ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
1.1. ABC/VEN анализ 9
1.2. ATC-классификация 20
1.3. Нестероидные противовоспалительные средства 23
1.4. Механизм действия нестероидных противовоспалительных средств 24
1.5. Побочные эффекты и противопоказания к назначению 29
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 32
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 37
1.6 Результат анализа базы данных Cochrane по нежелательным лекарственным реакциям, вызванных применением НПВС 46
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 49
ВЫВОДЫ 51
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 53
Клинически-рациональное использование
лекарственных средств остается одной из наиболее насущных проблем в настоящее время в практической медицине. Самый простой, менее дорогой и эффективный метод - это ABC/VEN анализ для оценки использования лекарств, который позволяет просто следить за правильностью их использования. Разработанную программу можно использовать для анализа потребления отдельных лекарств, а также для оценки степени рациональности терапии некоторых заболеваний.
В программе оценки использования лекарственных средств на стадии планирования определен метод выбора группы препаратов для анализа. Выбор основан на определении самой дорогой группы лекарств или клинически наиболее важных и используемых препаратов в больших количествах. Методология должна определять приоритетные группы лекарств, улучшение их использования может дать наибольший клинический и экономический эффект.
Основой этой методологии является ABC/VEN анализ, применяемый во всем мире с 1981 года.
ABC/VEN-анализ - это методология, которая оценивает рациональность использования имеющихся ресурсов для закупки лекарств, которая признана эффективной в мировой практике медицины и общественного здравоохранения и рекомендована Всемирной организацией здравоохранения для широкого применения. Проведение ABC/VEN-анализа в других странах обеспечило достаточную степень объективности при анализе расходов государства на лекарственное обеспечение и помогло свести к минимуму затраты и устранило грубые нарушения, возникающие ранее в процессе закупок необходимых лекарственных средств.
Одним из наиболее важных параметров для контроля финансовых и трудовых затрат, связанных с закупкой лекарств, является объем заказа. При установлении размера заказа целью, конечно же, должно быть сокращение до минимума их количества в год, что позволяет получить наиболее выгодные цены и в то же время это способствует сокращению запаса лекарств. Эта, казалось бы, противоречивая задача может быть устранена с помощью анализа ABC, иначе называемого анализом затрат [8].
Анализ ABC распределяет лекарства в трех группах в зависимости от их
годового потребления. Такое распределение позволяет нам идентифицировать
группу препаратов класса А, что является наиболее важным для включения в
программу оценки использования лекарственных средств. Для проведения
анализа ABC требуется только самая свежая информация о стоимости единиц
товара и количестве единиц, потребляемых каждый год. Выполнение анализа не
особенно сложно, хотя это занимает много времени, если вы проводите его в
ручную. Анализ позволяет определить относительно небольшое количество
названий лекарств, для закупки которых расходуется основная часть бюджета.
Результаты анализа могут быть использованы для снижения затрат и повышения
эффективности за счет планирования схем закупок, планирования поставок,
поиска наиболее дешевого аналога, управления запасами и контроля за
5
хранением. ABC-анализ - позволяет распределять лекарства в трех классах в зависимости от объема их потребления в течение определенного периода времени (стоимость единицы препарата умножается на количество его упаковок).
Класс А - доля лекарств, для которых израсходован основной (80%) объем лекарственного бюджета.
Класс B - средняя группа лекарств, стоимость которых составляет 15% от всех денежных затрат.
Класс C - в совокупности эта часть лекарств потребляет не более 5% от общей суммы расходов, а остальная часть ассортимента препаратов с низкой частотой использования.
ABC-анализ позволяет получить точную и объективную картину расходов бюджета на лекарства. ABC-анализ - очень мощный инструмент для выбора, приобретения и управления распространением и продвижением рационального использования лекарственных средств.
Анализ лекарственных средств, включенных в группу А, может выявить очень дорогостоящие лекарства, которые могут быть заменены их более дешевыми аналогами. ABC-анализ может помочь в обнаружении препаратов, не включенных в рецептуры или рекомендации для фармакотерапии, а также не одобренных для использования и препаратов с недоказанной эффективностью. АВС-анализ позволяет отслеживать истечение срока годности лекарственных средств, что особенно важно в отношении группы А, так как это приводит к дорогостоящим невозвратным издержкам. Определение схемы поставок: даже при условии однократного заказа на год всего объема медикаментов оптимизация схемы поставок лекарственных средств категории А может увеличить относительный срок годности данных медикаментов [9].
Обзор потребления наиболее часто потребляемых лекарств клиническими фармакологами и специалистами здравоохранения может выявить области чрезмерного или недостаточного использования лекарственных средств.
Анализ VEN, проводимый параллельно с анализом ABC, позволяет
устанавливать приоритеты для выбора лекарств в соответствии с их
6
классификацией жизненно важных, необходимых и второстепенных. В некоторых странах, когда публикуется список основных лекарств, они сразу же классифицируют лекарственные средства в эти группы, тем самым устанавливая приоритеты для закупки лекарств Таким образом, проведение ABCVEN анализа является весьма актуальным методом анализа рациональности лекарственной терапии [8,9].
Цель работы: оценить рациональность использования лекарств и расходов бюджетных средств на лекарственное обеспечение в Медико-санитарной части (МСЧ) КФУ за 2017 год.
Задачи:
1. Провести анализ затрат на лекарства в МСЧ КФУ в 2017 году по методологии ABC анализа
2. Провести анализ рациональности использования лекарств в МСЧ КФУ в 2017 году по методологии VEN анализа
3. Провести сравнительный анализ затрат на лекарственное обеспечение в МСЧ КФУ за 2016 и 2017 год
4. Анализ систематических обзоров в базе Cochrane Library на тему нежелательных лекарственных реакций при применении нестероидных противовоспалительных средств
Научная новизна:
Впервые проведен сравнительный анализ рациональности затрат на лекарственные средства в МСЧ КФУ за 2016-2017 годы.
Впервые проведен анализ выявленных в систематических обзорах базы данных Cochrane Library нежелательных лекарственных реакций при применении нестероидных противовоспалительных средств.
Объем и структура диссертации: Работа изложена на 60 страницах, содержит 2 таблицы, 11 рисунков и 61 библиографическую ссылку. Магистерская диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов и их обсуждения, заключения, выводов и библиографического списка литературы.
В главе обзора литературных материалов систематизирована информация, посвященная ABC/VEN анализу, ATC классификации, механизму действия, показанию к применению, противопоказаниям к назначению нестероидных противовоспалительных средств. Во второй главе описаны объекты исследования, материалы и методы, с помощью которых проводился ABC/VEN анализ. Третья глава посвящена анализу полученных данных. В ней обсуждаются результаты ABC/VEN анализа за 2017 год, так же дается сравнительный анализ затрат на лекарственное обеспечение в МСЧ КФУ за 2016 и 2017 год. Приведены результаты анализа систематических обзоров базы данных Cochrane Library, посвященных нежелательным лекарственным реакциям при приеме нестероидных противовоспалительных средств.
1. В структуре всех расходов на ЛС в МСЧ КФУ за 2017 год, как и в 2016 году, наибольшие затраты пришлись на лекарства, влияющие на кроветворение и кровь, на противомикробные препараты для системного использования и прочие лекарственные средства
2. В группе противомикробные препараты наибольшие затраты приходятся на цефалоспарины, карбапенемы и пенициллины широкого спектра действия. В сравнении с 2016 годом снизились расходы на группу цефалоспоринов, а расходы на фторхинолоны повысились.
3. В группе лекарства, влияющие на кроветворение и кровь, наибольшие затраты приходятся на антикоагулянты, плазмозамещающие и антианемические препараты, как и в 2016 году
4. Наибольшее число лекарственных средств в структуре закупок МСЧ КФУ приходится на отечественных фармацевтических производителей
5. Наибольшая частота нежелательных лекарственных реакций при местном применении наблюдается у пироксикама- развитие периферических отеков. Так же наиболее частым побочным эффектом при местном применении НПВС являются реакции со стороны желудочно-кишечного тракта .
6. При местном использовании нежелательные лекарственные реакции со стороны ЦНС развиваются при применении пироксикама.
7. Наибольшая частота побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта при системном применении наблюдается при приеме локсопрофена, целекоксиба.
8. Периферические отеки наблюдаются при системном применении напроксена, рофекоксиба, индометацина. Нежелательные лекарственные реакции при системно применении со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается при приеме локсопрофена.
Практические рекомендации:
Провести в МСЧ КФУ клинический анализ рациональности применения наиболее затратных лекарственных средств: лекарств,
влияющих на кроветворение и кровь, в частности антикоагулянтов, плазмозамещающих и антианемических препаратов; противомикробных препаратов для системного использования, в частности фторхинолонов и карбапенемов.
Осуществлять закуп лекарственных средств на 2019 год с учетом результатов проведенного АВС/УЕК-анализа.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
