ПРИМЕНЕНИЕ МОТИВАЦИОННОЙ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
|
Введение
3-7
Глава 1. Обзор литературы 8
1. 1 Мотивационная система больного алкогольной зависимостью в
преморбиде и в динамике алкогольной зависимости.………………
8-14
1. 2 Использование психотерапии в комплексном лечении пациентов с
зависимостью от алкоголя..………………..…………………………..
14-26
1. 3 Мотивационная психотерапия в комплексном лечении и
реабилитации пациентов с алкогольной зависимостью…………….
26-36
Глава 2. Материал и методы исследования 37
2. 1 Общая характеристика обследованных пациентов…………………. 37-47
2. 2 Характеристика методов исследования……………………………… 47-71
Глава 3. Результаты собственных исследований 72
3. 1
Мотивационная психотерапия у пациентов с алкогольной
зависимостью с преимущественно синтонными и неустойчивыми
чертами характера…………………………………………………….
74-86
3. 2 Мотивационная психотерапия у пациентов с алкогольной
зависимостью с преимущественно астеническими и
психастеническими чертами характера…...........................................
87-101
3. 3 Мотивационная психотерапия у пациентов с алкогольной
зависимостью с преобладанием истерических и возбудимых черт
характера……………………………………………………………….
102-117
3. 4 Мотивационная психотерапия у пациентов с алкогольной
зависимостью с преобладанием шизоидных и эпилептоидных черт
характера………………….....................................................................
118-133
Заключение………………………………………………...…………... 134-137
Выводы…………………………………………………………………. 138-139
Указатель литературы…………………………………………………. 140-165
3-7
Глава 1. Обзор литературы 8
1. 1 Мотивационная система больного алкогольной зависимостью в
преморбиде и в динамике алкогольной зависимости.………………
8-14
1. 2 Использование психотерапии в комплексном лечении пациентов с
зависимостью от алкоголя..………………..…………………………..
14-26
1. 3 Мотивационная психотерапия в комплексном лечении и
реабилитации пациентов с алкогольной зависимостью…………….
26-36
Глава 2. Материал и методы исследования 37
2. 1 Общая характеристика обследованных пациентов…………………. 37-47
2. 2 Характеристика методов исследования……………………………… 47-71
Глава 3. Результаты собственных исследований 72
3. 1
Мотивационная психотерапия у пациентов с алкогольной
зависимостью с преимущественно синтонными и неустойчивыми
чертами характера…………………………………………………….
74-86
3. 2 Мотивационная психотерапия у пациентов с алкогольной
зависимостью с преимущественно астеническими и
психастеническими чертами характера…...........................................
87-101
3. 3 Мотивационная психотерапия у пациентов с алкогольной
зависимостью с преобладанием истерических и возбудимых черт
характера……………………………………………………………….
102-117
3. 4 Мотивационная психотерапия у пациентов с алкогольной
зависимостью с преобладанием шизоидных и эпилептоидных черт
характера………………….....................................................................
118-133
Заключение………………………………………………...…………... 134-137
Выводы…………………………………………………………………. 138-139
Указатель литературы…………………………………………………. 140-165
Одним из важнейших принципов терапии алкогольной
зависимости является комплексность. Она включает в себя
медикаментозный, психотерапевтический и социальный компоненты
(Иванец Н. Н., Игонин А.Л., 1976, 1979, 1983; Валентик Ю. В., 1983,
1984, 1985; Иванец Н. Н. 1995; Анохина И. П., 1995; Иванец Н. Н.,
Савченко Л.М., 1996; Иванец Н. Н. и др., 1998; Иванец Н.Н., Винникова
М.А., 2002). На практике специализированная помощь больному
алкогольной зависимостью в стационаре часто ограничивается
фармакотерапевтическим вмешательством (Анохина И. П., 1976, 1988;
Валентик Ю. В., 1988, 1998, 2001; Иванец Н. Н., 2001). В настоящее
время разработаны и совершенствуются терапевтические программы с
использованием новых средств психофармакотерапии (Альтшулер В.Б.,
1980, 1984, 1989). В тоже время эффективность изолированной
лекарственной терапии достоверно ниже (Братусь Б. С., Сурнов К. Г.,
1983; Валентик Ю. В., 1993, 1994, 1995), чем терапевтического
воздействия, использующего медикаментозный и психотерапевтический
подходы одновременно. Психотерапевтическое воздействие, так же как
использование психофармакотерапии, является патогенетической
терапией, влияющей на стержневое звено зависимости – патологическое
влечение к алкоголю (Валентик Ю.В., 1984; Анохина И. П., 1995).
Однако психотерапия в наркологическом стационаре как
компонент комплексного подхода чаще всего представлена лишь
рациональной беседой и лекциями, тогда как мотивационная терапия
используется редко (Валентик Ю.В., 1996). Целью мотивационной
психотерапии при лечении пациентов с зависимостью от алкоголя
являются формирование, поддержание и усиление мотивации на полный
отказ от приема алкоголя.National Research Centre on Addictions Russia NRCA
Motivierende Therapie bei Alkoholsüchtugen ®© Epov Lev Yur., 2004
4
Отдельные исследователи считают, что мотивационная работа
является основой лечения и реабилитации людей употребляющих
психоактивные вещества (Austi L., Trautman F., 2002).
Tausch R. (1970) предложил принципы мотивационной терапии
больных с зависимостью от алкоголя, основанной на недирективных
методиках, разработанных Rogers С. (1956).
Prochaska J.O. (1967), Ellis E. (1984), Miller W. R., Rollnick S.
(1991), DiClemente C. C. (1992), напротив, в мотивационной работе с
пациентами с зависимостью от алкоголя используют поведенческие
техники.
По данным литературы, применение психотерапии у пациентов с
алкогольной зависимостью становится все более дифференцированным
и прицельным. С другой стороны, недостаточно информации о
зависимости структуры, динамики и эффективности определенного типа
психотерапии от особенностей личности больного. Это видно из
особенностей исследований: либо изучается эффективность какого-либо
одного типа психотерапии с учетом или без учета особенностей
характера пациента, либо сравниваются два типа психотерапии без учета
личностной структуры исследуемой выборки. Если первая особенность
исследований эффективности психотерапии у больных с алкогольной
зависимостью характерна для отечественных работ, то вторая для
зарубежных (Casriel D., 1964; Hanson P.G., Sheldon R.B., 1967; Ermann
M., 1974; Miller W.R., 1999; Аусти Л., 2002).
В литературе мало информации об особенностях динамики
мотивации к отказу от алкоголя у пациентов с различными
особенностями личности в процессе комплексной терапии. Учитывая
тот факт, что мотивационная система является одной из характеристик
личности (Леонтьев А.Н., 1982, 1983; Братусь Б.С., 1984; Завьялов В.Ю.,
1993; Ильин Е.П., 1995, 1998, 2000), можно предположить, что личностиNational Research Centre on Addictions Russia NRCA
Motivierende Therapie bei Alkoholsüchtugen ®© Epov Lev Yur., 2004
5
с различными особенностями характера будут отличаться друг от друга
по таким факторам как мотивация к отказу от алкоголя и её динамика в
процессе комплексной терапии, чувствительность пациентов к разным
типам мотивационной психотерапии и эффективность комплексной
терапии. Для проведения адекватной и эффективной мотивационной
психотерапии важно изучить эти факторы и применить их на практике в
каждом конкретном клиническом случае.
Цель исследования.
Изучить структуру и динамику мотивации у пациентов с
алкогольной зависимостью с различными характерологическими
особенностями для создания эффективных дифференцированных
программ мотивационной психотерапии.
Задачи исследования:
1. Разработать диагностический инструмент оценки уровня
мотивации у больных алкогольной зависимостью.
2. Определить особенности структуры и динамики мотивации в
процессе мотивационной психотерапии в зависимости от
характерологических особенностей больных алкоголизмом.
3. Разработать дифференцированные программы
мотивационной психотерапии для пациентов с алкогольной
зависимостью с различными характерологическими особенностями в
условиях стационара.
4. Оценить эффективность разработанных мотивационных
психотерапевтических подходов.
Научная новизна.
Впервые проведен анализ структуры и динамики мотиваций в ходе
дифференцированной мотивационной психотерапии у пациентов сNational Research Centre on Addictions Russia NRCA
Motivierende Therapie bei Alkoholsüchtugen ®© Epov Lev Yur., 2004
6
алкогольной зависимостью с различными характерологическими
особенностями.
С помощью созданного оригинального мотивационного
вопросника на базе модели «Колеса мотивационных изменений»
(Prochaska J.O., DiClemente C.C., 1992) впервые оценивалась динамика
уровня мотивации у больных алкогольной зависимостью как критерий
эффективности мотивационной психотерапии.
Впервые разработаны основные принципы и этапы краткосрочной
стационарной мотивационной психотерапии на основе поведенческой и
клиент-центрированной психотерапии в зависимости от особенностей
характера пациентов.
Впервые изучен краткосрочный и долгосрочный эффекты
дифференцированной мотивационной психотерапии у пациентов с
различными характерологическими особенностями.
Практическая значимость результатов исследования.
Практическое применение в наркологическом стационаре
разработанной краткосрочной стационарной мотивационной
психотерапии пациентов с алкогольной зависимостью с различными
характерологическими особенностями будет способствовать
повышению эффективности их лечения.
Использование мотивационного вопросника поможет оценить
уровень мотивации у больных алкогольной зависимостью и
эффективность проводимой мотивационной психотерапии.
Использование в клинической практике дифференцированных
программ психотерапии дает возможность более целенаправленно
создавать группы-мишени больных с алкогольной зависимостью (в
зависимости от их чувствительности к поведенческой или
клиентцентрированной терапии) с целью более эффективногоNational Research Centre on Addictions Russia NRCA
Motivierende Therapie bei Alkoholsüchtugen ®© Epov Lev Yur., 2004
7
повышения мотивации к лечению. Это структурирует комплексную
терапию больных с алкогольной зависимостью, дает широкие
возможности в создании и поддержании терапевтической среды.
Психотерапевтический процесс становиться более последовательным,
прозрачным и измеряемым объективными методами.
зависимости является комплексность. Она включает в себя
медикаментозный, психотерапевтический и социальный компоненты
(Иванец Н. Н., Игонин А.Л., 1976, 1979, 1983; Валентик Ю. В., 1983,
1984, 1985; Иванец Н. Н. 1995; Анохина И. П., 1995; Иванец Н. Н.,
Савченко Л.М., 1996; Иванец Н. Н. и др., 1998; Иванец Н.Н., Винникова
М.А., 2002). На практике специализированная помощь больному
алкогольной зависимостью в стационаре часто ограничивается
фармакотерапевтическим вмешательством (Анохина И. П., 1976, 1988;
Валентик Ю. В., 1988, 1998, 2001; Иванец Н. Н., 2001). В настоящее
время разработаны и совершенствуются терапевтические программы с
использованием новых средств психофармакотерапии (Альтшулер В.Б.,
1980, 1984, 1989). В тоже время эффективность изолированной
лекарственной терапии достоверно ниже (Братусь Б. С., Сурнов К. Г.,
1983; Валентик Ю. В., 1993, 1994, 1995), чем терапевтического
воздействия, использующего медикаментозный и психотерапевтический
подходы одновременно. Психотерапевтическое воздействие, так же как
использование психофармакотерапии, является патогенетической
терапией, влияющей на стержневое звено зависимости – патологическое
влечение к алкоголю (Валентик Ю.В., 1984; Анохина И. П., 1995).
Однако психотерапия в наркологическом стационаре как
компонент комплексного подхода чаще всего представлена лишь
рациональной беседой и лекциями, тогда как мотивационная терапия
используется редко (Валентик Ю.В., 1996). Целью мотивационной
психотерапии при лечении пациентов с зависимостью от алкоголя
являются формирование, поддержание и усиление мотивации на полный
отказ от приема алкоголя.National Research Centre on Addictions Russia NRCA
Motivierende Therapie bei Alkoholsüchtugen ®© Epov Lev Yur., 2004
4
Отдельные исследователи считают, что мотивационная работа
является основой лечения и реабилитации людей употребляющих
психоактивные вещества (Austi L., Trautman F., 2002).
Tausch R. (1970) предложил принципы мотивационной терапии
больных с зависимостью от алкоголя, основанной на недирективных
методиках, разработанных Rogers С. (1956).
Prochaska J.O. (1967), Ellis E. (1984), Miller W. R., Rollnick S.
(1991), DiClemente C. C. (1992), напротив, в мотивационной работе с
пациентами с зависимостью от алкоголя используют поведенческие
техники.
По данным литературы, применение психотерапии у пациентов с
алкогольной зависимостью становится все более дифференцированным
и прицельным. С другой стороны, недостаточно информации о
зависимости структуры, динамики и эффективности определенного типа
психотерапии от особенностей личности больного. Это видно из
особенностей исследований: либо изучается эффективность какого-либо
одного типа психотерапии с учетом или без учета особенностей
характера пациента, либо сравниваются два типа психотерапии без учета
личностной структуры исследуемой выборки. Если первая особенность
исследований эффективности психотерапии у больных с алкогольной
зависимостью характерна для отечественных работ, то вторая для
зарубежных (Casriel D., 1964; Hanson P.G., Sheldon R.B., 1967; Ermann
M., 1974; Miller W.R., 1999; Аусти Л., 2002).
В литературе мало информации об особенностях динамики
мотивации к отказу от алкоголя у пациентов с различными
особенностями личности в процессе комплексной терапии. Учитывая
тот факт, что мотивационная система является одной из характеристик
личности (Леонтьев А.Н., 1982, 1983; Братусь Б.С., 1984; Завьялов В.Ю.,
1993; Ильин Е.П., 1995, 1998, 2000), можно предположить, что личностиNational Research Centre on Addictions Russia NRCA
Motivierende Therapie bei Alkoholsüchtugen ®© Epov Lev Yur., 2004
5
с различными особенностями характера будут отличаться друг от друга
по таким факторам как мотивация к отказу от алкоголя и её динамика в
процессе комплексной терапии, чувствительность пациентов к разным
типам мотивационной психотерапии и эффективность комплексной
терапии. Для проведения адекватной и эффективной мотивационной
психотерапии важно изучить эти факторы и применить их на практике в
каждом конкретном клиническом случае.
Цель исследования.
Изучить структуру и динамику мотивации у пациентов с
алкогольной зависимостью с различными характерологическими
особенностями для создания эффективных дифференцированных
программ мотивационной психотерапии.
Задачи исследования:
1. Разработать диагностический инструмент оценки уровня
мотивации у больных алкогольной зависимостью.
2. Определить особенности структуры и динамики мотивации в
процессе мотивационной психотерапии в зависимости от
характерологических особенностей больных алкоголизмом.
3. Разработать дифференцированные программы
мотивационной психотерапии для пациентов с алкогольной
зависимостью с различными характерологическими особенностями в
условиях стационара.
4. Оценить эффективность разработанных мотивационных
психотерапевтических подходов.
Научная новизна.
Впервые проведен анализ структуры и динамики мотиваций в ходе
дифференцированной мотивационной психотерапии у пациентов сNational Research Centre on Addictions Russia NRCA
Motivierende Therapie bei Alkoholsüchtugen ®© Epov Lev Yur., 2004
6
алкогольной зависимостью с различными характерологическими
особенностями.
С помощью созданного оригинального мотивационного
вопросника на базе модели «Колеса мотивационных изменений»
(Prochaska J.O., DiClemente C.C., 1992) впервые оценивалась динамика
уровня мотивации у больных алкогольной зависимостью как критерий
эффективности мотивационной психотерапии.
Впервые разработаны основные принципы и этапы краткосрочной
стационарной мотивационной психотерапии на основе поведенческой и
клиент-центрированной психотерапии в зависимости от особенностей
характера пациентов.
Впервые изучен краткосрочный и долгосрочный эффекты
дифференцированной мотивационной психотерапии у пациентов с
различными характерологическими особенностями.
Практическая значимость результатов исследования.
Практическое применение в наркологическом стационаре
разработанной краткосрочной стационарной мотивационной
психотерапии пациентов с алкогольной зависимостью с различными
характерологическими особенностями будет способствовать
повышению эффективности их лечения.
Использование мотивационного вопросника поможет оценить
уровень мотивации у больных алкогольной зависимостью и
эффективность проводимой мотивационной психотерапии.
Использование в клинической практике дифференцированных
программ психотерапии дает возможность более целенаправленно
создавать группы-мишени больных с алкогольной зависимостью (в
зависимости от их чувствительности к поведенческой или
клиентцентрированной терапии) с целью более эффективногоNational Research Centre on Addictions Russia NRCA
Motivierende Therapie bei Alkoholsüchtugen ®© Epov Lev Yur., 2004
7
повышения мотивации к лечению. Это структурирует комплексную
терапию больных с алкогольной зависимостью, дает широкие
возможности в создании и поддержании терапевтической среды.
Психотерапевтический процесс становиться более последовательным,
прозрачным и измеряемым объективными методами.
В ходе нашего исследования было изучено применение
мотивационной психотерапии у больных с алкогольной зависимостью. В
качестве изучаемых факторов были определены тип мотивационного
воздействия – поведенческий и клиентцентрированный - и
характерологические особенности личности. Важно было, прежде всего,
ответить на вопрос: у какой личности какой вид мотивационной
психотерапии наиболее адекватен и эффективен как в долгосрочном, так
и в краткосрочном плане.
Для корректного изучения взаимодействия этих факторов было
выделено три этапа мотивационной терапии. Первый этап –
инициальный – необходим для формирования у пациента мотивации к
общению с психотерапевтом. Второй этап – ориентировочный –
расширяет положительную мотивацию от мотивации поддержания
отношений с психотерапевтом до мотивации приема медикаментов,
мотивации отказа от алкоголя, мотивации обучению предотвращения
перехода срыва в рецидив. Третий этап – структурирования мотивации –
предусматривает выработку и фиксацию трезвого поведения через
развитие таких мотивов как семья, работа, здоровье, увлечения и т. д. На
каждом из этих этапов психотерапевтом использовались
соответствующие техники и методики, при этом степень участия
пациента и принятия им ответственности на каждом этапе была разной.
Для оценки динамики мотивации в ходе комплексной терапии был
использован оригинальный мотивационный вопросник. Для повышения
объективности и надежности объективной информации о клинической
динамике использовалась шкала патологического влечения к алкоголю.
В проведенном нами исследовании получены убедительные
данные об эффективности как поведенческой, так и
клиентцентрированной психотерапии у пациентов с алкогольнойNational Research Centre on Addictions Russia NRCA
Motivierende Therapie bei Alkoholsüchtugen ®© Epov Lev Yur., 2004
138
зависимостью. Это выражается в повышении мотивации на длительное
воздержание от алкоголя, снижение частоты срывов и рецидивов,
увеличении срока участия в медикаментозной терапии в течение 12
месяцев после выписки из стационара.
В ходе проведения исследования пациентов с алкогольной
зависимостью обнаружились различия в исходной мотивации на отказ
от алкоголя и ее динамикой в зависимости от характерологических
особенностей больных и вида психотерапии.
У пациентов шизоидного и эпилептоидного круга уровень
мотивации на отказ от алкоголя при госпитализации был самым
высоким среди пациентов основной группы. Для этой группы пациентов
характерен феномен эффективной самомотивации, при котором
пациенты стараются брать на себя ответственность за свое поведение с
самого начала психотерапии. Психотерапией выбора у этой группы
пациентов, как по краткосрочной, так и по долгосрочной эффективности
является клиент - центрированная психотерапия.
У больных алкоголизмом с астеническими и психастеническими
характерологическими особенностями уровень мотивации отказа от
алкоголя и уровень мотивация употребления алкоголя оказывались
равновеликими, что приводило к развитию когнитивного диссонанса (по
Г. Фестингеру). У таких больных была наиболее эффективной
мотивационная терапия на базе поведенческой психотерапии. В
единичных случаях проведение клиентцентрированной психотерапии у
таких пациентов приводило к усилению тревоги и повышению уровня
патологического влечения к алкоголю. При изменении вида
психотерапии на поведенческую и коррекции медикаментозной терапии
состояние пациентов постепенно стабилизировалось, а затем начинало
улучшаться.National Research Centre on Addictions Russia NRCA
Motivierende Therapie bei Alkoholsüchtugen ®© Epov Lev Yur., 2004
139
Мотивация на отказ от алкоголя у пациентов с истеровозбудимыми характерологическими особенностями характеризовалась
неустойчивостью и диффузностью и по выраженности оказалась самой
слабой. Первый этап мотивационной терапии у данной группы больных
был самым длительным в сравнении с другими пациентами основной
группы. Психотерапией выбора на этом этапе у пациентов этой группы
являлась мотивационная психотерапия на основе клиентцентрированной
психотерапии. Другой особенностью этих больных было стремление к
«оккупации психотерапевта» на втором этапе мотивационной
психотерапии, что выражалось в стремлении к увеличению
продолжительности и частоты психотерапевтических сессий. Это
требовало от психотерапевта смены клиентцентрированной
мотивационной психотерапии на мотивационную психотерапию на
основе поведенческой психотерапии.
У пациентов с синтонными и неустойчивыми
характерологическими особенностями уровень мотивации отказа от
алкоголя был низким и показывал самую незначительную
положительную динамику в сравнении с динамикой мотивации у
остальных пациентов основной группы. Можно говорить, что пациенты
этой группы оказались самыми резистентными по отношению к
мотивационной терапии обоих видов.
В целом долгосрочный эффект личностно-ориентированной
психотерапии оказался выше долгосрочного эффекта поведенческой
психотерапии по показателю «частота рецидивов», «частота обострения
ПВА», «продолжительность поддерживающей терапии после выписки
из стационара» и достоверно не отличался по показателю «частота
срывов».
Полученные результаты подтвердили начальные предположения,
что личности с различными особенностями характера будут отличатьсяNational Research Centre on Addictions Russia NRCA
Motivierende Therapie bei Alkoholsüchtugen ®© Epov Lev Yur., 2004
140
друг от друга по таким факторам как мотивация к отказу от алкоголя и
её динамика в процессе комплексной терапии, чувствительность
пациентов к разным типам психотерапии и эффективность комплексной
терапии.
В исследовании показана необходимость учета личностных
особенностей в ходе проведения мотивационной психотерапии и
подтверждена целесообразность разделения мотивационной терапии на
три этапа. При этом было обнаружено, что на каждом этапе мотивации
необходимо дифференцированное использование техник и методик
соответствующей психотерапии, а у некоторых пациентов (особенно с
истерическими и возбудимыми чертами характера) было важно также
соблюдать баланс типов мотивационного воздействия на
соответствующих этапах.
мотивационной психотерапии у больных с алкогольной зависимостью. В
качестве изучаемых факторов были определены тип мотивационного
воздействия – поведенческий и клиентцентрированный - и
характерологические особенности личности. Важно было, прежде всего,
ответить на вопрос: у какой личности какой вид мотивационной
психотерапии наиболее адекватен и эффективен как в долгосрочном, так
и в краткосрочном плане.
Для корректного изучения взаимодействия этих факторов было
выделено три этапа мотивационной терапии. Первый этап –
инициальный – необходим для формирования у пациента мотивации к
общению с психотерапевтом. Второй этап – ориентировочный –
расширяет положительную мотивацию от мотивации поддержания
отношений с психотерапевтом до мотивации приема медикаментов,
мотивации отказа от алкоголя, мотивации обучению предотвращения
перехода срыва в рецидив. Третий этап – структурирования мотивации –
предусматривает выработку и фиксацию трезвого поведения через
развитие таких мотивов как семья, работа, здоровье, увлечения и т. д. На
каждом из этих этапов психотерапевтом использовались
соответствующие техники и методики, при этом степень участия
пациента и принятия им ответственности на каждом этапе была разной.
Для оценки динамики мотивации в ходе комплексной терапии был
использован оригинальный мотивационный вопросник. Для повышения
объективности и надежности объективной информации о клинической
динамике использовалась шкала патологического влечения к алкоголю.
В проведенном нами исследовании получены убедительные
данные об эффективности как поведенческой, так и
клиентцентрированной психотерапии у пациентов с алкогольнойNational Research Centre on Addictions Russia NRCA
Motivierende Therapie bei Alkoholsüchtugen ®© Epov Lev Yur., 2004
138
зависимостью. Это выражается в повышении мотивации на длительное
воздержание от алкоголя, снижение частоты срывов и рецидивов,
увеличении срока участия в медикаментозной терапии в течение 12
месяцев после выписки из стационара.
В ходе проведения исследования пациентов с алкогольной
зависимостью обнаружились различия в исходной мотивации на отказ
от алкоголя и ее динамикой в зависимости от характерологических
особенностей больных и вида психотерапии.
У пациентов шизоидного и эпилептоидного круга уровень
мотивации на отказ от алкоголя при госпитализации был самым
высоким среди пациентов основной группы. Для этой группы пациентов
характерен феномен эффективной самомотивации, при котором
пациенты стараются брать на себя ответственность за свое поведение с
самого начала психотерапии. Психотерапией выбора у этой группы
пациентов, как по краткосрочной, так и по долгосрочной эффективности
является клиент - центрированная психотерапия.
У больных алкоголизмом с астеническими и психастеническими
характерологическими особенностями уровень мотивации отказа от
алкоголя и уровень мотивация употребления алкоголя оказывались
равновеликими, что приводило к развитию когнитивного диссонанса (по
Г. Фестингеру). У таких больных была наиболее эффективной
мотивационная терапия на базе поведенческой психотерапии. В
единичных случаях проведение клиентцентрированной психотерапии у
таких пациентов приводило к усилению тревоги и повышению уровня
патологического влечения к алкоголю. При изменении вида
психотерапии на поведенческую и коррекции медикаментозной терапии
состояние пациентов постепенно стабилизировалось, а затем начинало
улучшаться.National Research Centre on Addictions Russia NRCA
Motivierende Therapie bei Alkoholsüchtugen ®© Epov Lev Yur., 2004
139
Мотивация на отказ от алкоголя у пациентов с истеровозбудимыми характерологическими особенностями характеризовалась
неустойчивостью и диффузностью и по выраженности оказалась самой
слабой. Первый этап мотивационной терапии у данной группы больных
был самым длительным в сравнении с другими пациентами основной
группы. Психотерапией выбора на этом этапе у пациентов этой группы
являлась мотивационная психотерапия на основе клиентцентрированной
психотерапии. Другой особенностью этих больных было стремление к
«оккупации психотерапевта» на втором этапе мотивационной
психотерапии, что выражалось в стремлении к увеличению
продолжительности и частоты психотерапевтических сессий. Это
требовало от психотерапевта смены клиентцентрированной
мотивационной психотерапии на мотивационную психотерапию на
основе поведенческой психотерапии.
У пациентов с синтонными и неустойчивыми
характерологическими особенностями уровень мотивации отказа от
алкоголя был низким и показывал самую незначительную
положительную динамику в сравнении с динамикой мотивации у
остальных пациентов основной группы. Можно говорить, что пациенты
этой группы оказались самыми резистентными по отношению к
мотивационной терапии обоих видов.
В целом долгосрочный эффект личностно-ориентированной
психотерапии оказался выше долгосрочного эффекта поведенческой
психотерапии по показателю «частота рецидивов», «частота обострения
ПВА», «продолжительность поддерживающей терапии после выписки
из стационара» и достоверно не отличался по показателю «частота
срывов».
Полученные результаты подтвердили начальные предположения,
что личности с различными особенностями характера будут отличатьсяNational Research Centre on Addictions Russia NRCA
Motivierende Therapie bei Alkoholsüchtugen ®© Epov Lev Yur., 2004
140
друг от друга по таким факторам как мотивация к отказу от алкоголя и
её динамика в процессе комплексной терапии, чувствительность
пациентов к разным типам психотерапии и эффективность комплексной
терапии.
В исследовании показана необходимость учета личностных
особенностей в ходе проведения мотивационной психотерапии и
подтверждена целесообразность разделения мотивационной терапии на
три этапа. При этом было обнаружено, что на каждом этапе мотивации
необходимо дифференцированное использование техник и методик
соответствующей психотерапии, а у некоторых пациентов (особенно с
истерическими и возбудимыми чертами характера) было важно также
соблюдать баланс типов мотивационного воздействия на
соответствующих этапах.
Подобные работы
- Применение мотивационной психотерапии при лечение больных алкогольной зависимостью
Диссертации (РГБ), медицина . Язык работы: Русский. Цена: 470 р. Год сдачи: 2004 - Методы групповой психотерапии при алкогольной зависимости
Дипломные работы, ВКР, психодиагностика. Язык работы: Русский. Цена: 7900 р. Год сдачи: 2016 - КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ПАТТЕРНЫ УПОТРЕБЛЕНИЯ У ЖЕНЩИН С РАЗНОЙ СТЕПЕНЬЮ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
Дипломные работы, ВКР, психология. Язык работы: Русский. Цена: 4270 р. Год сдачи: 2017 - Организация обязательных мер медицинского характера и реабилитации наркозависимых лиц для профилактики повторных общественно опасных деяний (Общественное здоровье и здравоохранение, Кемеровский государственный медицинский университет)
Диссертации (РГБ), медицина . Язык работы: Русский. Цена: 3000 р. Год сдачи: 2018 - ПРОФИЛАКТИКА АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ВОСПИТАННИКОВ СУВОРОВСКОГО УЧИЛИЩА
Бакалаврская работа, психология. Язык работы: Русский. Цена: 4325 р. Год сдачи: 2017