Помощь студентам в учебе
Особенности сестринской деятельности по первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе
|
Введение 3
Глава 1. Теоретические аспекты сестринской деятельности по первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе 7
1.1. Общая характеристика рахита 7
1.2. Современный взгляд на деятельность медицинской сестры поликлиники 20
1.3. Деятельность медицинской сестры поликлиники по первичной профилактике рахита у детей 28
Глава 2. Анализ особенностей сестринской деятельности по первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе 32
2.1. Организация, материалы и методы исследования 32
2.2. Результаты анализа особенностей сестринской деятельности по первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе 34
2.3. Рекомендации по оптимизации сестринской деятельности по первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе 45
Заключение 48
Список использованных источников 51
Приложения 55
Глава 1. Теоретические аспекты сестринской деятельности по первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе 7
1.1. Общая характеристика рахита 7
1.2. Современный взгляд на деятельность медицинской сестры поликлиники 20
1.3. Деятельность медицинской сестры поликлиники по первичной профилактике рахита у детей 28
Глава 2. Анализ особенностей сестринской деятельности по первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе 32
2.1. Организация, материалы и методы исследования 32
2.2. Результаты анализа особенностей сестринской деятельности по первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе 34
2.3. Рекомендации по оптимизации сестринской деятельности по первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе 45
Заключение 48
Список использованных источников 51
Приложения 55
Проблема исследования. В последние годы проблеме рахита специалисты уделяют довольно скромное внимание. Большинство современных исследований, посвященных особенностям метаболизма костной ткани и минерального обмена, освещает проблемы остеопороза. Более того, некоторыми педиатрами рахит по-прежнему расцениваться как физиологическое состояние, не требующее серьезной коррекции [5]. Однако, многие специалисты считают рахит не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой, поскольку он характеризуется весьма серьезными последствиями, обуславливающими высокую заболеваемость в последующие возрастные периоды [19, 21].
Учитывая все вышесказанное, становится очевидной необходимость проведения активной профилактики рахита. Большую роль в этом процессе могут играть медицинские сестры поликлиник. Однако, их роль в профилактике данного заболевания недооценивается.
Актуальность исследования. В настоящее время, несмотря на повсеместно проводимую профилактику, рахит продолжает занимать значительное место в структуре заболеваемости детей раннего возраста и остается актуальной проблемой педиатрии [29]. По данным официальной статистики, показатель заболеваемости детей рахитом в нашей стране за последние 5 лет превышает 50%, а в некоторых регионах достигает 80,6% [11]. При этом некоторые специалисты предполагают, что истинные показатели могут значительно превышать официальные данные в связи с гиподиагностикой легких форм болезни.
Сложившаяся ситуация диктует необходимость разработки новых подходов к профилактике рахита. В частности, активную роль в ней могли бы играть медицинские сестры. Это обусловлено новой трактовой сестринской деятельности, которая принята в нашей стране. В современных условиях сестринский персонал – самая многочисленная категория в здравоохранении, и этот ресурс необходимо использовать для предоставления населению, в том числе и детскому, доступной помощи в области профилактики [7]. Однако, в нашей стране этот ресурс используется не в полном объеме, и медицинские сестры задействованы в профилактике рахита явно недостаточно. Между тем, проведение эффективной профилактической работы с детьми раннего возраста позволило бы существенно снизить заболеваемость в последующие возрастные периоды. Коме того, перераспределение обязанностей в области профилактики с акцентом на сестринскую помощь делает медицинскую помощь более доступной, что позволяет улучшить качество. Это и определило актуальность проведенного исследования.
Характеристика состояния исследуемого вопроса. Рахит считается одним из состояний, традиционно являющихся актуальными для педиатрии. На первый взгляд, это заболевание относится к категории хорошо изученных. Действительно, первые описания рахита были даны уже в XVII веке F. Glisson (1650). В дальнейшем клиническая симптоматология была дополнена С.Ф. Хотовицким (1847), А.А. Киселем (1887). Особенности фосфорно-кальциевого обмена у детей при рахите были изучены И.А. Шабадом; вопросы этиологии рахита, клиники и особенности обмена веществ - Г.Н. Сперанским, М.С. Масловым, Е.М. Лепским, П.С. Медовиковым, А.Ф. Туром и др.
Однако, по мере накопления знаний об особенностях метаболизма костной ткани, витаминного и минерального обмена проблема рахита приобретала новое толкование. В 2003 г. была опубликована статья Е.В. Неудахина и А.В. Атейкина о спорных теоретических и практических вопросах рахита у детей, вызвавшая широкую дискуссию. Следует отметить, что, несмотря на значительный промежуток времени, прошедший с момента публикации этой статьи, проблема рахита остается неразрешенной. По-прежнему отсутствуют обоснованные рекомендации по диагностике, профилактике и лечению витамин D-дефицитного рахита. Неточны рекомендации по приему препаратов витамина D, предлагаемые отечественными производителями. В начале 2016 г. были опубликованы рекомендации Всемирного консенсуса по профилактике и лечению нутритивного рахита. Это было знаковое событие в современной педиатрии, но при этом далеко не все сформулированные в нем положения однозначны, а некоторые по-прежнему дискутабельны и заслуживают критики. Следовательно, проблема рахита, в том числе его профилактики, по-прежнему требует продолжения исследований.
Цель исследования - изучить особенности сестринской деятельности по первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Задачи исследования:
1. Изучить теоретические аспекты сестринской деятельности по первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе.
2. Проанализировать особенности сестринской деятельности по первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе (на примере ГБУЗ г. Москвы «Детская городская поликлиника №7 ДЗ г. Москвы»).
3. Разработать рекомендации по оптимизации сестринской деятельности по первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Объект исследования – сестринская деятельность.
Предмет исследования – особенности сестринской деятельности по первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Методы исследования – в работе были использованы следующие методы:
1. Анализ научно-методической литературы по теме исследования.
2. Анализ отчетной документации лечебно-профилактического учреждения.
3. Метод анкетного опроса.
4. Метод статистической обработки данных.
Учитывая все вышесказанное, становится очевидной необходимость проведения активной профилактики рахита. Большую роль в этом процессе могут играть медицинские сестры поликлиник. Однако, их роль в профилактике данного заболевания недооценивается.
Актуальность исследования. В настоящее время, несмотря на повсеместно проводимую профилактику, рахит продолжает занимать значительное место в структуре заболеваемости детей раннего возраста и остается актуальной проблемой педиатрии [29]. По данным официальной статистики, показатель заболеваемости детей рахитом в нашей стране за последние 5 лет превышает 50%, а в некоторых регионах достигает 80,6% [11]. При этом некоторые специалисты предполагают, что истинные показатели могут значительно превышать официальные данные в связи с гиподиагностикой легких форм болезни.
Сложившаяся ситуация диктует необходимость разработки новых подходов к профилактике рахита. В частности, активную роль в ней могли бы играть медицинские сестры. Это обусловлено новой трактовой сестринской деятельности, которая принята в нашей стране. В современных условиях сестринский персонал – самая многочисленная категория в здравоохранении, и этот ресурс необходимо использовать для предоставления населению, в том числе и детскому, доступной помощи в области профилактики [7]. Однако, в нашей стране этот ресурс используется не в полном объеме, и медицинские сестры задействованы в профилактике рахита явно недостаточно. Между тем, проведение эффективной профилактической работы с детьми раннего возраста позволило бы существенно снизить заболеваемость в последующие возрастные периоды. Коме того, перераспределение обязанностей в области профилактики с акцентом на сестринскую помощь делает медицинскую помощь более доступной, что позволяет улучшить качество. Это и определило актуальность проведенного исследования.
Характеристика состояния исследуемого вопроса. Рахит считается одним из состояний, традиционно являющихся актуальными для педиатрии. На первый взгляд, это заболевание относится к категории хорошо изученных. Действительно, первые описания рахита были даны уже в XVII веке F. Glisson (1650). В дальнейшем клиническая симптоматология была дополнена С.Ф. Хотовицким (1847), А.А. Киселем (1887). Особенности фосфорно-кальциевого обмена у детей при рахите были изучены И.А. Шабадом; вопросы этиологии рахита, клиники и особенности обмена веществ - Г.Н. Сперанским, М.С. Масловым, Е.М. Лепским, П.С. Медовиковым, А.Ф. Туром и др.
Однако, по мере накопления знаний об особенностях метаболизма костной ткани, витаминного и минерального обмена проблема рахита приобретала новое толкование. В 2003 г. была опубликована статья Е.В. Неудахина и А.В. Атейкина о спорных теоретических и практических вопросах рахита у детей, вызвавшая широкую дискуссию. Следует отметить, что, несмотря на значительный промежуток времени, прошедший с момента публикации этой статьи, проблема рахита остается неразрешенной. По-прежнему отсутствуют обоснованные рекомендации по диагностике, профилактике и лечению витамин D-дефицитного рахита. Неточны рекомендации по приему препаратов витамина D, предлагаемые отечественными производителями. В начале 2016 г. были опубликованы рекомендации Всемирного консенсуса по профилактике и лечению нутритивного рахита. Это было знаковое событие в современной педиатрии, но при этом далеко не все сформулированные в нем положения однозначны, а некоторые по-прежнему дискутабельны и заслуживают критики. Следовательно, проблема рахита, в том числе его профилактики, по-прежнему требует продолжения исследований.
Цель исследования - изучить особенности сестринской деятельности по первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Задачи исследования:
1. Изучить теоретические аспекты сестринской деятельности по первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе.
2. Проанализировать особенности сестринской деятельности по первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе (на примере ГБУЗ г. Москвы «Детская городская поликлиника №7 ДЗ г. Москвы»).
3. Разработать рекомендации по оптимизации сестринской деятельности по первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Объект исследования – сестринская деятельность.
Предмет исследования – особенности сестринской деятельности по первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Методы исследования – в работе были использованы следующие методы:
1. Анализ научно-методической литературы по теме исследования.
2. Анализ отчетной документации лечебно-профилактического учреждения.
3. Метод анкетного опроса.
4. Метод статистической обработки данных.
Рахит является одной из наиболее актуальных проблем педиатрии на протяжении многих десятилетий. И в последние годы, несмотря на достижения в области изучения его этиопатогенеза, разработку новых препаратов для лечения, он не утратил своей актуальности. Не в последнюю очередь это связано с широкой распространенностью данного заболевания, что, очевидно, является следствием дефектов организации профилактической работы в амбулаторно-поликлиническом звене. Современная концепция здравоохранения подразумевает большую роль в проведении профилактической работы на данном этапе медицинских сестер. Однако, в нашей стране они по-прежнему воспринимаются преимущественно как помощники врача, не выполняющие самостоятельных функций. Это существенно ухудшает качество профилактической работы. Вышесказанное и послужило обоснованием к проведению исследования.
Анализ теоретических аспектов изучаемой проблемы позволил установить, что рахит представляет собой полиэтиологическое заболевание детей раннего возраста, возникающее вследствие несоответствия между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и их поступлением. Заболевание отражается на состоянии всех органов и систем, однако, в первую очередь поражается костно-мышечная система. Диагностика включает применение рентгенографии костной системы, а также биохимических тестов. Лечение рахита включает немедикаментозные (организация рационального режима дня, инсоляции, адекватного вскармливания, массаж и др.) и медикаментозные методы (преимущественно назначение препаратов витамина D, кальция и фосфора). Профилактика рахита должна начаться еще на антенатальном этапе и продолжаться в постнатальном периоде. Она включает как неспецифические мероприятия (рациональное питание и режим дня беременной женщины, а затем ребенка), так и специфические – назначение витамина D в профилактических дозах.
Важнейшим участником работы поликлиник по оказанию медицинских услуг населению является медицинская сестра. Содержание деятельности медицинской сестры поликлиники состоит из нескольких важнейших разделов –лечебно-диагностический, профилактически-реабилитационный, противоэпидемический, работа с документацией и т.д. На современном этапе развития здравоохранения медицинская сестра поликлиник рассматривается не просто как помощник врача, а как самостоятельный специалист, выполняющий уникальные функции. В этой связи назрела необходимость пересмотра круга функциональных обязанностей медсестер поликлиник с целью их расширения.
Важную роль играет медицинская сестра в первичной профилактике рахита. Она начинает процесс профилактики еще на антенатальном этапе и продолжает его после рождения ребенка. Кроме того, в первичной профилактике рахита принимают участие медицинские сестры кабинета здорового ребенка и школ молодых родителей – они координируют свою деятельность с участковой медицинской сестрой.
Проведенное эмпирическое исследование путем анкетирования 20 матерей детей раннего возраста позволило установить, что у большинства из них имеются факторы риска развития рахита – отсутствие профилактики в антенатальном периоде, недоношенность, рождение в осенне-зимний период, неправильная организация вскармливания и режима дня. При этом в большинстве случаев комплексная профилактика рахита не проводится – редко назначается массаж и гимнастика, а рекомендации врача и медсестры выполняются матерями лишь частично. Кроме того, отмечается низкая информированность матерей как о самом рахите, так и о методах его лечения и профилактики. Кроме того, для получения информации по данным вопросам женщины в большинстве случаев выбирают ненадежные источники, хотя и хотели бы получать больший объем информации. Недостатки в организации и проведении первичной профилактики привели к тому, что у части детей был диагностирован рахит, для лечения которого назначались преимущественно медикаментозное лечение, тогда как немедикаментозные методы не использовались.
Полученные данные позволили прийти к следующим выводам:
1. Медицинская сестра играет весьма важную роль в первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе.
2. В сестринской деятельности по первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе имеется ряд дефектов – отсутствие профилактики в антенатальном периоде; редкое назначение массажа и гимнастики; низкая информированность матерей об особенностях вскармливания и режима дня детей раннего возраста, а также о рахите, методах его лечения и профилактики.
3. Разработанные рекомендации позволят устранить выявленные дефекты и оптимизировать сестринскую деятельность по первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Анализ теоретических аспектов изучаемой проблемы позволил установить, что рахит представляет собой полиэтиологическое заболевание детей раннего возраста, возникающее вследствие несоответствия между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и их поступлением. Заболевание отражается на состоянии всех органов и систем, однако, в первую очередь поражается костно-мышечная система. Диагностика включает применение рентгенографии костной системы, а также биохимических тестов. Лечение рахита включает немедикаментозные (организация рационального режима дня, инсоляции, адекватного вскармливания, массаж и др.) и медикаментозные методы (преимущественно назначение препаратов витамина D, кальция и фосфора). Профилактика рахита должна начаться еще на антенатальном этапе и продолжаться в постнатальном периоде. Она включает как неспецифические мероприятия (рациональное питание и режим дня беременной женщины, а затем ребенка), так и специфические – назначение витамина D в профилактических дозах.
Важнейшим участником работы поликлиник по оказанию медицинских услуг населению является медицинская сестра. Содержание деятельности медицинской сестры поликлиники состоит из нескольких важнейших разделов –лечебно-диагностический, профилактически-реабилитационный, противоэпидемический, работа с документацией и т.д. На современном этапе развития здравоохранения медицинская сестра поликлиник рассматривается не просто как помощник врача, а как самостоятельный специалист, выполняющий уникальные функции. В этой связи назрела необходимость пересмотра круга функциональных обязанностей медсестер поликлиник с целью их расширения.
Важную роль играет медицинская сестра в первичной профилактике рахита. Она начинает процесс профилактики еще на антенатальном этапе и продолжает его после рождения ребенка. Кроме того, в первичной профилактике рахита принимают участие медицинские сестры кабинета здорового ребенка и школ молодых родителей – они координируют свою деятельность с участковой медицинской сестрой.
Проведенное эмпирическое исследование путем анкетирования 20 матерей детей раннего возраста позволило установить, что у большинства из них имеются факторы риска развития рахита – отсутствие профилактики в антенатальном периоде, недоношенность, рождение в осенне-зимний период, неправильная организация вскармливания и режима дня. При этом в большинстве случаев комплексная профилактика рахита не проводится – редко назначается массаж и гимнастика, а рекомендации врача и медсестры выполняются матерями лишь частично. Кроме того, отмечается низкая информированность матерей как о самом рахите, так и о методах его лечения и профилактики. Кроме того, для получения информации по данным вопросам женщины в большинстве случаев выбирают ненадежные источники, хотя и хотели бы получать больший объем информации. Недостатки в организации и проведении первичной профилактики привели к тому, что у части детей был диагностирован рахит, для лечения которого назначались преимущественно медикаментозное лечение, тогда как немедикаментозные методы не использовались.
Полученные данные позволили прийти к следующим выводам:
1. Медицинская сестра играет весьма важную роль в первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе.
2. В сестринской деятельности по первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе имеется ряд дефектов – отсутствие профилактики в антенатальном периоде; редкое назначение массажа и гимнастики; низкая информированность матерей об особенностях вскармливания и режима дня детей раннего возраста, а также о рахите, методах его лечения и профилактики.
3. Разработанные рекомендации позволят устранить выявленные дефекты и оптимизировать сестринскую деятельность по первичной профилактике рахита у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе.