49. Ст. 6975.
5
Вопросы гражданско-правовой ответственности в медицинских правоотношениях получили отражение в научных исследованиях следующих ученых: В.С. Абдуллиной, С.В. Егизаровой, К.В. Егорова, Е.А. Костиковой,
А.В. Мелихова, А.С. Мнацаканян, А.А. Мохова, Е.В. Муравьевой, Ю.Д. Сергеева, Ю.С. Сидорович, С.В. Шиманской и др.
Однако указанные ученые исследовали гражданско-правовую ответственность за нарушения в сфере оказания медицинских услуг без специального анализа понятия, прав и обязанностей исполнителя медицинских услуг. Первая глава большей части работ ученых посвящена изучению понятия, содержания и особенностей медицинской услуги. Также встречаются работы с историческим экскурсом правового регулирования гражданско-правовой ответственности за ненадлежащее врачевание.
Кроме того, есть ряд ученых, исследовавших отдельные аспекты гражданско-правовой защиты пациента в медицинских правоотношениях (проблемы качества медицинской помощи, предоставлении информации, медицинских ошибок): А.Г. Блинов, М.В. Болотина, Л.М. Долинская, Г.Р. Колоколов, В.Г. Куранов, М.И. Литовкина, Н.И. Махонько, А.Н. Пищита,
А.А. Понкина, Г.Б. Романовский, Е.С. Салыгина, С.Г. Стеценко, и т.д.
Таким образом, тема, выбранная автором данной работы, в настоящее время в научных исследованиях полностью не раскрыта. Даже одноименная работа Мнацаканян А.С. не содержит достаточного анализа исполнителя медицинских услуг. Автором настоящей работы впервые в рамках одной темы не только исследованы особенности применения гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг, но и проанализировано понятие исполнителя медицинских услуг, дано соотношение понятий «медицинская организация», «врач», «медицинский работник», а также дана оценка системе прав и обязанностей исполнителя медицинских услуг на предмет выявления проблем в правовом регулировании и практическом применении. Исследованные аспекты влияют и на особенности возложения гражданско-правовой ответственности на исполнителя медицинских услуг.
Обозначенные выше аспекты темы обусловили и научную новизну исследования. Научная новизна настоящего исследования состоит в комплектном исследовании с выявлением актуальных проблем и путей их решения: 1) теоретических и практических вопросов понятия системы прав и обязанностей исполнителя медицинских услуг; 2) особенностей применения гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг.
Цель настоящего исследования состоит в системном анализе и выработке целостного научного представления о понятии и правовом статусе исполнителя медицинских услуг и о гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг как центрального института, выполняющего компенсаторно-восстановительную функцию.
Реализации данной цели способствует решение следующих задач:
1) проанализировать понятие «исполнитель медицинских услуг»;
2) выявить проблемы правового регулирования понятия «исполнитель медицинских услуг» и возможные пути их решения;
3) соотнести понятия: «исполнитель медицинских услуг»,
«медицинская организация», «частнопрактикующий врач», «врач»,
медицинский работник»;
4) исследовать систему прав и обязанностей исполнителя медицинских услуг по российскому законодательству (медицинской организации, медицинского работника, врача, лечащего врача) с выявлением проблем в правовом регулировании и практической реализации, путей их устранения;
5) проанализировать особенности правового регулирования отдельных прав исполнителя медицинских услуг в зарубежном законодательстве на предмет выявления положительного опыта;
6) проанализировать возможные основания наступления гражданскоправовой ответственности исполнителя медицинских услуг;
7) выявить особенности условий наступления гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг и определить возможные
пути совершенствования применения гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг на примере вопросов ее наступления;
8) проанализировать теоретические аспекты применения мер гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг, в том числе, путем сравнения с рядом зарубежных государств;
9) исследовать специфику применения в российской судебной практике мер гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг на примере возмещения вреда (возмещения убытков) и компенсации морального вреда, выявить практические проблемы и варианты их решения.
Структура работы обусловлена ее целями и задачами. Магистерская диссертация состоит из введения, двух глав, объединяющих шесть параграфов, заключения, списка использованной литературы.
Объект исследования составляют отношения, складывающиеся по поводу применения института гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг, а также отношения, связанные с понятием, правами и обязанностями исполнителя медицинских услуг.
Предметом исследования являются нормы законодательства об охране здоровья граждан, гражданского, трудового и потребительского законодательства, регулирующие понятие, права, обязанности и гражданскоправовую ответственность исполнителя медицинских услуг, а также правовая доктрина в области гражданского, медицинского права, судебная практика.
Методами исследования стали общенаучные и специальные. Среди общенаучных были использованы следующие: всеобщий диалектический метод, исторический, междисциплинарный, социологический, функциональный, метод системного анализа, синтез, индукция, дедукция. Специальными методами исследования явились формально-юридический, метод сравнительного правоведения, системно-структурный метод.
Теоретической основой исследования послужили: отечественная и зарубежная (на языке оригинала) научная и учебно-методическая литература, материалы научно-практических конференций, круглых столов и форумов.
Нормативной основой исследования являются положения Конституции РФ, нормативные правовые акты в области охраны здоровья и оказания медицинской помощи, нормы гражданского, потребительского законодательства. Также использовались международные источники и нормативные правовые акты некоторых зарубежных государств.
Эмпирической основой исследования послужили постановления Пленума и определения Верховного Суда РФ, практика и арбитражных судов и судов общей юрисдикции первой, апелляционной и кассационной инстанций, обзоры судебной практики. Также, специально исследовался архив Верховного Суда РТ по медицинским делам за 5 лет.
Основные положения (результаты) исследования.
1) В правовом регулировании составляющих элементов понятия «исполнитель медицинских услуг» содержатся пробелы.
2) Основные пути решения проблем, связанных с правовым регулированием понятия «исполнитель медицинских услуг», - внесение изменений и разработка рекомендаций.
Во-первых, для решения проблемы распространения ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года
о
№ 323-ФЗ (далее - ФЗ № 323-ФЗ) , ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее - ФЗ № 326-ФЗ) на деятельность незарегистрированных индивидуальных
предпринимателей, необходимо внести изменения в указанные законы, которыми четко предусмотреть, будут ли они на них распространяться.
Во-вторых, для решения вопроса об обоснованности предоставленной законом возможности регистрации медицинской организации в любой организационно-правовой форме необходима разработка на уровне постановления/распоряжения Правительства РФ или приказа Министерства здравоохранения РФ рекомендаций, содержащих перечень организационноправовых форм юридических лиц, наиболее предпочтительных и целесообразных для целей создания медицинской организации.
В-третьих, создание специального закона, который бы регулировал все медицинские организации, станет определенным преимуществом для развития системы здравоохранения.
3) Отсутствие специального регулирования понятия «врач» является пробелом законодательства, который должен быть устранен путем регламентации данного понятия в ФЗ № 323-ФЗ.
4) В регламентации прав и обязанностей медицинской организации, медицинского работника, врача, лечащего врача существует ряд теоретических и практических проблем. В качестве основного пути решения проблем по отдельным правам и обязанностям автором избрано внесение изменений в закон, а также разработка специальных разъяснений на уровне нормативно-правового акта, постановлений Пленума ВС РФ.
5) Особенности правового регулирования отдельных прав исполнителя медицинских услуг в зарубежном законодательстве могут быть использованы в качестве положительного зарубежного опыта при разработке новых нормативных положений в российском законодательстве.
6) Наиболее частыми случаями, влекущими наступление гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг, являются: несоответствие качества оказанной медицинской помощи установленным стандартам и порядкам ее оказания; применение методов лечения, приносящих дополнительную боль пациенту при возможности их исключения или применения более щадящих; применение лекарственных препаратов большей стоимости при возможности применения более дешевых аналогов; необоснованное взимание платы за дополнительные медицинские услуги; оказание медицинских услуг, не соответствующих по объему установленной в договоре цене; предоставление неполной информации о состоянии здоровья, применяемых методах лечения, или непредставление такой информации; иные злоупотребления медицинских работников.
7) В доказывании пациентом причинения вреда, причинноследственной связи между наступившим вредом и действиями исполнителя по оказанию медицинской услуги часто имеются проблемы. В связи с этим, целесообразна регламентация в ФЗ № 323-ФЗ, приказах Минздрава РФ отдельных вопросов по условиям наступления ответственности исполнителя.
8) Положительный зарубежный опыт, выявленный при сравнении вопросов теории применения мер гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг в РФ с рядом зарубежных государств может быть использован для дальнейшего совершенствования законодательства РФ.
9) В применении мер гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг имеется ряд практических проблем. Наиболее актуальной является проблема определения размера возмещаемых убытков, вреда, компенсации морального вреда. Вариантом решения данной проблемы является внесение изменений в ФЗ № 323-ФЗ.
Теоретическая и практическая значимость исследования.
Теоретическая значимость проведенного исследования состоит в выявлении теоретических проблем, состоящих в пробелах и неточностях в правовом регулировании понятия, прав, обязанностей и гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг. Практическая значимость состоит, во-первых, в предложении пути решения поставленных проблем - в виде внесения изменений в нормативно-правовые акты, во-вторых, в рассмотрении сугубо практических проблем выбранной темы и способов дальнейшего совершенствования законодательства для их решения.
Степень достоверности и апробация результатов исследования.
Основные положения и выводы магистерской диссертации были обсуждены в рамках ряда научных мероприятий. По отдельным положениям магистерской диссертации имеется около 40 публикаций в сборниках научных конференций и иных научных изданиях.
Жизнь и здоровье - важнейшие личные неимущественные блага человека. Это - высшие ценности.
Жизнь - это великое чудо, которое дается человеку однажды, а здоровье сопровождает человека всю жизнь, является неким индикатором внутреннего состояния человека, которое напрямую влияет и на внешний облик человека, его взаимодействие с окружающим миром и людьми, его социальное благополучие. Здоровье определяет уровень жизни индивида.
Здоровье невозможно создать заново, однако возможно восстановить и поддержать. Именно для этого и существует медицинская деятельность, которая при ее надлежащем осуществлении может помочь укреплению здоровья человека, а иногда и вовсе придать ему былой уровень.
Медицинская деятельность разнообразна. С развитием научнотехнического прогресса количество различных методов, средств, способов, применяемых при ее осуществлении, только растет. В то же время использование современных технологий ведет к увеличению рисков в медицине , в том числе, причинения вреда жизни или здоровью пациента. Однако причинить вред жизни или здоровью пациента могут и другие факторы: оказание медицинского услуги ненадлежащего качества,
допущение медицинских ошибок и другие нарушения со стороны исполнителя медицинских услуг. При этом количество таких факторов со временем только увеличивается. А пациенты все чаще обращаются в суды, органы исполнительной власти с целью защиты своих нарушенных прав. Так, председатель Правительства РТ Ильдар Халиков отметил, что за последние 5 лет в Республике Татарстан количество обращений граждан на ненадлежащее оказание медицинской помощи возросло в 2,8 раза .
Как отмечается в медико-правовых исследованиях, суды ежегодно
-5
рассматривают «тысячи врачебных дел» . И, как показывает анализ судебной практики, произведенный автором настоящей работы на примере дел, рассмотренных в Верховном суде РТ за последние пять лет , большую часть медицинских дел составляют дела о возмещении вреда, компенсации морального вреда, причиненного при оказании медицинских услуг. Данный вывод подтверждается также и достаточно устойчивой статистикой рассмотрения дел в различных регионах страны. Например, статистика прослеживалась еще из Обзора 2006 г. о рассмотрении судами Красноярского края споров, связанных с ненадлежащим оказанием медицинских услуг , согласно которому 54 из 62 дел составили дела указанного содержания.
Соответственно, и наиболее частыми способами защиты прав пациента являются соответствующие меры гражданско-правовой ответственности, к которым может привлекаться исполнитель медицинских услуг.
В то же время на практике в привлечении исполнителя медицинских услуг к ответственности случается немало проблем, что связано не только со сложностями доказывания, но и с тем, что суду часто нелегко установить верный размер причиненного вреда, компенсации морального вреда.
Поэтому меры гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг являются горячо обсуждаемыми и в науке.
Вышеизложенное обуславливают актуальность темы исследования.
Важность темы исследования обусловливается и тем, что в России по- прежнему остается достаточный высокий уровень смертности, среди нередких причин которой в медико-правовой литературе указывают медицинские ошибки и иные дефекты медицинской помощи. Официальных
данных по количеству смертей, вызванных перечисленными причинами, в России нет. Но в реальности таких случаев немало. Отсутствие же официальной государственной статистики только подтверждает необходимость исследований в обозначенной сфере.
Актуальность изучения сферы защиты и предупреждения нарушений при оказании медицинской помощи определяется и значительной ориентированностью современного законодательства на охрану здоровья граждан. Так, в последнее время в России помимо совершенствования самих законов в области охраны здоровья, принимаются и иные нормативные правовые акты, в которых направление охраны прав граждан при оказании
7
медицинской помощи отражено как приоритетное .
Несмотря на развитие законодательства в сфере охраны здоровья граждан, оно во многом остается несовершенным, показатели чему - нарушения прав пациентов исполнителями медицинских услуг. В связи с этим, важным является исследование не только теоретических и практических проблем гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг, но особенностей его правового статуса с точки зрения правового регулирования и практической реализации.
Степень разработанности темы исследования.
Гражданско-правовая ответственность - один из центральных дискуссионных вопросов отечественной цивилистической науки, которому посвящены многочисленные труды представителей российской науки, а именно: М.М. Агаркова, К.М. Арсланова, Н.С. Братуся, Ю.С. Гамбарова, В.Г. Голышева, В.П. Грибанова, А.В. Егорова, О.С. Иоффе, О.А. Красавчикова, Л.В. Кузнецовой, О.Э. Лейста, Г.К. Матвеева, Д.И. Мейера, И.А. Покровского, О.Н. Садикова, Е.А. Суханова, Г.Ф. Шершеневича, М.К. Эрделевского, А.А. Ярошенко и др.
7 Например, Распоряжение Правительства РФ от 17 ноября 2008 г. № 1662-р «О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года» // СЗ РФ. - 2008. - № 47. -Ст. 5489; Постановление Правительства РФ от 28 ноября 2014 г. № 1273 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» // СЗ РФ. - 2014.- № 49. Ст. 6975.
5
Вопросы гражданско-правовой ответственности в медицинских правоотношениях получили отражение в научных исследованиях следующих ученых: В.С. Абдуллиной, С.В. Егизаровой, К.В. Егорова, Е.А. Костиковой,
А.В. Мелихова, А.С. Мнацаканян, А.А. Мохова, Е.В. Муравьевой, Ю.Д. Сергеева, Ю.С. Сидорович, С.В. Шиманской и др.
Однако указанные ученые исследовали гражданско-правовую ответственность за нарушения в сфере оказания медицинских услуг без специального анализа понятия, прав и обязанностей исполнителя медицинских услуг. Первая глава большей части работ ученых посвящена изучению понятия, содержания и особенностей медицинской услуги. Также встречаются работы с историческим экскурсом правового регулирования гражданско-правовой ответственности за ненадлежащее врачевание.
Кроме того, есть ряд ученых, исследовавших отдельные аспекты гражданско-правовой защиты пациента в медицинских правоотношениях (проблемы качества медицинской помощи, предоставлении информации, медицинских ошибок): А.Г. Блинов, М.В. Болотина, Л.М. Долинская, Г.Р. Колоколов, В.Г. Куранов, М.И. Литовкина, Н.И. Махонько, А.Н. Пищита,
А.А. Понкина, Г.Б. Романовский, Е.С. Салыгина, С.Г. Стеценко, и т.д.
Таким образом, тема, выбранная автором данной работы, в настоящее время в научных исследованиях полностью не раскрыта. Даже одноименная работа Мнацаканян А.С. не содержит достаточного анализа исполнителя медицинских услуг. Автором настоящей работы впервые в рамках одной темы не только исследованы особенности применения гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг, но и проанализировано понятие исполнителя медицинских услуг, дано соотношение понятий «медицинская организация», «врач», «медицинский работник», а также дана оценка системе прав и обязанностей исполнителя медицинских услуг на предмет выявления проблем в правовом регулировании и практическом применении. Исследованные аспекты влияют и на особенности возложения гражданско-правовой ответственности на исполнителя медицинских услуг.
Обозначенные выше аспекты темы обусловили и научную новизну исследования. Научная новизна настоящего исследования состоит в комплектном исследовании с выявлением актуальных проблем и путей их решения: 1) теоретических и практических вопросов понятия системы прав и обязанностей исполнителя медицинских услуг; 2) особенностей применения гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг.
Цель настоящего исследования состоит в системном анализе и выработке целостного научного представления о понятии и правовом статусе исполнителя медицинских услуг и о гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг как центрального института, выполняющего компенсаторно-восстановительную функцию.
Реализации данной цели способствует решение следующих задач:
1) проанализировать понятие «исполнитель медицинских услуг»;
2) выявить проблемы правового регулирования понятия «исполнитель медицинских услуг» и возможные пути их решения;
3) соотнести понятия: «исполнитель медицинских услуг»,
«медицинская организация», «частнопрактикующий врач», «врач»,
медицинский работник»;
4) исследовать систему прав и обязанностей исполнителя медицинских услуг по российскому законодательству (медицинской организации, медицинского работника, врача, лечащего врача) с выявлением проблем в правовом регулировании и практической реализации, путей их устранения;
5) проанализировать особенности правового регулирования отдельных прав исполнителя медицинских услуг в зарубежном законодательстве на предмет выявления положительного опыта;
6) проанализировать возможные основания наступления гражданскоправовой ответственности исполнителя медицинских услуг;
7) выявить особенности условий наступления гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг и определить возможные
пути совершенствования применения гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг на примере вопросов ее наступления;
8) проанализировать теоретические аспекты применения мер гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг, в том числе, путем сравнения с рядом зарубежных государств;
9) исследовать специфику применения в российской судебной практике мер гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг на примере возмещения вреда (возмещения убытков) и компенсации морального вреда, выявить практические проблемы и варианты их решения.
Структура работы обусловлена ее целями и задачами. Магистерская диссертация состоит из введения, двух глав, объединяющих шесть параграфов, заключения, списка использованной литературы.
Объект исследования составляют отношения, складывающиеся по поводу применения института гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг, а также отношения, связанные с понятием, правами и обязанностями исполнителя медицинских услуг.
Предметом исследования являются нормы законодательства об охране здоровья граждан, гражданского, трудового и потребительского законодательства, регулирующие понятие, права, обязанности и гражданскоправовую ответственность исполнителя медицинских услуг, а также правовая доктрина в области гражданского, медицинского права, судебная практика.
Методами исследования стали общенаучные и специальные. Среди общенаучных были использованы следующие: всеобщий диалектический метод, исторический, междисциплинарный, социологический, функциональный, метод системного анализа, синтез, индукция, дедукция. Специальными методами исследования явились формально-юридический, метод сравнительного правоведения, системно-структурный метод.
Теоретической основой исследования послужили: отечественная и зарубежная (на языке оригинала) научная и учебно-методическая литература, материалы научно-практических конференций, круглых столов и форумов.
Нормативной основой исследования являются положения Конституции РФ, нормативные правовые акты в области охраны здоровья и оказания медицинской помощи, нормы гражданского, потребительского законодательства. Также использовались международные источники и нормативные правовые акты некоторых зарубежных государств.
Эмпирической основой исследования послужили постановления Пленума и определения Верховного Суда РФ, практика и арбитражных судов и судов общей юрисдикции первой, апелляционной и кассационной инстанций, обзоры судебной практики. Также, специально исследовался архив Верховного Суда РТ по медицинским делам за 5 лет.
Основные положения (результаты) исследования.
1) В правовом регулировании составляющих элементов понятия «исполнитель медицинских услуг» содержатся пробелы.
2) Основные пути решения проблем, связанных с правовым регулированием понятия «исполнитель медицинских услуг», - внесение изменений и разработка рекомендаций.
Во-первых, для решения проблемы распространения ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года
о
№ 323-ФЗ (далее - ФЗ № 323-ФЗ) , ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее - ФЗ № 326-ФЗ) на деятельность незарегистрированных индивидуальных
предпринимателей, необходимо внести изменения в указанные законы, которыми четко предусмотреть, будут ли они на них распространяться.
Во-вторых, для решения вопроса об обоснованности предоставленной законом возможности регистрации медицинской организации в любой организационно-правовой форме необходима разработка на уровне постановления/распоряжения Правительства РФ или приказа Министерства здравоохранения РФ рекомендаций, содержащих перечень организационноправовых форм юридических лиц, наиболее предпочтительных и целесообразных для целей создания медицинской организации.
В-третьих, создание специального закона, который бы регулировал все медицинские организации, станет определенным преимуществом для развития системы здравоохранения.
3) Отсутствие специального регулирования понятия «врач» является пробелом законодательства, который должен быть устранен путем регламентации данного понятия в ФЗ № 323-ФЗ.
4) В регламентации прав и обязанностей медицинской организации, медицинского работника, врача, лечащего врача существует ряд теоретических и практических проблем. В качестве основного пути решения проблем по отдельным правам и обязанностям автором избрано внесение изменений в закон, а также разработка специальных разъяснений на уровне нормативно-правового акта, постановлений Пленума ВС РФ.
5) Особенности правового регулирования отдельных прав исполнителя медицинских услуг в зарубежном законодательстве могут быть использованы в качестве положительного зарубежного опыта при разработке новых нормативных положений в российском законодательстве.
6) Наиболее частыми случаями, влекущими наступление гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг, являются: несоответствие качества оказанной медицинской помощи установленным стандартам и порядкам ее оказания; применение методов лечения, приносящих дополнительную боль пациенту при возможности их исключения или применения более щадящих; применение лекарственных препаратов большей стоимости при возможности применения более дешевых аналогов; необоснованное взимание платы за дополнительные медицинские услуги; оказание медицинских услуг, не соответствующих по объему установленной в договоре цене; предоставление неполной информации о состоянии здоровья, применяемых методах лечения, или непредставление такой информации; иные злоупотребления медицинских работников.
7) В доказывании пациентом причинения вреда, причинноследственной связи между наступившим вредом и действиями исполнителя по оказанию медицинской услуги часто имеются проблемы. В связи с этим, целесообразна регламентация в ФЗ № 323-ФЗ, приказах Минздрава РФ отдельных вопросов по условиям наступления ответственности исполнителя.
8) Положительный зарубежный опыт, выявленный при сравнении вопросов теории применения мер гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг в РФ с рядом зарубежных государств может быть использован для дальнейшего совершенствования законодательства РФ.
9) В применении мер гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг имеется ряд практических проблем. Наиболее актуальной является проблема определения размера возмещаемых убытков, вреда, компенсации морального вреда. Вариантом решения данной проблемы является внесение изменений в ФЗ № 323-ФЗ.
Теоретическая и практическая значимость исследования.
Теоретическая значимость проведенного исследования состоит в выявлении теоретических проблем, состоящих в пробелах и неточностях в правовом регулировании понятия, прав, обязанностей и гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг. Практическая значимость состоит, во-первых, в предложении пути решения поставленных проблем - в виде внесения изменений в нормативно-правовые акты, во-вторых, в рассмотрении сугубо практических проблем выбранной темы и способов дальнейшего совершенствования законодательства для их решения.
Степень достоверности и апробация результатов исследования.
Основные положения и выводы магистерской диссертации были обсуждены в рамках ряда научных мероприятий. По отдельным положениям магистерской диссертации имеется около 40 публикаций в сборниках научных конференций и иных научных изданиях.
Автором настоящего магистерского исследования была достигнута поставленная в ней цель - системный анализ и выработка целостного научного представления о понятии, правах и обязанностях исполнителя медицинских услуг и о гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских 9) Внесено предложение о регламентации обязанностей врача.
В параграфе 1 главы 2 работы было сформулировано понятие гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг.
Специфика отношений по оказанию медицинской помощи обусловливает наиболее отчетливое применение в данной сфере обоих видов ответственности за нарушения прав пациента - договорной и деликтной. При конкуренции данных двух видов в практике приоритет отдается применению деликтной. Вместе с тем, часты случаи, когда исполнитель медицинских услуг одновременно привлекается и к договорной, деликтной
ответственности. Также проведен сравнительный анализ договорной и деликтной ответственности применительно к исследуемой сфере.
В параграфе 2 главы 2 выявлен перечень оснований, являющихся наиболее частыми случаями, влекущими наступление гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг.
Проанализированы особенности условий наступления гражданскоправовой ответственности исполнителя медицинских услуг. Выделены проблемы доказывания пациентом причинения вреда, причинно -
следственной связи между наступившим вредом и действиями исполнителя по оказанию медицинской услуги. В связи с наличием большого количества различных проблем на практике, предложена регламентация в ФЗ № 323-ФЗ, приказах Минздрава РФ отдельных вопросов, касающихся условий наступления ответственности исполнителя.
Категория «вред» является сложной и неоднозначной и в юриспруденции, и в медицине, и в медицинском праве. Вред, который может быть причинен жизни или здоровью в процессе осуществления медицинской деятельности, разнообразен и именно от того или иного вида зависит наступление гражданско-правовой ответственности. Автором выявлена специфика следующих трех видов вреда: обычного, чрезмерного и случайного. Также обозначен прогнозируемый вред. В результате сделан вывод о необходимости регламентации в нормативно-правовом акте (в ФЗ №323-ФЗ, а если не в законе, то в постановлении Правительства РФ или приказе Минздрава России) указанных видов вреда (обычный, случайный, чрезмерный, прогнозируемый) с интерпретацией их значения и последствий от причинения, в том числе, в части возможности привлечения исполнителя медицинских услуг к гражданско-правовой ответственности.
По аспекту противоправности применительно к исследуемой сфере было рассмотрено два наиболее дискуссионных вопроса. Во-первых, была проанализирована проблема противоправности неоказания медицинской помощи пациенту ввиду его добровольного отказа от медицинского вмешательства в случае, если такое неоказание привело к смерти пациента. Во-вторых, была изучена проблема злоупотребления правом в медицинской деятельности и сделан вывод о необходимости регламентации в ФЗ № 323 злоупотребления правом как основания возникновения гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг.
Еще одной проблемой практического характера по вопросу противоправности является проблема доказывания несоответствия действий (бездействия) исполнителя медицинских услуг требованиям закона, правилам, стандартам оказания медицинской помощи. Возможным решением данной проблемы является регламентация стандартов, порядков и правил оказания медицинской помощи (услуг) во всех ее сферах.
Анализ судебной практики относительного условия причинноследственной связи показал, что суды, как правило, учитывают лишь прямую связь. Однако это не всегда оправданно. Поэтому высказана необходимость решения вопроса на уровне ППВС РФ.
Наиболее актуальным вопросом при выявлении особенностей вины как условия наступления гражданско-правовой ответственности была названа врачебная ошибка. На основе изучения доктрины автор пришла к выводу о необходимости закрепления в ФЗ № 323 понятия «медицинская ошибка».
В ФЗ № 323-ФЗ должно быть также предусмотрено, что за медицинскую ошибку на исполнителя медицинских услуг (медицинскую организацию) возлагается гражданско-правовая ответственность лица, если она допущена медицинским работником исполнителя медицинских услуг вследствие недобросовестных действий, которые могут быть обусловлены такими субъективными факторами, как самоуверенность, невнимательность.
В работе также был исследован случай безвиновной ответственности - за вред, причиненный деятельностью, создающей повышенную опасность для окружающих. Сделан вывод о необходимости регулирования в ФЗ № 323 следующих аспектов: 1) нужно определить медицинскую деятельность с использованием специальных медицинских средств повышенно опасной; 2) указать виды средств, использование которых влечет повышенную опасность, однако перечень должен оставаться открытым (перечислить все представляется сложно и нецелесообразно); 3) установить критерии, при которых медицинскую деятельность следует считать повышенно опасной.
В параграфе 3 главы 2 проанализированы теоретические аспекты применения мер гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг, в том числе, путем сравнения с рядом зарубежных государств. Выявлен положительный зарубежный опыт.
Исследована специфика применения в судебной практике мер гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг на примере возмещения вреда (возмещения убытков) и компенсации морального вреда. Был выявлен ряд практических проблем в их применении. Наиболее актуальной является проблема определения размера возмещаемых убытков, вреда, компенсации морального вреда. Предложен вариант решения данной проблемы: внесение изменений в ФЗ № 323-ФЗ. В специальной главе, посвященной гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг необходимо урегулировать вопросы определения размера и состава возмещения вреда, возмещения убытков, определения размера компенсации морального вреда.
услуг как центрального института, выполняющего компенсаторно-восстановительную функцию. В результате проведенного исследования автор работы пришла к следующим основным выводам.
В параграфе 1 главы 1 было проанализировано понятие «исполнитель медицинских услуг» с точки зрения составляющих его элементов и их регламентации в действующем законодательстве.
Были выявлены следующие проблемы правового регулирования понятия «исполнитель медицинских услуг» и возможные пути решения.
Во-первых, обозначена проблема регламентации деятельности незарегистрированных индивидуальных предпринимателей
(частнопрактикующих врачей) с точки зрения распространения на них положения ФЗ № 323-ФЗ, ФЗ № 326-ФЗ. На основе анализа был сделан вывод том, что ФЗ № 326-ФЗ не учитывает незарегистрированных предпринимателей. А в отношении ФЗ № 323-ФЗ для незарегистрированных предпринимателей такой категоричный вывод сделать нельзя. Вопрос спорный, хотя автор считает, что ФЗ № 323-ФЗ также не распространяется на незарегистрированных предпринимателей.
Автор считает необходимым четкое урегулирование обозначенного вопроса. В частности, в пп.11 статьи 2 ФЗ № 323-ФЗ должно содержаться разъяснение о том, в каком объеме будут распространяться на незарегистрированных предпринимателей и будут ли.
Во-вторых, поставлен вопрос об обоснованности предоставленной законом возможности регистрации медицинской организации в любой организационно-правовой форме. Автор считает необходимой разработку на уровне постановления/распоряжения Правительства РФ или приказа
Минздрава РФ рекомендаций, содержащих перечень организационноправовых форм юридических лиц, наиболее предпочтительных и целесообразных для целей создания медицинской организации.
В-третьих, обозначена научная дискуссионность вопроса о создании специального закона, который бы регулировал все медицинские организации. Несмотря на то, что у автора двоякая точка зрения относительно принятия такого специального закона, автор, после проведения сравнения с правовой регламентацией деятельности медицинских организаций в различных специальных законах в зарубежных странах, пришла к выводу, что принятие такого специального законодательного акта станет определенным плюсом.
Далее в том же 1 параграфе обозначена проблема отсутствия правового регулирования понятия «врач», в качестве решения предложена его регламентация в ФЗ № 323-ФЗ.
В параграфе 2 главы 1 исследована система прав исполнителя медицинских услуг по российскому законодательству. Отдельно проанализированы права медицинской организации, права медицинского работника, права врача, права лечащего врача. Обозначены особенности правового регулирования отдельных прав исполнителя медицинских услуг в зарубежном законодательстве, некоторые из них указаны в качестве положительного зарубежного опыта.
Выявлен ряд теоретических и практических проблем в регламентации прав исполнителя, предложены пути совершенствования законодательства:
1) Обозначен ряд спорных вопросов, возникающих при анализе права медицинской организации вносить учредителю предложения по оптимизации оказания гражданам медицинской помощи. По мнению автора, данные вопросы нуждаются в разъяснении на уровне закона или подзаконного акта.
2) Некоторые права медицинской организации прослеживаются из текста иных статей ФЗ № 323-ФЗ (помимо статьи 78 ФЗ № 323, закрепляющей права медицинской организации), из Постановления Правительства РФ от 04.10.2002 № 1006. Но данные дополнительные права оказались вне основного перечня прав, содержащегося в статье 78, что, по мнению автора, также является пробелом, который нуждается в устранении.
3) На основании сравнения правового регулирования прав медицинских работников по российскому законодательству с законодательством Республики Молдова и Республики Казахстан сделан вывод о возможности регламентации в российском законодательстве дополнительных прав медицинских работников: на возмещение связанных с осуществлением профессиональной деятельности транспортных расходов, право врача, иного медицинского работника на уважение со стороны пациента. При этом автор подчеркивает, что право на уважение обусловлено также и отечественным историческим опытом: о нем писал еще Д.И. Мейер.
4) Сделан вывод о необходимости специальной регламентации в ФЗ № 323-ФЗ прав врача.
Итак, как основной путь решения проблем по отдельным правам исполнителя медицинских услуг автором избрано внесение изменений в закон, а также разработка специальных разъяснений на уровне нормативно- правового акта, постановления Пленума ВС РФ.
В параграфе 3 главы 1 были исследованы обязанности исполнителя медицинских услуг. Были выявлены, в том числе, следующие проблемы и пути их возможного решения:
1) При анализе обязанности медицинской организации по организации и осуществлению медицинской деятельности в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации были изучены вопросы качества медицинской помощи.
Было исследовано понятие «качества медицинской помощи». Внесено предложение о дополнении данного определения признаком «степени удовлетворенности оказанной медицинской помощью».
Также были исследованы все три составляющих понятия «качества медицинской помощи». Была выявлена необходимость в правовом регулировании понятия «своевременности» оказания медицинской помощи.
В ходе изучения «правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации» было указано на необходимость закрепления в ФЗ № 323-ФЗ понятия «дефект медицинской помощи». Составляющая «степень достижения запланированного результата» была изучена с точки зрения российского и международного права. Обозначена ее особая актуальность для сферы платных медицинских услуг, и предложено закрепление в законодательстве диспозитивной нормы о возможном увеличении суммы оплаты медицинских услуг в случае достижения полезного «эффекта», что позволит улучшить качество медицинских услуг в целом.
2) При исследовании обязанности медицинской организации по соблюдению врачебной тайны, был выявлен недостатки статьи 13 ФЗ № 323- ФЗ, регулирующей институт врачебной тайны. В частности, автор сделала вывод об узости содержания информации, составляющей врачебную тайну, регламентируемого статьей 13 ФЗ № 323, и в связи с этим обозначена необходимость его законодательного расширения.
3) В ходе изучении обязанности медицинской организации по предоставлению пациентам достоверной информации об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях, было исследовано корреспондирующее данной обязанности право пациента на информацию.
Был проведен анализ признаков надлежащей информации, предоставляемой пациенту по ФЗ № 323 и ЗПП, на основе чего автор пришла к выводу об отсутствии их должного разъяснения как в законодательстве, так и в судебной практике. Особое внимание автора привлек такой важнейший признак, как «доступная форма» предоставления информации, толкование которого остается крайне неоднозначным. В данном отношении представляется интересным опыт Г ермании, который можно воспринять и в России на уровне специального постановления Правительства РФ.
4) При исследовании обязанности медицинской организации по информированию граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети «Интернет», об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках, об уровне их образования и об их квалификации, сделан вывод об актуальности разработки дополнительных законодательных разъяснений относительно порядка предоставления такой информации, чтобы она действительно была доступна каждому потенциальному пациенту.
5) При анализе обязанности медицинской организации по осуществлению страхования на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи автором после изучения имеющихся законопроектов, зарубежного опыта, был сделан вывод о давно назревшей необходимости принятия закона об обязательном страховании ответственности медицинских работников на случай причинения вреда жизни или здоровью пациента.
6) По итогам изучения обязанностей медицинской организации, связанных с учетом и хранением медицинской документации предложено создание более эффективного механизма контроля за ее соблюдением. К примеру, это могут быть дополнительные проверки, в том числе, в качестве возможного «клиента» медицинской организации и т.п.
7) Был сделан вывод о необходимости совершенствования законодательного механизма в части регламентации обязанностей медицинской организации по: проведению мероприятий по снижению риска травматизма и профессиональных заболеваний, внедрению безопасных методов сбора медицинских отходов и обеспечению защиты от травмирования элементами медицинских изделий; обеспечению условий для проведения независимой оценки качества условий оказания услуг; проведению пропаганды здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
8) При исследовании обязанностей медицинских работников были внесены предложения: во-первых, внести изменения в пп. 1 п.2 статьи 73 ФЗ № 323-ФЗ, добавив, что оказывать медицинскую помощь медицинские работники должны также в соответствии с правилами и стандартами ее оказания; во-вторых, закрепить в статье 2 ФЗ № 323-ФЗ понятия «медицинская этика» и «медицинская деонтология».
В параграфе 1 главы 2 работы было сформулировано понятие гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг.
Специфика отношений по оказанию медицинской помощи обусловливает наиболее отчетливое применение в данной сфере обоих видов ответственности за нарушения прав пациента - договорной и деликтной. При конкуренции данных двух видов в практике приоритет отдается применению деликтной. Вместе с тем, часты случаи, когда исполнитель медицинских услуг одновременно привлекается и к договорной, деликтной
ответственности. Также проведен сравнительный анализ договорной и деликтной ответственности применительно к исследуемой сфере.
В параграфе 2 главы 2 выявлен перечень оснований, являющихся наиболее частыми случаями, влекущими наступление гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг.
Проанализированы особенности условий наступления гражданскоправовой ответственности исполнителя медицинских услуг. Выделены проблемы доказывания пациентом причинения вреда, причинно -
следственной связи между наступившим вредом и действиями исполнителя по оказанию медицинской услуги. В связи с наличием большого количества различных проблем на практике, предложена регламентация в ФЗ № 323-ФЗ, приказах Минздрава РФ отдельных вопросов, касающихся условий наступления ответственности исполнителя.
Категория «вред» является сложной и неоднозначной и в юриспруденции, и в медицине, и в медицинском праве. Вред, который может быть причинен жизни или здоровью в процессе осуществления медицинской деятельности, разнообразен и именно от того или иного вида зависит наступление гражданско-правовой ответственности. Автором выявлена специфика следующих трех видов вреда: обычного, чрезмерного и случайного. Также обозначен прогнозируемый вред. В результате сделан вывод о необходимости регламентации в нормативно-правовом акте (в ФЗ №323-ФЗ, а если не в законе, то в постановлении Правительства РФ или приказе Минздрава России) указанных видов вреда (обычный, случайный, чрезмерный, прогнозируемый) с интерпретацией их значения и последствий от причинения, в том числе, в части возможности привлечения исполнителя медицинских услуг к гражданско-правовой ответственности.
По аспекту противоправности применительно к исследуемой сфере было рассмотрено два наиболее дискуссионных вопроса. Во-первых, была проанализирована проблема противоправности неоказания медицинской помощи пациенту ввиду его добровольного отказа от медицинского вмешательства в случае, если такое неоказание привело к смерти пациента. Во-вторых, была изучена проблема злоупотребления правом в медицинской деятельности и сделан вывод о необходимости регламентации в ФЗ № 323 злоупотребления правом как основания возникновения гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг.
Еще одной проблемой практического характера по вопросу противоправности является проблема доказывания несоответствия действий (бездействия) исполнителя медицинских услуг требованиям закона, правилам, стандартам оказания медицинской помощи. Возможным решением данной проблемы является регламентация стандартов, порядков и правил оказания медицинской помощи (услуг) во всех ее сферах.
Анализ судебной практики относительного условия причинноследственной связи показал, что суды, как правило, учитывают лишь прямую связь. Однако это не всегда оправданно. Поэтому высказана необходимость решения вопроса на уровне ППВС РФ.
Наиболее актуальным вопросом при выявлении особенностей вины как условия наступления гражданско-правовой ответственности была названа врачебная ошибка. На основе изучения доктрины автор пришла к выводу о необходимости закрепления в ФЗ № 323 понятия «медицинская ошибка».
В ФЗ № 323-ФЗ должно быть также предусмотрено, что за медицинскую ошибку на исполнителя медицинских услуг (медицинскую организацию) возлагается гражданско-правовая ответственность лица, если она допущена медицинским работником исполнителя медицинских услуг вследствие недобросовестных действий, которые могут быть обусловлены такими субъективными факторами, как самоуверенность, невнимательность.
В работе также был исследован случай безвиновной ответственности - за вред, причиненный деятельностью, создающей повышенную опасность для окружающих. Сделан вывод о необходимости регулирования в ФЗ № 323 следующих аспектов: 1) нужно определить медицинскую деятельность с использованием специальных медицинских средств повышенно опасной; 2) указать виды средств, использование которых влечет повышенную опасность, однако перечень должен оставаться открытым (перечислить все представляется сложно и нецелесообразно); 3) установить критерии, при которых медицинскую деятельность следует считать повышенно опасной.
В параграфе 3 главы 2 проанализированы теоретические аспекты применения мер гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг, в том числе, путем сравнения с рядом зарубежных государств. Выявлен положительный зарубежный опыт.
Исследована специфика применения в судебной практике мер гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг на примере возмещения вреда (возмещения убытков) и компенсации морального вреда. Был выявлен ряд практических проблем в их применении. Наиболее актуальной является проблема определения размера возмещаемых убытков, вреда, компенсации морального вреда. Предложен вариант решения данной проблемы: внесение изменений в ФЗ № 323-ФЗ. В специальной главе, посвященной гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг необходимо урегулировать вопросы определения размера и состава возмещения вреда, возмещения убытков, определения размера компенсации морального вреда.
услуг как центрального института, выполняющего компенсаторно-восстановительную функцию. В результате проведенного исследования автор работы пришла к следующим основным выводам.
В параграфе 1 главы 1 было проанализировано понятие «исполнитель медицинских услуг» с точки зрения составляющих его элементов и их регламентации в действующем законодательстве.
Были выявлены следующие проблемы правового регулирования понятия «исполнитель медицинских услуг» и возможные пути решения.
Во-первых, обозначена проблема регламентации деятельности незарегистрированных индивидуальных предпринимателей
(частнопрактикующих врачей) с точки зрения распространения на них положения ФЗ № 323-ФЗ, ФЗ № 326-ФЗ. На основе анализа был сделан вывод том, что ФЗ № 326-ФЗ не учитывает незарегистрированных предпринимателей. А в отношении ФЗ № 323-ФЗ для незарегистрированных предпринимателей такой категоричный вывод сделать нельзя. Вопрос спорный, хотя автор считает, что ФЗ № 323-ФЗ также не распространяется на незарегистрированных предпринимателей.
Автор считает необходимым четкое урегулирование обозначенного вопроса. В частности, в пп.11 статьи 2 ФЗ № 323-ФЗ должно содержаться разъяснение о том, в каком объеме будут распространяться на незарегистрированных предпринимателей и будут ли.
Во-вторых, поставлен вопрос об обоснованности предоставленной законом возможности регистрации медицинской организации в любой организационно-правовой форме. Автор считает необходимой разработку на уровне постановления/распоряжения Правительства РФ или приказа
Минздрава РФ рекомендаций, содержащих перечень организационноправовых форм юридических лиц, наиболее предпочтительных и целесообразных для целей создания медицинской организации.
В-третьих, обозначена научная дискуссионность вопроса о создании специального закона, который бы регулировал все медицинские организации. Несмотря на то, что у автора двоякая точка зрения относительно принятия такого специального закона, автор, после проведения сравнения с правовой регламентацией деятельности медицинских организаций в различных специальных законах в зарубежных странах, пришла к выводу, что принятие такого специального законодательного акта станет определенным плюсом.
Далее в том же 1 параграфе обозначена проблема отсутствия правового регулирования понятия «врач», в качестве решения предложена его регламентация в ФЗ № 323-ФЗ.
В параграфе 2 главы 1 исследована система прав исполнителя медицинских услуг по российскому законодательству. Отдельно проанализированы права медицинской организации, права медицинского работника, права врача, права лечащего врача. Обозначены особенности правового регулирования отдельных прав исполнителя медицинских услуг в зарубежном законодательстве, некоторые из них указаны в качестве положительного зарубежного опыта.
Выявлен ряд теоретических и практических проблем в регламентации прав исполнителя, предложены пути совершенствования законодательства:
1) Обозначен ряд спорных вопросов, возникающих при анализе права медицинской организации вносить учредителю предложения по оптимизации оказания гражданам медицинской помощи. По мнению автора, данные вопросы нуждаются в разъяснении на уровне закона или подзаконного акта.
2) Некоторые права медицинской организации прослеживаются из текста иных статей ФЗ № 323-ФЗ (помимо статьи 78 ФЗ № 323, закрепляющей права медицинской организации), из Постановления Правительства РФ от 04.10.2002 № 1006. Но данные дополнительные права оказались вне основного перечня прав, содержащегося в статье 78, что, по мнению автора, также является пробелом, который нуждается в устранении.
3) На основании сравнения правового регулирования прав медицинских работников по российскому законодательству с законодательством Республики Молдова и Республики Казахстан сделан вывод о возможности регламентации в российском законодательстве дополнительных прав медицинских работников: на возмещение связанных с осуществлением профессиональной деятельности транспортных расходов, право врача, иного медицинского работника на уважение со стороны пациента. При этом автор подчеркивает, что право на уважение обусловлено также и отечественным историческим опытом: о нем писал еще Д.И. Мейер.
4) Сделан вывод о необходимости специальной регламентации в ФЗ № 323-ФЗ прав врача.
Итак, как основной путь решения проблем по отдельным правам исполнителя медицинских услуг автором избрано внесение изменений в закон, а также разработка специальных разъяснений на уровне нормативно- правового акта, постановления Пленума ВС РФ.
В параграфе 3 главы 1 были исследованы обязанности исполнителя медицинских услуг. Были выявлены, в том числе, следующие проблемы и пути их возможного решения:
1) При анализе обязанности медицинской организации по организации и осуществлению медицинской деятельности в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации были изучены вопросы качества медицинской помощи.
Было исследовано понятие «качества медицинской помощи». Внесено предложение о дополнении данного определения признаком «степени удовлетворенности оказанной медицинской помощью».
Также были исследованы все три составляющих понятия «качества медицинской помощи». Была выявлена необходимость в правовом регулировании понятия «своевременности» оказания медицинской помощи.
В ходе изучения «правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации» было указано на необходимость закрепления в ФЗ № 323-ФЗ понятия «дефект медицинской помощи». Составляющая «степень достижения запланированного результата» была изучена с точки зрения российского и международного права. Обозначена ее особая актуальность для сферы платных медицинских услуг, и предложено закрепление в законодательстве диспозитивной нормы о возможном увеличении суммы оплаты медицинских услуг в случае достижения полезного «эффекта», что позволит улучшить качество медицинских услуг в целом.
2) При исследовании обязанности медицинской организации по соблюдению врачебной тайны, был выявлен недостатки статьи 13 ФЗ № 323- ФЗ, регулирующей институт врачебной тайны. В частности, автор сделала вывод об узости содержания информации, составляющей врачебную тайну, регламентируемого статьей 13 ФЗ № 323, и в связи с этим обозначена необходимость его законодательного расширения.
3) В ходе изучении обязанности медицинской организации по предоставлению пациентам достоверной информации об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях, было исследовано корреспондирующее данной обязанности право пациента на информацию.
Был проведен анализ признаков надлежащей информации, предоставляемой пациенту по ФЗ № 323 и ЗПП, на основе чего автор пришла к выводу об отсутствии их должного разъяснения как в законодательстве, так и в судебной практике. Особое внимание автора привлек такой важнейший признак, как «доступная форма» предоставления информации, толкование которого остается крайне неоднозначным. В данном отношении представляется интересным опыт Г ермании, который можно воспринять и в России на уровне специального постановления Правительства РФ.
4) При исследовании обязанности медицинской организации по информированию граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети «Интернет», об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках, об уровне их образования и об их квалификации, сделан вывод об актуальности разработки дополнительных законодательных разъяснений относительно порядка предоставления такой информации, чтобы она действительно была доступна каждому потенциальному пациенту.
5) При анализе обязанности медицинской организации по осуществлению страхования на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи автором после изучения имеющихся законопроектов, зарубежного опыта, был сделан вывод о давно назревшей необходимости принятия закона об обязательном страховании ответственности медицинских работников на случай причинения вреда жизни или здоровью пациента.
6) По итогам изучения обязанностей медицинской организации, связанных с учетом и хранением медицинской документации предложено создание более эффективного механизма контроля за ее соблюдением. К примеру, это могут быть дополнительные проверки, в том числе, в качестве возможного «клиента» медицинской организации и т.п.
7) Был сделан вывод о необходимости совершенствования законодательного механизма в части регламентации обязанностей медицинской организации по: проведению мероприятий по снижению риска травматизма и профессиональных заболеваний, внедрению безопасных методов сбора медицинских отходов и обеспечению защиты от травмирования элементами медицинских изделий; обеспечению условий для проведения независимой оценки качества условий оказания услуг; проведению пропаганды здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
8) При исследовании обязанностей медицинских работников были внесены предложения: во-первых, внести изменения в пп. 1 п.2 статьи 73 ФЗ № 323-ФЗ, добавив, что оказывать медицинскую помощь медицинские работники должны также в соответствии с правилами и стандартами ее оказания; во-вторых, закрепить в статье 2 ФЗ № 323-ФЗ понятия «медицинская этика» и «медицинская деонтология».
Подобные работы
- ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Дипломные работы, ВКР, юриспруденция. Язык работы: Русский. Цена: 4900 р. Год сдачи: 2019 - Особенности гражданско-правовой ответственности медицинских организаций при оказании платных медицинских услуг
Дипломные работы, ВКР, юриспруденция. Язык работы: Русский. Цена: 4265 р. Год сдачи: 2018 - ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА НАРУШЕНИЯ ПРАВ ПАЦИЕНТА
Дипломные работы, ВКР, юриспруденция. Язык работы: Русский. Цена: 4260 р. Год сдачи: 2016 - ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА НЕНАДЛЕЖАЩЕЕ ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ
Дипломные работы, ВКР, юриспруденция. Язык работы: Русский. Цена: 6500 р. Год сдачи: 2019 - ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Бакалаврская работа, юриспруденция. Язык работы: Русский. Цена: 4210 р. Год сдачи: 2017 - Гражданско-правовая ответственность за вред, причиненный жизни или здоровью гражданина
Курсовые работы, гражданское право. Язык работы: Русский. Цена: 600 р. Год сдачи: 2022 - Гражданско-правовая ответственность за причинение вреда жизни и здоровью гражданина
Бакалаврская работа, юриспруденция. Язык работы: Русский. Цена: 4270 р. Год сдачи: 2021 - Механизм формирования гражданско-правовой ответственности в сфере оказания медицинских услуг
Магистерская диссертация, юриспруденция. Язык работы: Русский. Цена: 7900 р. Год сдачи: 2012 - Гражданско-правовая ответственности нарушение прав потребителей
Дипломные работы, ВКР, юриспруденция. Язык работы: Русский. Цена: 6500 р. Год сдачи: 2019



