Тема: ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ УГОЛОВНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Важнейшую ценность в Российской Федерации представляет жизнь человека, что декларируется ст. 20 Конституции Российской Федерации .
Высокое качество, уровень и продолжительность жизни населения, меры, направленные на укрепление физического и психического здоровья граждан, благополучно сказываются на всех сферах деятельности государства, благоприятно влияют на внутренние и внешние экономические и социально-политические процессы. Наиважнейшую роль в обеспечении данных процессов играет организация здравоохранения населения.
Во взаимосвязи с этим охрана здоровья и бесплатная медицинская помощь являются неотъемлемыми правами граждан Российской Федерации, которые закреплены в ст. 41 Конституции Российской Федерации.
То есть, главной частью охраны здоровья граждан Российской Федерации является оказание бесплатной медицинской помощи.
Исходя из трактовок, установленных в п. 3 и 4 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» , суть оказания медицинской помощи состоит в указании медицинских услуг, которые представляют из себя медицинское вмешательство, направленное на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, реабилитацию.
Сложившаяся в настоящее время эпидемиологическая ситуация как в мире в целом, так и в Российской Федерации, связанная с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19, требует от государства принимать дополнительные меры, направленные на улучшение качества и доступности медицинской помощи граждан, а также улучшение здоровья населения. Борьба с пандемией требует привлекать значительные силы и средства, которые влияют на экономику и развитие страны в целом.
Вместе с тем, не смотря на объем усилий, прилагаемых к реализации права граждан на оказание качественной медицинской помощи в условиях сложнейшей обстановки, факты совершения медицинскими работниками преступлений при осуществлении профессиональной деятельности не только имеют место, но и видоизменяются, исходят из новых условия жизни общества. Например, имеются факты внесения ложных сведений о вакцинации, а также выдача поддельных сертификатов о вакцинации.
В связи с этим преступления в сфере медицинской деятельности не только формируют негативный образ всего здравоохранения в целом, но и дискредитируют данную сферу деятельности, создают трудности для борьбы с пандемией, и, в связи с этим особо вредят как гражданам, так и самому государству. Вместе с тем, если умышленные преступления при их выявлении не вызывают дискуссий, то неосторожные преступления, так называемые «врачебные ошибки» зачастую вызывают трудности при их квалификации, вызывают широкий общественный резонанс, а также бурные обсуждения в профессиональных кругах.
Суть деятельности каждого врача состоит в том, чтобы в конечном результате благодаря своим профессиональным навыкам добиться улучшения здоровья лица, обратившегося за медицинской помощью – больного. Это является основной задачей врача. Вместе с тем, как и при осуществлении любой профессиональной деятельности, имеется вероятность ошибок, которая возрастает в условиях нынешней многократно возросшей нагрузке на врачей, нехватки опытных кадров, увеличившемся времени работы, тяжелых условий осуществления деятельности. В сообществе врачей факт допуска медицинских ошибок признается, в связи с чем имеется выражение «Есть пациенты, которым нельзя помочь, но нет пациентов, которым нельзя навредить», что подчеркивает риск возможных нарушений при оказании медицинской помощи. Даже при совершенствовании и развитии медицинских технологий, техники и методик лечения, имеется
вероятность негативных последствий, избежать которых при лечении и диагностике заболеваний не всегда возможно.
Возникают случаи, когда при надлежащем лечении осложнения, влекущие серьезные последствия, в том числе и смерть, возникают независимо от действия врачей. Вместе с тем, данные осложнения могут возникнуть и вследствие допущенных медицинским работником нарушений при осуществлении лечебно-диагностического процесса. Уголовно-правовая квалификация данных действий требует применения особых подходов, которые позволят надлежащим образом установить, имело ли место преступление.
Таким образом, исходя из того, что оказание медицинской помощи требует применения профессиональных навыков, уровень которых напрямую зависит от человеческого фактора, проблемы некачественного оказания медицинской помощи возникают неизбежно.
В качестве наиболее распространенных преступлений, совершаемых медицинскими работниками в своей профессиональной деятельности, можно выделить как умышленные, так и неосторожные преступления, а именно причинение смерти по неосторожности, причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст.ст. 109, 118 УК РФ1), неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ), незаконное осуществление медицинской или фармацевтической деятельности, нарушение санитарно-эпидемиологических правил, производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности (ст. 235, 236, 238 УК РФ).
Органы Следственного комитета Российской Федерации осуществляют предварительное следствие по наибольшему количеству преступлений, совершаемых медицинскими работниками в своей профессиональной деятельности. Исходя из статистики, публикуемой в официальных
1«Уголовный кодекс Российской Федерации» от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 01.07.2021) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.12.2021) // СЗ РФ 1996. № 25. Ст. 2954.
источниках, следует что количество обращений относительно нарушений, допущенных врачами, а также число возбужденных и направленных в суд уголовных дел находится на стабильно высоком уровне1.
Так, в первом квартале 2020 года в отношении медицинских работников в суд направлено 52 уголовных дела для рассмотрения их по существу. За весь период 2019 года в подразделения СК России поступило 6500 обращений о ненадлежащем оказании медицинской помощи, по результатам их рассмотрения возбуждено 2200 уголовных дел, из них направлено в суд для рассмотрения по существу 273 уголовных дела. При анализе аналогичных периодов прошлых годов следует, что количество обращений граждан и, как следствие, уголовных дел, растет. Так, в 2018 году поступило 6000 подобных обращений, возбуждено 1800 уголовных дел. При анализе квалификации действий медицинских работников установлено, что, в исследуемом периоде наиболее частыми составами были преступления, предусмотренные ст.ст. 109, 118, 238, 239 УК РФ. Таким образом, исходя из представленной статистики, следует что указанные преступления в связи с наибольшей частотой их совершения при их анализе позволяют изучить вопрос привлечения медицинских работников к уголовной ответственности.
Актуальность темы выпускной квалификационной работы исходит из того, что, что в настоящее время уголовная ответственность медицинских работников в связи с ненадлежащим выполнением своих обязанностей является наиболее острой темой в нынешних условиях существования общества, связанных с многократно возросшей нагрузкой на систему здравоохранения, что влечет увеличение количества фактов оказания ненадлежащей медицинской помощи. Следовательно, возрастает необходимость в более точной квалификации действий медицинских работников в случае привлечения их к уголовной ответственности, что требует изучения имеющегося законодательства с целью выработки
1 Официальный сайт Следственного комитета Российской Федерации [Электронный ресурс]. URL: https://sledcom.ru (дата обращения 01.12.2021).
предложения для его усовершенствования. Сложность квалификации данной категории преступлений исходит из того, что каждый из исследуемых случаев является индивидуальным, а также связан с необходимостью объективного установления всех обстоятельств произошедшего, исследования многих вопросов, для точной квалификации деяния. При этом в настоящее время необходимо учитывать новые условия существования людей, связанных с пандемией. Число возросших уголовных дел данной категории также указывает на актуальность темы работы, поскольку свидетельствует о том, что вопросам качества оказания медицинской помощи уделяется недостаточное внимание.
Цель данной работы состоит в выполнении анализа сферы медицинской деятельности в контексте уголовно-правовой ответственности медицинских работников, выявление и исследование проблем квалификации преступлений данного вида.
Для того, чтобы достигнуть данной цели, в процессе её выполнения необходимо:
- провести анализ практики привлечения медицинских работников к уголовной ответственности, а также исследовать зарубежный опыт в данном вопросе для выявления его влияния на отечественные институты уголовно ответственности в сфере здравоохранения:
- исходя из исследования отечественных и зарубежных источников раскрыть понятие ятрогении, то есть преступлений в сфере здравоохранения и медицинской деятельности;
- обобщить юридическую практику квалификации преступлений медицинских работников, совершаемых в их профессиональной деятельности, и связанных с преступлениями против жизни и здоровья человека, здоровья населения, за которые Уголовным кодексом Российской Федерации предусмотрена ответственность.
Объект исследования в данной работе - общественные отношения,
связанные с возникновением юридических правовых последствий, в
7
результате ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей медицинскими работниками при оказании медицинских услуг гражданам.
Предметом исследования являются действующие нормы как российского, так и зарубежного законодательства, которые регламентируют ответственность медицинских работников, научные исследования, данные статистики, материалы правоприменительной практики, а также тенденции развития данного вопроса.
Проблемы преступлений в сфере медицинской деятельности являются объектом повышенного внимания в науке уголовного права, что позволяет сформировать теоретическую основу работы, состоящую из трудов следующих авторов, изучающих вышеуказанные вопросы: А.М. Багмет, М.И. Галюкова, Д.А. Венеев, А.В. Строгий, Н.А. Огнерубов, Т.А. Петрова, В.В. Татаркин, Н.В. Павлова, А.Г. Блинов, А.С. Вершинин, В.А. Глушков, О.С. Тимофеев, А.П. Громова и других ученых.
В состав нормативной и эмпирической базы данной работы входят нормативно-правовые акты, регулирующие деятельность медицинских работников в контексте уголовной ответственности за допущенные нарушения, в том числе и те нормы, которые составляют предмет данной работы.
С целью решения задач работы, подробного изучения предмета исследования применяется широкий спектр как общенаучных методов познания, а именно: анализ, синтез, индукция, так и специальных методов, таких как сравнительно-правовой, исторический, системно-аналитический, а также диалектический метод. Использование данных методов познания позволяет наиболее полно и глубоко изучить проблему, найти пути её решения.
Исходя из характера выполняемой работы, а также поставленных исследовательских задач следует и структура выпускной квалификационной
работы – она состоит из введения, двух глав, шести параграфов, заключения и библиографического списка.

Купить

Обеспечение надлежащего качества оказания медицинской помощи является одной из основных задач современного общества. Важнейшим регулятором в данной системе выступает эффективная выработка мер правового регулирования данной деятельности, в том числе связанной с разработкой эффективных мер по противодействию преступлениям в данной сфере. В ходе проведенных в работе исследований можно сделать вывод о том, что исходя из исторических аспектов развития общества, а также нынешней действующей правовой системы как Российской Федерации, так и зарубежных стран, эффективность действий при противодействию данного вида преступлений зависит не только от ужесточения наказания. Более важную роль в данном случае играет совершенствование действующего законодательства с целью конкретизации норм.
Нынешние условия существования общества, связанные с пандемией коронавируса COVID-19, выявили существенные недостатки в деятельности государств, в том числе и России, связанной с обеспечением здравоохранения населения. При этом, возникший рост числа заболеваний неизбежно ведет к критике действий медицинских работников, росту числа жалоб. Тактики лечения в настоящее время являются новыми, что ведет к росту числа ошибок, которые могут быть восприняты как небрежностью. Данные условия подчеркивают необходимость усовершенствования регламентации изучаемой сферы правоотношений на основании накопленного опыта и знаний, в том числе связанного с борьбой с пандемией, что позволит дифференцировать подходы к решению проблемы уголовной ответственности медицинских работников, а также создать предпосылки для привилегирирования данного вида ответственности в российском законодательстве.
В первую очередь, данный вывод основан на изучении
исторических аспектов развития изучаемой сферы правоотношений, а также формированием соответствующих институтов. Данная деятельность
95
находится в прямой зависимости от имеющихся способов лечения, уровня образованности населения, развития письменных источников права. Основные периоды развития вышеуказанной сферы правоотношений, установленные и изученные в ходе данной работы, позволяют сделать вывод о том, что впервые государственному регулированию сфера здравоохранения подверглась в ходе принятия на Руси христианства. Связано это было с тем, что медицинская деятельность стала относиться к ведению церкви, в связи с чем в принятых нормативно-правовых актах указывалось о том, что деятельность народных целителей, пользующихся нетрадиционными методами лечения, незаконна. Также в данном временном промежутке зародилась частная медицина, которая подразумевала под собой традиционные способы лечения, и за которую необходимо было платить. В дальнейшем наступил период монголо-татарского ига, развитие страны в целом, и законодательство относительно регулирования здравоохранения в частности пришло в упадок. Дальнейшее развитие изучаемой системы произошло во времена Петра 1, при котором были введены уставы и законы, которые вводили ответственность за ненадлежащее оказание медицинской помощи. В 19 веке данная сфера подвергалась изменения в плане централизации управления, было определены государственные органы, занимающиеся управлением здравоохранением, а также оценивающим деятельность врачей, в том числе и факт допущенных ими ошибок при лечении. Деятельность врача подразумевала под собой необходимость иметь определенный уровень знаний, подтвержденный соответствующими документами. После революции 1917 года и коренных изменений в жизни общества была провозглашена всеобщая бесплатная медицина. Принятые нормы ответственности медицинских работников, содержащиеся в Уголовных кодексах, регламентировали профессиональную ответственность врачей. Переход от социалистического государства к капиталистическому в девяностые годы двадцатого века провозгласил необходимость регулирования частной медицинской деятельности наравне с
государственной, не отходя при этом от принципов оказания бесплатной медицинской помощи. Итогом исторического развития законодательства в сфере регулирования ответственности медицинских работников при осуществлении ими своей трудовой деятельности явился факт определенных особенностей, свойственных данному законодательству. При имеющемся системном подходе в ходе проведенной научной работы выделяется неконкретизированность субъекта регулируемых правоотношений, а также недостаток специальных норм, регулирующих данную деятельность.
В первую очередь, для решения данных проблем, имеется необходимость внести в действующее законодательство понятие «ятрогенные преступления», которые подразумевали бы под собой ненадлежащее выполнение медицинским работником своих обязанностей в профессиональной деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи, что повлекло за собой общественно-опасные последствия в виде причинения вреда жизни и здоровью человека, а также причинение вреда интересам общества и государства.
Представленные в Особенной части Уголовного кодекса нормы позволяют отнести, при условии их совершения медицинскими работниками, к ятрогенным следующие составы преступлений:
– причинение смерти по неосторожности, причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей (ст.ст. 109, 118 УК РФ);
– заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей (ст. 122 УК РФ);
– неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);
– незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности (ст. 235 УК РФ);
– нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 236 УК РФ);
– оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности (ст. 237 УК РФ).
Анализ и изучение в ходе данной работы уголовно-правовых норм, действующих на территории Российской Федерации, и регулирующих ответственность медицинских работников, позволяет соотнести их между собой, и выделить общие черты в элементах составов данных преступлений. Объектами посягательств в данном случае выступают жизнь, здоровье, конституционные права и свободы лица, которому оказывается медицинская помощь, а также интересы общества и государства в сфере здравоохранения. Субъектами, совершающими преступления, являются медицинские работники, а также лица, которые осуществляют медицинскую деятельность, оказывают медицинские услуги. При этом преступление может быть совершено как в форме действия, так и в результате бездействия. Форма вины может являться как умышленной, так и неосторожной. При совершении ятрогенных преступлений наступают общественно опасные последствия, которые связаны с профессиональной деятельностью медицинских работников.
Таким образом, исходя из проведенных исследований, на основании изученного зарубежного опыта, необходимо осуществить изменения в законодательстве Российской Федерации, направленные на допущение фактов привлечения к уголовной ответственности медицинских работников только в случае выявлении грубого отступления от имеющихся норм и требований, если это не связано с крайней необходимостью или при условии обоснованного риска.
В первую очередь, на наш взгляд, необходимо исключить уголовную ответственность медицинских работников по таким составам преступлений, как причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей, причинение тяжкого вреда здоровью вследствие ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей, оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности 98
(ст.ст. 109, 118, 238 УК РФ). При этом, необходимо ввести в Уголовный кодекс следующие специальные нормы, которые будут регламентировать уголовную ответственность медицинских работников за вред, причиненный ятрогенными преступлениями:
– ст. 238.2 УК РФ «оказание медицинских услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья лиц, обращающихся за медицинской помощью, если это повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью, либо смерть человека, а равно гибель плода человека». Данная статья подчеркивает факт того, что ятрогенные преступления относятся к категориям преступлений против здоровья населения. Требования безопасности при оказании медицинских услуг отражены в соответствующих законодательных актах, инструкциях о порядке оказания медицинской помощи и иных нормативно-правовых актах, регулирующих сферу здравоохранения. Согласно общепринятому понятию «плодом человека признается внутриутробно развивающийся человеческий организм, начиная с 9-й недели беременности до рождения»
Следующим основанием для внесения изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации является факт того, что исходя из практики расследования уголовных дел данной категории определяющей категорией при решении вопроса о наличии или отсутствии ошибки в действиях врачей являются записи в медицинской документации. Для сотрудников медицинского учреждения данная документация общедоступна, и зачастую, уже после совершения правонарушения в неё вносятся изменения с целью искажения действительных обстоятельств лечения пациента, которому затем был причинен вред. В связи с этим имеется необходимость во включении следующей статьи в Уголовный кодекс Российской Федерации:
– ст. 238.3 УК РФ «внесение самим медицинским работником, а также по его указанию, недостоверных сведений в документацию, имеющую
отношение к оказанию медицинских услуг лицу, которому был причинен вред, указанный в ст. 238.2 УК РФ, если это деяние совершено умышлено, при причинении вреда данному лицу, а равно сокрытие и уничтожение данной документации, а также подмена биологического материала, с целью сокрытия обстоятельств оказания медицинских услуг ненадлежащего качества».
Кроме того, исходя из анализа, проведенного в исследовательской работе, также следует сделать вывод о необходимости разъяснения вопрос крайней необходимости и обоснованного риска в сфере медицинской деятельности. С этой целью необходимо внести разъяснительные положение в постановлении Пленума Верховного суда Российской Федерации, который озаглавить «О разъяснении вопросов крайней необходимости и обоснованного риска при осуществлении деятельности медицинских работников при выполнении ими своих обязанностей при оказании медицинской помощи». В данном пленуме необходимо разъяснить, что в случае, если медицинское вмешательство, медицинские манипуляции выполнялись с целью устранения опасности жизни и здоровья лица, обратившегося за медицинской помощью, и данная опасность не могла быть устранены иными средствами, и если это не повлекло причинение большего вреда здоровью, то причинение вреда при данном медицинском вмешательстве является состоянием крайней необходимости. Обоснованным риском в медицинской сфере деятельности необходимо считать такое оказание медицинской помощи, в котором лицо, её оказывающее соблюдает все необходимые меры предосторожности, а его действия не сопряжены с угрозой жизни многим людям, и в случае, если данный риск предполагает достижение общественно-полезной цели. При обоснованном риске ситуация создается действиями самого врача, а при крайней необходимости данная ситуация возникает внезапно и требует немедленного разрешения.
Таким образом, предлагаемые изменения в законодательстве
предполагают понимание того, что медицинская помощь может иметь
различные исходы, которые в некоторых случаях не зависят от действий врача. Исходя из предпосылок развития общества, а также в нынешних условиях существования государств связанных с пандемией коронавируса, выводы об однозначной общественной опасности причиненного ятрогенного вреда являются преждевременными. Предлагаемые изменения в законодательстве способствуют выделению четких признаков ятрогенных составов преступлений. Данная категория остается малоизученной, и зачастую изучаются только общие положения. На практике возникает острая необходимость в теоретическом развитии данной сферы, которое способствует определению причинно-следственной связи между действиями медицинских работников и наступившими последствиями. Решение данных проблем не только позволит проводить верную оценку произошедшего, но и обеспечит надлежащую защиту прав и законных интересов граждан в сфере здравоохранения.

Купить