ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 2
1.1 Введение 2
1.2 Эпидемиология ВИЧ-инфекции 4
1.2.4. Эпидемиология ВИЧ и СПИД в России 8
1.2.5 Эпидемиология ВИЧ и СПИД в Ленинградской области 10
1.3 Наблюдение и лечение пациентов с ВИЧ: основные этапы, их характеристика и значение. Факторы, влияющие на начало диспансерного учета 10
1.4 Факторы риска низкой приверженности к диспансерному наблюдению 16
1.5 Подходы по улучшению приверженности к диспансерному наблюдению 18
1.6 Заключение 23
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ 24
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 25
ВИЧ-инфекция – хроническое инфекционное заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризующееся длительным латентным периодом и постепенным прогрессирующим течением, и заканчивающееся летальным исходом Покровский В.В., 2015). Заражение ВИЧ обычно происходит посредством полового акта, совместного использования внутривенных наркотических средств или при передаче вируса от матери к ребенку, которое может возникать в процессе родов или во время грудного вскармливания. ВИЧ-инфекция обусловлена ВИЧ-1 или ВИЧ-2, ретровирусами семейства Retroviridae, рода Lentivirus (Bennett N.J., Gilroy S.A., 2017??).
По сообщениям многих авторов: наблюдается постепенное изменение контингента ВИЧ-инфицированных: если ранее среди заболевших преобладали лица, употребляющие наркотики, женщины, оказывающие коммерческие секс – услуги, а также мужчины, которые имеют половые контакты с мужчинами (men who have sex with men - MSM), то в последнее время ВИЧ-инфекция охватила все социальные слои населения (Кытманова Л. Ю., Дегтярев А. А., 2013; Maartens G., Celum C., 2014; Покровский В. В. и др., 2015; Москвичева М. Г., Кытманова Л. Ю., 2015; Rodger A. еt al., 2018).
На сегодняшний день, ключевым методом контроля ВИЧ в организме инфицированного является антиретровирусная терапия (АРВТ) (РОО «Белорусское сообщество ЛЖВ», 2018; Günthard H. F. et al., 2016; Soriano V. et al., 2017; Neupane S. еt al., 2019). Она представляет собой индивидуальную комбинацию различных классов препаратов, которые врач назначает на основании таких факторов, как вирусная нагрузка пациента (количество копий вируса в крови), конкретный штамм вируса, количество CD4+ лимфоцитов и других (например, симптомы заболевания) (NIDA, 2017).
В нашей стране существует неблагоприятная тенденция к росту новых случаев заражения ВИЧ, что, по мнению ряда авторов, связано с многообразием путей распространения вируса, неконтролируемым характером заболевания, недостаточной эффективностью профилактических мер и поздним назначением АРВТ (Бердичевский В. Б. и др, 2013, Покровский В. В., Ладная Н. Н., 2017; Покровский В.В. и др., 2017). Высокая социальная значимость ВИЧ-инфекции была отражена в Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации (РФ) на 2014— 2020 гг., где упоминается, что эпидемия ВИЧ-инфекции является угрозой для жизни и здоровья населения Российской Федерации, системы здравоохранения и национальной безопасности, нормального функционирования экономики страны (Москвичева М.Г., Кытманова Л. Ю., 2015)
ВИЧ-инфекция является одной из актуальных проблем современной медицины. В ряде стран сложилась неблагоприятная эпидемиологическая ситуация – наблюдается рост числа новых случаев инфицирования, увеличивается смертность пациентов. Сегодня ВИЧ-инфекция проникла практически во все социальные слои населения, и регистрируется у новорожденных. Важно отметить, что в РФ наблюдается ухудшение эпидемиологических показателей, вероятно, связанное с многообразием путей распространения вируса, неконтролируемым характером заболевания, поздним назначением АРВТ и низкой приверженностью пациентов к терапии и наблюдению.
Диспансерное наблюдение не только помогает оценивать эффективность и корректировать АРВТ, но дает возможность контролировать психоэмоциональный статус больного, выявлять и корректировать рискованное поведение. В крупных исследованиях доказано, что приверженность пациента к диспансерному наблюдению достоверно связана с улучшением иммунологического течения инфекции, показателей выживаемости и качества жизни ВИЧ-инфицированного, замедлением развития осложнений. На сегодняшний день ведется активное изучение подходов по улучшению приверженности и ее мониторингу.
