Введение
1. Теоретические основы аудита системы внутреннего контроля и аудита медицинской организации
1.1. Содержание, основные характеристики системы внутреннего контроля и аудита, управление рисками организации
1.2. Нормативно-правовое обеспечение, система стандартов и этических норм внутреннего контроля и аудита организации
1.3. Особенности функционирования частных медицинских организаций в контексте формирования контрольной среды и управления рисками
2. Организация и методика оценки эффективности системы внутреннего контроля и аудита медицинской организации на примере ООО «Клиника оториноларингологии»
2.1 Характеристика контрольной среды и основных бизнес-процессов медицинской организации
2.2 Описание основных рисков в деятельности медицинского центра
2.3 Методика аудита системы внутреннего контроля медицинской организации на примере процесса закупки медикаментов
3. Формирование результатов проверки эффективности системы внутреннего контроля и аудита
3.1. Общая оценка финансового состояния медицинской организации
3.2. Оценка использования комплекса контрольных процедур в медицинской организации
3.3 Рекомендации по совершенствованию организации системы внутреннего контроля
Заключение
Список использованных источников Приложения
Одной из ключевых задач управления хозяйствующим субъектом является организация системы внутреннего контроля (далее - СВК) и проведение контрольных процедур для минимизации хозяйственных рисков. Функционирование СВК должно соответствовать целям деятельности организации. Система внутреннего контроля, способная выполнять поставленные перед ней задачи, должна соответствовать определенным требованиям.
В международной практике требования к СВК предприятий были сформулированы в 1992 г. в документе под названием «Интегрированная концепция внутреннего контроля» (Internal Control - Integrated Framework). Концепция COSO легла в основу международных и российских стандартов аудита, регулирующих создание и функционирование СВК.
Требования к СВК регламентируются МСА 315 «Выявление и оценка рисков существенного искажения через изучение деятельности и коммерческого окружения организации», согласно которому СВК «разрабатывается, внедряется и поддерживается с целью снижения выявленных бизнес-рисков, которые ставят под угрозу достижение любой из целей организации, касающихся надежности финансовой отчетности организации, результативности и эффективности ее операционной деятельности, соблюдения ею применимого законодательства и нормативных актов» [1, A51].
Разработка методологии исследования организации внутреннего контроля и оценки ее надежности в процессе внешнего и внутреннего аудита приобретает особую актуальность в условиях реформирования российского бухгалтерского учета в соответствии с международными стандартами финансовой отчетности и трансформации системы нормативного регулирования российского аудита на основе международных стандартов аудита [15].
Способы оценки эффективности CBK во внешнем аудите основываются на применении аудиторских процедур, предусмотренных международными и российскими стандартами. Однако данные стандарты регламентируют только
общее направление действий аудитора по проверке CBK аудируемого субъекта и не содержат методик, рекомендаций и примеров по ее оценке. Недостаточная формализация процесса внутреннего контроля, отсутствие внутрикорпоративных стандартов и регламентов не позволяют целенаправленно решать организационные и методические вопросы реализации контрольной функции в среде управления.
Именно эта ситуация способствует проведению активных дискуссий в сообществах аудиторов. Вопросам развития методики определения эффективности CBK посвятили свои работы Губочкина М.В., Джигкаева А. В., Плахотя Т.В., Мартынович С.Н., Каковкина Т.В., Кизилов А.Н., Замбржицкая Е. С., Кошелева А. Ю., Иванов О. Б., Козлова Т. В., Наумкина Т. С., Крышкин О. В., Полунина Ю.В., Макарова В. А., Сотникова Л.В., Резниченко С. М., Сафонова М. Ф. и другие.
В контексте управления медицинской организацией актуальность выбранной темы выпускной работы обусловлена сразу несколькими факторами. Во-первых, рынок частных медицинских услуг занимает сегодня почти треть рынка медицинских услуг в России, и по прогнозам экономистов [55], в перспективе до 2019 года рынок частной медицины будет устойчиво расти в среднем на 6% ежегодно. Во-вторых, тема внутренней и внешней оценки СВК медицинских центров и клиник недостаточно проработана как в теории, так и на практике. В большей части публикаций последних лет такие экономисты, менеджеры, и врачи различных медицинских учреждений, а именно - Вялков А. И., Абляева В. И., Николаева Н. А., Кучеренко В. З., Гулиев Я.И., Князюк Н. Ф., Невмержицкий П. И., Эккерт Н.В., Наумова Н. А, Столяров С. А. и др. - уделили особое внимание проблеме отсутствия единых подходов к внутреннему аудиту и оценки эффективности функционирования СВК медицинских организаций, отметив необходимость дальнейших исследований.
Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что для обеспечения эффективной функционирующей CBK хозяйствующих субъектов частного медицинского сектора имеется необходимость развития теории и методологии в направлении создания целостной, научно-обоснованной концепции для целей как внешнего, так и внутреннего аудита. Следовательно, тема данной выпускной квалификационной работы является действительно актуальной сейчас.
В связи с вышесказанным, автором данной выпускной работы поставлена соответственно цель рассмотрения теоретических и практических аспектов оценки эффективности СВК частной медицинской организации ООО «Клиника оториноларингологии» («КОРЛ») с позиции внутреннего и внешнего аудита.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
- раскрыть сущность СВК, внутреннего аудита и системы управления рисками (далее - СУР);
- рассмотреть теоретическую и нормативно-правовую базу проведения оценки эффективности СВК;
- выявить особенности и макроэкономические тенденции функционирования частных медицинских организаций;
- рассмотреть функционирование СВК многопрофильной клиники ООО «КОРЛ» с позиции сформированной контрольной среды, имеющихся основных рисков и организации бизнес-процессов
- привести пример методики проведения аудита в медицинской организации на примере процесса закупки медикаментов;
- охарактеризовать использование в ООО «КОРЛ» контрольных процедур;
- провести финансовый анализ организации, предоставить соответствующие выводы и рекомендации по полученным результатам;
- дать рекомендации по совершенствованию организации СВК ООО «КОРЛ»
Таким образом, объектом этого исследования является ООО «Клиника оториноларингологии» («КОРЛ»), а предметом - непосредственно внешний и внутренний аудит эффективности функционирования СВК ООО «КОРЛ».
Выпускная квалификационная работа выполнена по материалам ООО «Клиника оториноларингологии». Вся информация, использованная в данной работе, взята из нормативной базы международных стандартов аудита, федеральных законов, научных статей, статистических данных, пособий и учебников с соответствующими ссылками на оригинал.
Теоретическая значимость работы состоит в систематизации теоретических знаний по проблеме исследования.
Практическая значимость работы состоит в возможности внедрения результатов исследования в хозяйственную деятельность ООО «Клиника оториноларингологии» в целях подготовки и реализации мер, направленных на совершенствование функционирования СВК медицинской организации. Предоставленные рекомендации позволят улучшить финансовое положение организации, повысить конкурентоспособность на рынке частных медицинских услуг Республики Татарстан за счет внедрения эффективных контрольных методик и процедур.
Выпускная квалификационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка, состоящего из 62 источников и 10 приложений.
Медицинский центр ООО «Клиника оториноларингологии» («КОРЛ») - многопрофильное учреждение, оказывающее современные медицинские услуги пациентам не только из Казани, но и всей Республики Татарстан.
Основой работы клиники является проведение высокотехнологичных хирургических манипуляций с использованием эндоскопических технологий и методов лазерной и радиохирургии. Особенность медицинского центра является круглосуточный стационар, в котором созданы все условия для комфортного пребывания пациентов и последующей их реабилитации после хирургического вмешательства.
В клинике наряду с практической медицинской деятельностью, ведется постоянная научная работа по внедрению новых методов лечения и технологий современной хирургии.
Необходимой частью работы современных медицинских центров является эффективная организация и функционирование средств и процедур внутреннего контроля. Основные цели СВК медицинской организации заключаются, прежде всего, в обеспечении повышения эффективности управления организацией и его структурными подразделениями, ограничении рисков профессиональной деятельности, соблюдении сотрудниками требований законодательства и нормативных правовых, стандартов и норм профессиональной этики, внутренних правил и процедур организации, определяющих его политику и регулирующих его деятельность.
Внутренний контроль играет важнейшую роль в функционировании каждой организации, поскольку от эффективности его осуществления зависит деятельность организации. Систему внутреннего контроля можно представить в виде процесса обеспечения достижения основных целей, поставленных перед руководством экономического субъекта.
Внутренний контроль в организации должен иметь не периодичный характер, а непрерывный и проводится не только специально уполномоченными сотрудниками, но и всем персоналом организации. Г рамотно организованные контрольные процедуры призваны не только обнаруживать недостатки и нарушения, но и предупреждать их, а также способствовать их своевременному устранению.
В работе проведено исследование нормативной базы организации и функционирования СВК. Проанализированы положения «Интегрированной концепции внутреннего контроля» - концепции COSO, а также Международные стандарты аудита 315 «Выявление и оценка рисков существенного искажения посредством изучения организации и ее окружения» и 700 «Формирование мнения и составление заключения о финансовой отчетности» и Рекомендаций Минфина РФ «Организация и осуществление экономическим субъектом внутреннего контроля совершаемых фактов хозяйственной жизни, ведения бухгалтерского учета и составления бухгалтерской (финансовой) отчетности».
Исследование показало, что законодательной основой CBK являются как международные, так и российские нормативные документы. Вместе c тем, нет конкретных рекомендаций относительно функционирования и построения СВК в медицинских организациях. Именно поэтому в выпускной работе проведено исследование авторских методик в части оценки эффективности СВК.
Аспекты разработки методики оценки эффективности СВК медицинских организаций представляют собой достаточно сложную научную и практическую проблему. В то же время анализ существующих методических разработок в области оценки эффективности внутреннего контроля свидетельствует о необходимости усиления внимания к методическим проблемам аудита и формированию соответствующих методик, позволяющих оценивать контрольные процедуры бизнес-процессов компании и делать выводы об их эффективности.
B выпускной работы были обобщены авторские методики оценки СВК организаций в целом и учтены особенности конкретно частных медицинских организаций на примере имеющихся тенденций функционирования рынка частных медицинских услуг с целью оценки эффективности СВК ООО «Клиника оториноларингологии» и разработки практических рекомендации по полученным результатам.
Автором работы в качестве источников информации для признания результативности CBK рассмотрены следующих элементы CBK ООО «Клиники оториноларингологии»:
1. контрольная контроля;
2. процесс оценки рисков;
3. информационные потоки и информационная среда;
4. процедуры контроля;
5. мониторинг средств контроля.
Необходимо отметить, что при построении CBK любой организации, важнейшим правилом является нахождения баланса между затратами на организацию CBK и полученной эффективностью. В идеальной модели CBK все ее компоненты интегрированы и активно постоянно функционируют в деятельности организации, однако на практике организовать подобный процесс достаточно трудоемко и затратно.
ООО «Клиника оториноларингологии» не является крупным бизнесом, поэтому построить идеальную модель CBK не представляется возможным. В таком случае, большее внимание необходимо уделить таким элементам как контрольная среда, оценка рисков и организация контрольных процедур.
Именно поэтому особое внимание в работе было уделено оценке контрольной среды клиники, в результате тестирования которой, надежность средств контроля организации была оценена как высокая, однако полученное значение является пограничным между средним и высоким показателем надежности.
В процессе исследования было доказано, что эффективная организация и функционирование CBK могут быть достигнуты при использовании в организации риск-ориентированного подхода в управлении этой системой. Этот подход является эффективным инструментом управления только тогда, когда организация учитывает и оценивает имеющиеся риски в разрезе бизнес-процессов. Именно поэтому, автор привела классификацию как бизнес-процессов ООО «КОРЛ» в разрезе трех групп, так и основных рисков организации. Кроме этого, в части оценки рисков отдельно были рассмотрены комплаенс-риски и риск профессиональной ответственности медицинских работников и даны рекомендации по их регулированию и минимизации сумм ущерба. А именно ООО «Клиника оториноларингологии» было предложено вступить в одну из медицинских СРО, а также организовать инициативную аудиторскую проверку.
Кроме контрольной среды, оценки рисков, также был рассмотрен еще один компонент СВК, а именно организация директивных, детективных, профилактических, корректирующих контрольных процедур в ООО «КОРЛ». В результате их оценки были выявлены проблемы перезагруженности главного бухгалтера и генерального директора организации, автором были предложены возможные варианты исправления этой ситуации.
С целью оценки эффективности СВК клиники были рассмотрены имеющиеся методики внешнего и внутреннего аудита отдельных бизнес-процессов на примере процесса закупки медикаментов и расходных материалов и предложены пути совершенствования организации рассмотренного бизнес-процесса.
Для комплексной оценки средств контроля автором был проведен финансовый анализ, который выявил финансовые проблемы в ООО «КОРЛ», такие как отсутствие собственного капитала, тенденция увеличения убытков, низкие показатели ликвидности и т.д. По результатам анализа в третьей главе предложены рекомендации и возможные пути финансового оздоровления клиники.
1. Выявление и оценка рисков существенного искажения посредством изучения организации и ее окружения: Международный стандарт аудита 315 (пересмотренный) введен в действие на территории Российской Федерации Приказом Минфина России от 24.10.2016 N 192н - Справочно-правовая система «КонсультантПлюс». Версия от 21.12.2017 г
2. Международный стандарт аудита 700 (пересмотренный) Формирование мнения и составление заключения о финансовой отчетности: введен в действие на территории Российской Федерации Приказом Минфина России от 09.11.2016 N 207н - Справочно-правовая система «КонсультантПлюс». Версия от 22.05.2018 г
3. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая): Федеральный закон от 26.01.1996 N 14-ФЗ (ред. от 23.05.2018) - Справочно-правовая система «КонсультантПлюс». Версия от 25.05.2018 г
4. Трудовой кодекс Российской Федерации: Федеральный закон от 30.12.2001 N 197-ФЗ (ред. от 05.02.2018) - Справочно-правовая система «КонсультантПлюс». Версия от 25.05.2018 г
5. Об обществах с ограниченной ответственностью: Федеральный закон от 08.02.1998 N 14-ФЗ (последняя редакция) - Справочно-правовая система «КонсультантПлюс». Версия от 26.05.2018 г
6. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция) - Справочноправовая система «КонсультантПлюс». Версия от 05.05.2018 г
7. Об утверждении Правил проведения арбитражным управляющим финансового анализа: Постановление Правительства РФ от 25 июня 2003 г. N 367 - Справочно-правовая система «КонсультантПлюс». Версия от 05.05.2018 г
8. О внесении изменений в Положение о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности: Постановление Правительства РФ от 05.07.2017 № 801- Справочно-правовая система «Консультант- Плюс». Версия от 03.05.2018г
9. Организация и осуществление экономическим субъектом внутреннего контроля совершаемых фактов хозяйственной жизни, ведения бухгалтерского учета и составления бухгалтерской (финансовой) отчетности: Письмо Минфина России от 25.12.2013 № 07-04-15/57289. Информация Минфина России № ПЗ-11/2013 - Справочно-правовая система КонсультантПлюс. Версия от 20.12.2017г
10. ГОСТ Р ИСО 9001-2015. Национальный стандарт Российской Федерации. Системы менеджмента качества. Требования: Приказ Росстандарта от 28.09.2015 N 1391-ст - Справочно-правовая система КонсультантПлюс. Версия от 20.05.2018г
Диссертации
11. Плахотя Т.В. Развитие методики оценки системы внутреннего контроля: диссертация кандидата экономических наук // Ростов-на-Дону, 2015.185 с
Книги, монографии
12. Коноплянник Т. М., Мухарева Н. А. Основы аудита: учебное посо- бие—М.: КНОРУС, 2016.—320 с.
13. Крышкин О. В. Настольная книга по внутреннему аудиту : риски и бизнес-процессы : монография / О. В. Крышкин. - М. : Альпина Паблишер, 2013. - 477 с.
14. Резниченко С. М., Сафонова М. Ф., Швырева О. И. Современные системы внутреннего контроля //Учебное пособие-М.: Феникс. - 2016.
15. Сотникова Л. В. Методология оценки системы внутреннего контроля в процессе внешнего аудита / Л. В. Сотникова. - М. : Экон. образование, 2002. - 320 с
16. Столяров С. А. Рынок медицинских услуг: некоторые его характеристики, проблемы и аспекты управления //Барнаул: Аз Бука. 3-е изд. испр. и дополн - 2005. - Т. 269.
Печатная периодика
17. Абляева В. И., Николаева Н. А. Реформирование отечественного здравоохранения: направления и перспективы //Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150). - 2016. - Т. 6. - №. 1. - С. 187-188.
18. Алексеева А. В. Функции внутреннего аудита состояния системы внутреннего контроля организации //Инновационное развитие экономики. - 2011. - №. 2. - С. 78-81.
19. Бобошко В. И. Основные задачи и направления внутреннего финансового контроля //Вестник Московского университета МВД России. - 2013. - №. 12.
20. Вялков А. И., Кучеренко В. З. Организационно-методические аспекты снижения рисков в медицинской практике //ГлавВрач. - 2006. - №. 2. - С. 6-11.
21. Г абуева Л. А. Понятие эффективности работы системы здравоохранения как сочетания медицинской, социальной и экономической результативности //Здравоохранение. - 2015. - №. 6. - С. 52-59.
22. Гулиев Я.И. Основные аспекты разработки медицинских информационных систем. // Врач и информационные технологии, № 5, 2014, с. 10-19
23. Джигкаева А. В. Внутренний аудит и контроль в компании // Управление персоналом. - т. 28. - с. 29-32.
24. Ефремова Е.И. Организация внутреннего контроля в производственной и торговой деятельности // Вестник РЭА им. Г.В. Плеханова. 2014. №9 (75). - 53-61 С.
25. Замбржицкая Е. С., Кошелева А. Ю. Оценка надежности системы внутреннего контроля страховой компании на уровне бизнес-процессов на примере департамента андеррайтинга // Молодой ученый. — 2016. — №17. — С. 383-389.
26. Иванов О. Б. Формирование системы внутреннего контроля, аудита и управления рисками в компании на основе внутрикорпоративных стандартов //ЭТАП: экономическая теория, анализ, практика. - 2012. - №. 2. - с. 8-15
27. Каковкина Т.В. Аудит и оценка системы внутреннего контроля // Аудиторские ведомости. - 2011. - N 9. - С. 3-9.
28. Кальварский Г.В. , Львова Н.А. Правила проведения арбитражными управляющими финансового анализа //Эффективное антикризисное управление. - 2013. - №3. - c.11-15
29. Князюк Н. Ф. и др. Управление рисками медицинской организации //Здравоохранение. - 2016. - №. 5. - С. 42-51.
30. Князюк Н. Ф., Невмержицкий П. И. Управление рисками соответствия (compliance risks) //Бизнес-образование в экономике знаний. - 2017. - №. 1 (6). - с. 51-56
31. Козлова Т. В., Наумкина Т. С. Оценка системы внутреннего контроля в ходе проведения аудиторской проверки //Актуальные проблемы современной науки, техники и образования. - 2010. - №. 2. - С. 284-287.
32. Кучеренко В.З, Эккерт Н.В. Организационно-управленческие проблемы рисков в здравоохранении и безопасности медицинской практики // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2012.- № 3 (том 67) - с. 1-6
33. Мартынович С.Н. Система внутреннего контроля хозяйствующего субъекта и ее оценка при проведении аудита // Все для бухгалтера. - 2012. - № 1. - С. 33-39
34. Наумова Н. А. Внутренний аудит системы внутреннего контроля процесса закупки медикаментов в медицинских организациях //Аудит и финансовый анализ. - 2012. - №. 6. - С. 265-271.
35. Наумова Н. А. Внутренний аудит эффективности деятельности коммерческих медицинских организаций //Практическая медицина. - 2013. - №. 1-4 (73). - с.117-120
36. Нетёсова О. Ю. Развитие внутреннего контроля с позиции Министерства финансов Российской Федерации //Молочнохозяйственный вестник. -
2016. - №. 2 (22).
37. Новосельцев А. А. Функции внутреннего контроля и внутреннего аудита на предприятии //Социально-экономические явления и процессы. - 2013. - №. 4 (050). - С. 121-125
38. Полунина Ю.В., Желтов П.А. Система внутреннего контроля предприятия. Существование и оценка эффективности. // Финансовая газета. 1998. №6. - с.1-5
39. Порошина Л. А., Каменева-Любавская Е. Н. Реинжиниринг бизнеспроцессов в медицинских организациях //Ученые заметки ТОГУ. - 2016. - Т. 7. - №. 2. - С. 265-270.
40. Прохорова А. А. Качественный анализ факторов риска в сфере здравоохранения России //Стратегии бизнеса. - 2017. - №. 5. - с. 1-7
41. Пугачев В. В. Современные подходы к оценке надежности системы внутреннего контроля при внешнем аудите //Фундаментальные и прикладные исследования кооперативного сектора экономики. - 2016. - №. 5. - С. 60-65.
42. Рябокучка Л. Закон Сарбейнса - Оксли: влияние на аудит и последствия принятия // Незалежний аудитор. - 2013. - № 2(13). - С. 45-50
43. Титова А.О. Рынок медицинских услуг как социальноэкономическая система // Вестник СГТУ. - 2009. - №1. - С. 1-6
44. Шуклов Л. В. Об организационных преобразованиях в компаниях, желающих перейти на МСФО //Корпоративная финансовая отчетность. Международные стандарты. - 2011. - №. 6. - С. 70-78.
45. Шуклов Л. В. Постановка внутреннего контроля как основа для перехода на МСФО: типичные проблемы и пути их решения //Международный бухгалтерский учет. - 2011. - №. 38.- с. 2-11