Введение 3
1 Реформирование здравоохранения в РОССИИ: ключевые проблемы и
направления развития 7
1.1 Выбор модели организации здравоохранения: российский и зарубежный
опыт 7
1.2 Основные направления развития национальной системы здравоохранения 13
1.3 Особенности современной ситуации в сфере здравоохранения 21
2 Анализ эффективности региональной системы здравоохранения 44
2.1 Общая характеристика региональной системы здравоохранения
Красноярского края, проблемы и перспективы развития 44
2.2 Анализ динамики объемов основных видов медицинской помощи в
системе здравоохранения Красноярского края 49
2.3 Динамика здоровья и заболеваемости населения как критерии
эффективности системы здравоохранения 56
3 Разработка механизмов повышения эффективности системы здравоохранения
Красноярского края 64
3.1 Оценка кадровой политики в здравоохранении Красноярского края 64
3.2 Методические подходы к определению кадровых потребностей системы
здравоохранения 75
3.3 Приоритетные направления и организационные решения, связанные с
повышением эффективности новых систем оплаты труда 85
Заключение 103
Список использованных источников 106
Приложение А 116
Приложение Б 117
Приложения В 121
Приложения Г
Актуальность темы обусловлена тем, что здравоохранение - это не только сектор экономики, обладающий определенной производительностью и требующий определенных затрат, но и сфера, вклад в которую является инвестициями в здоровье нации, в формирование человеческого капитала.
Здоровье нации является предпосылкой социального благополучия и нормального экономического функционирования государства. Обеспечение на-селения доступной медицинской помощью представляет важнейшую задачу для любой страны независимо от модели хозяйствования и развития финансовой системы. Модернизация системы здравоохранения является одним из приоритетных направлений социально-экономического развития РФ и Красноярского края. Снижение уровня смертности, заболеваемости и инвалидности на-селения региона ведет к росту валового регионального продукта. В этом выражается важнейший вклад здравоохранения в экономику. Таким образом, развитие экономики и здравоохранения взаимосвязаны.
В настоящее время система здравоохранения в регионах России характеризуется структурными диспропорциями и дефицитом финансирования, сталкивается с серьезными проблемами в управлении и экономике. Ограниченность ресурсов в системе здравоохранения определяет потребность в более эффективном их использовании. Прежде всего, это относится к медицинским кадрам - главной, наиболее ценной и значимой, части ресурсов здравоохранения.
Эффективность использования медицинских кадров во многом зависит от политики региональных органов по распределению средств, по подбору и стимулированию руководителей медицинских учреждений, а также от эффективности организации работы лечебно-профилактических учреждений. В на-стоящее время отсутствует общепринятая методика и показатели оценки эффективности системы здравоохранения в регионе, работы отдельных лечебно-профилактических учреждений и медицинских программ. Разработка методики оценки эффективности, позволяющей комплексно оценить эффективность региональной системы здравоохранения и осуществить дальнейшее развитие системы, направленное на повышение ее эффективности, приобретает большую актуальность в современных условиях.
Цель работы заключается в исследовании механизма решения проблем и повышения эффективности региональной системы здравоохранения в условиях ограниченных ресурсных возможностей (на примере Красноярского края).
Достижение поставленной цели обусловливает решение следующих взаимосвязанных задач:
- изучение мирового и российского опыта в области построения и оптимизации моделей организации здравоохранения;
- анализ особенностей современного этапа организационных и структур-ных преобразований в здравоохранении Российской Федерации;
- выявление проблем и направлений развития здравоохранения Красноярского края;
- исследование механизмов повышения эффективности системы здравоохранения Красноярского края;
- разработка предложений по совершенствованию методических подходов к определению кадровых потребностей в системе здравоохранения региона;
- обоснование критериев и приоритетов оценки результативности труда медицинских работников;
- оценка возможностей использования концепции эффективного контракта как инструмента повышения производительности труда медицинских работников и эффективности системы здравоохранения в целом.
Объектом исследования выступают процессы организации и управления сферой здравоохранения Красноярского края.
Предметом исследования являются организационно-экономические отношения и механизмы хозяйствования, складывающиеся при формировании и использовании кадрового потенциала сферы здравоохранения региона.
В диссертационной работе содержатся положения, обладающие элементами научной новизны:
1. Проведен комплексный анализ тенденций развития здравоохранения Красноярского края с учетом современных изменений нормативно - правовой базы и социально-демографического развития региона.
2. Систематизированы основные факторы, проблемы и механизмы кадрового обеспечения региональной системы здравоохранения Красноярского края.
3. Определены показатели, составляющие информационную и методическую базу для анализа и оценки результативности труда медицинских работников разных категорий.
Разработаны предложения по совершенствованию методики формирования эффективного контракта и оценки его реализации, суть которых состоит в раскрытии и конкретизации условий оплаты труда и взаимосвязи этой оплаты с конкретизацией показателей деятельности работника.
Практическая ценность диссертационной работы заключается в возможности использования разработанных методических подходов для решения задач повышения эффективности региональной системы здравоохранения.
Разработанные методические подходы позволят:
- производить оценку региональной системы здравоохранения, целевых медицинских программ и отдельных лечебно-профилактических учреждений;
- определить приоритеты и направления формирования кадров в здраво-охранении и наиболее оптимальную дифференциацию оплаты их труда с учетом региональной социально-экономической эффективности;
- решить проблему совершенствования информационного обеспечения процессов оценки эффективности труда медицинских работников в условиях распределения ограниченных финансовых ресурсов.
Методические и практические рекомендации могут быть использованы в управлении региональной системой здравоохранения, а также в учебном процессе для обучения студентов экономических специальностей по курсу “Управление общественным сектором”.
Апробация и реализация результатов работы.
Отдельные положения и разработки, содержащиеся в диссертационной работе, переданы в Министерство здравоохранения Красноярского края, докладывались на Межрегиональной научной конференции студентов и аспирантов СФУ в апреле 2017 года.
Диссертационная работа состоит из 3 глав, включает 126 страниц текста, 26 таблиц и 9 рисунков , аннотированный список использованных научных и статистических источников
Сохранение здоровья нации является стратегическим ориентиром государственного регулирования в сфере здравоохранения, определяющим целевые установки государственного и муниципального регулирования системы. Как показывает статистика и проведенное исследование, уровень здоровья населения снижается, обеспеченность медицинскими кадрами в регионе недостаточная. Ограниченность ресурсов в системе здравоохранения определяет потребность в более эффективном их использовании.
Одним из главных инструментов решения проблем кадрового обеспечения является обоснование норм труда врача и среднего медицинского персонала, рациональная расстановка и использование кадров. Эффективное распределение и использование рабочего времени - один из ключевых моментов в обеспечении результатов труда, доступности и надлежащего качества оказанной медицинской услуги.
В рамках диссертационной работы с целью рационального использования кадрового ресурса и рабочего времени была предложена система перераспределения некоторых элементов трудовой деятельности между врачом и медицинской сестрой.
В ходе проведенного исследования выявлено: за счет перераспределения некоторых элементов трудовой деятельности происходит высвобождение времени врача в основной деятельности на 28,6 % и на 21,4 % в работе с документами. Таким образом, затраты рабочего времени врача на основную деятельность и работу с документами снижаются. Общая экономия рабочего времени составила 23,6 %, в основной деятельности - 28,6 %, в работе с документами - 21,4 %. Проведенный анализ показал реальные ресурсы для увеличения времени на непосредственную работу с пациентом и уменьшение на работу с доку¬ментами, что не может не сказаться на качестве медицинской помощи.
В течение исследовательской работы были изучены приоритетные на-правления и организационные решения, связанные с повышением эффективности новых систем оплаты труда, проанализированы показатели и критерии оценки эффективности деятельности врача-хирурга на примере отдельного медицинского учреждения, изучен расчет начисления стимулирующих выплат врача-хирурга за выполнение измененных показателей эффективности деятельности учреждения. Проведенный анализ выявил, что применяемые показатели и критерии носят общий и формальный характер и являются частью должностной функции.
Автором предложена новая система показателей/критериев оценки эффективности деятельности врача-хирурга на примере отдельного медицинского учреждения, проведен расчет начисления стимулирующей выплаты врача- хирурга по предложенной системе оценки деятельности. Эта система оценки смещена в сторону качественных частных (специфических) показателей/критериев и позволяет повысить ответственность работников за качество и эффективность выполнения медицинской помощи, от которого зависит жизнь и здоровье людей.
В результате работы сформулированы предложения, направленные на повышение доступности и качества медицинской помощи:
- с учетом кадрового дефицита целесообразно увеличить набор в ФГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава России, но это требует увеличение учебной базы;
- необходимо увеличить набор абитуриентов по программе целевого обучения;
- необходимо увеличить набор на первичную послевузовскую подготовку в клинической интернатуре и ординатуре в ФГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно- Ясенецкого" Минздрава;
- увеличить объем подготовки специалистов со средним медицинским образованием в образовательных учреждениях Красноярского края;
- необходимо разработать дифференцированный подход к оплате труда
на этапе принятия решения молодым специалистом выбора направления специализации;
- необходимо усилить меры стимулирования и государственной поддержки д медицинских работников в первые 5 лет врачебной деятельности, так как именно в этот период происходит отток специалистов в другие сферы, что в большей части обусловлено низкой оплатой труда по этим направлениям. Кроме того, проведенное исследование показало, что смена профессиональной деятельности с наибольшей частотой происходит в первые годы работы. Предоставляемые в настоящее время доплаты не являются достаточными для за¬крепления молодого специалиста в этом профессиональном направлении;
- анализ показателей смертности и их динамики среди городского и сельского населения Красноярского края делает приоритетной задачу обеспечения сельских населенных пунктов медицинскими работниками;
- с целью повышения качества и доступности медицинской помощи в сельских населенных пунктах возможно применение эффективного контракта для «дефицитных специальностей» медицинских работников.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
