Помощь студентам в учебе
Проблемы правового статуса медицинского работника в сфере трудового права
|
АННОТАЦИЯ 2
ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА 1 ИСТОРИЧЕСКИЕ И ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ПРАВОГО СТАТУСА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
§ 1.1 История становления и развития правового статуса медицинского работника в России 10
§ 1.2 Современное состояние правового статуса медицинского работника 23
ГЛАВА 2 ОТДЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРАВОВОГО СТАТУСА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В ОБЛАСТИ ТРУДОВОГО ПРАВА
§ 2.1 Вопросы, связанные с ответственностью медицинских работников 43
§ 2.2 Проблемы правового регулирования труда медицинских работников 59
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 76
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 87
ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА 1 ИСТОРИЧЕСКИЕ И ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ПРАВОГО СТАТУСА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
§ 1.1 История становления и развития правового статуса медицинского работника в России 10
§ 1.2 Современное состояние правового статуса медицинского работника 23
ГЛАВА 2 ОТДЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРАВОВОГО СТАТУСА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В ОБЛАСТИ ТРУДОВОГО ПРАВА
§ 2.1 Вопросы, связанные с ответственностью медицинских работников 43
§ 2.2 Проблемы правового регулирования труда медицинских работников 59
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 76
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 87
Актуальность темы определена особой значимостью современного состояния правового статуса медицинского работника. В современных социальных и экономических условиях заинтересованность в эффективном развитии общественных отношений, связанных с правовым статусом медицинского работника, проявляют как в целом общество, так и государство в лице своих органов, что является отражением существующей тенденции в мире по повышению значимости статуса медицинского работника как важного фактора уверенного развития общества. В нашей стране данная тенденция получила нормативное закрепление в Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, которая была утверждена Распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года № 1662-р1 . В данном нормативном акте сформулирована задачи развития в нашей стране эффективной системы подготовки и переподготовки медицинских кадров, повышения их квалификации на основе передовых технологий и др. Постановка в указанной Концепции задач такого масштаба, наряду с другими задачами, вызвана необходимостью достижения не только цели модернизации системы здравоохранения в целом, но и цели усиления правового статуса медицинского работника, а также соответствующего ей законодательной базы. На важность достижения вышеуказанных целей указывает и Президент Российской Федерации в своем послании Федеральному Собранию от 01 марта 2018 года. При этом Президент РФ отдельно отмечает, что «в 2019-2024 годах на развитие системы здравоохранения из всех источников потребуется ежегодно направлять в среднем более 4 процентов ВВП. Но стремиться нужно, безусловно, к 5 процентам. В абсолютном выражении это будет означать, что общие объемы расходов на здравоохранение должны увеличиться вдвое... » .
При этом, следует отметить, что на сегодняшний день процесс построения новой и обновления существующей нормативно-правовой базы, связанный с изменившимися после мирового экономического кризиса условиями еще не завершился, более того многие существующие нормативно¬правовые акты, как и практика их применения требуют пересмотра, в основе которого, должен лежать научный анализ существующих проблем, связанных с правовым статусом медицинского работника и выработки конкретных обоснованных предложений .
Например, сегодня существуют, активно обсуждаются в научных кругах, проблемы: а) законодательного закрепления правового статуса медицинского работника в специально федеральном законе; б) соотношения понятий врач и медицинский работник; ответственности медицинских работников на разных уровнях; определения трудоправового статуса медицинского работника, как составляющей части правового статуса и др.
Объектом исследования являются совокупность общественных отношений, возникающих на основании правового статуса медицинского работника.
Предметом исследования являются историко-правовые аспекты правового статуса медицинского работника, современное его состояние, вопросы, связанные с ответственностью медицинских работников, а также проблемы правового регулирования, труда медицинских работников .
Цель исследования заключается в изучение сущностных особенностей правового статуса медицинского работника в процессе становления и развития этого статуса, современного его состояния, а также отдельных проблемных аспектов, исходя из полученных результатов, предложение конкретных мер по совершенствованию содержания правового статуса медицинского работника.
Для достижения заявленной цели исследования в работе поставлены следующие задачи:
1) проанализировать историю становления и развития правового статуса медицинского работника в России;
2) рассмотреть современное состояние правового статуса медицинского работника;
3) исследовать вопросы, связанные с ответственностью медицинских работников;
4) выявить проблемы правового регулирования, труда медицинских работников.
Методологическая основа данного исследования состоит в применении как общенаучных приемов и методов, так и специальных научных методов, выработанных в правоведении. В частности, при решении поставленных задач были использованы следующие методы: всеобщий диалектический метод изучения и анализа научной литературы, действующего законодательства, изучения и обобщения судебной практики, историко-правовой метод, формально-юридический, сравнительно-правовой методы и др.
Степень разработанности темы. Различные упоминания о правовом статусе медицинского работника встречаются в трудах многих ученых, среди которых следует выделить: Н.Г. Александрова, С.С. Алексеева, Д.Н. Бахраха, Н.И. Беседкину, М.О Буянову, С.Ю. Головину, К.Н. Гусова, М.А. Ковалевского, Е.Я. Конюхова, М.Н. Марченко, Д.А. Медведева, Л.А. Мицкевича,
А.С. Пашкова, А.В. Полякова, В.Л. Попова, А.В. Риффеля, Ю.Д. Сергеева, Г.С. Скачкову, В.Н. Смирнова, И.О. Снигиреву, Н.А. Соколову,
Ю.Н. Старилова, С.Г. Стеценко, Л.С. Таля, и др.
При этом следует отметить, что выбранная тема разработана учеными- юристами недостаточно. Законодательная (нормативно-правовая) база, регулирующая вопросы, связанные с правовым статусом медицинского работника недостаточно развита, существующие правовые конструкции и механизмы правового статуса медицинского работника, как показывает практика и теория, часто не срабатывают в действующих реалиях. Несмотря на то, что в последнее время практики и ученные дают разъяснения, уточнения многих проблемных вопросов связанных с правовым статусом медицинского работника, имеется целый ряд острых нерешенных актуальных проблем.
Научная новизна заключается в том, что данная выпускная квалификационная работа является исследованием, включающим в себя рассмотрение актуальных теоретико-исторических, практических проблем правового статуса медицинского работника. В результате проведенного исследования предложены изменения действующего законодательства Российской Федерации, направленные на устранение существующих проблем.
Практическая значимость выпускной квалификационной работы связана с тем, что результаты исследования могут найти применение в работе юристов, специализирующихся в области медицинского, трудового права. Также выводы, представленные в работе, могут использоваться для совершенствования учебного процесса в учебных заведениях юридического профиля.
Структурно выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, включающих четыре параграфа, заключения и библиографического списка. Первая глава посвящается историко-теоретическим аспектам правового статуса медицинского работника. Вторая глава касается отдельных аспектов правового статуса медицинского работника. В заключении подводится итог по проведенному исследованию, делаются необходимые выводы и предложения. В библиографическом списке приводится перечень использованных нормативных актов, правоприменительной практики, научной и учебной литературы.
При этом, следует отметить, что на сегодняшний день процесс построения новой и обновления существующей нормативно-правовой базы, связанный с изменившимися после мирового экономического кризиса условиями еще не завершился, более того многие существующие нормативно¬правовые акты, как и практика их применения требуют пересмотра, в основе которого, должен лежать научный анализ существующих проблем, связанных с правовым статусом медицинского работника и выработки конкретных обоснованных предложений .
Например, сегодня существуют, активно обсуждаются в научных кругах, проблемы: а) законодательного закрепления правового статуса медицинского работника в специально федеральном законе; б) соотношения понятий врач и медицинский работник; ответственности медицинских работников на разных уровнях; определения трудоправового статуса медицинского работника, как составляющей части правового статуса и др.
Объектом исследования являются совокупность общественных отношений, возникающих на основании правового статуса медицинского работника.
Предметом исследования являются историко-правовые аспекты правового статуса медицинского работника, современное его состояние, вопросы, связанные с ответственностью медицинских работников, а также проблемы правового регулирования, труда медицинских работников .
Цель исследования заключается в изучение сущностных особенностей правового статуса медицинского работника в процессе становления и развития этого статуса, современного его состояния, а также отдельных проблемных аспектов, исходя из полученных результатов, предложение конкретных мер по совершенствованию содержания правового статуса медицинского работника.
Для достижения заявленной цели исследования в работе поставлены следующие задачи:
1) проанализировать историю становления и развития правового статуса медицинского работника в России;
2) рассмотреть современное состояние правового статуса медицинского работника;
3) исследовать вопросы, связанные с ответственностью медицинских работников;
4) выявить проблемы правового регулирования, труда медицинских работников.
Методологическая основа данного исследования состоит в применении как общенаучных приемов и методов, так и специальных научных методов, выработанных в правоведении. В частности, при решении поставленных задач были использованы следующие методы: всеобщий диалектический метод изучения и анализа научной литературы, действующего законодательства, изучения и обобщения судебной практики, историко-правовой метод, формально-юридический, сравнительно-правовой методы и др.
Степень разработанности темы. Различные упоминания о правовом статусе медицинского работника встречаются в трудах многих ученых, среди которых следует выделить: Н.Г. Александрова, С.С. Алексеева, Д.Н. Бахраха, Н.И. Беседкину, М.О Буянову, С.Ю. Головину, К.Н. Гусова, М.А. Ковалевского, Е.Я. Конюхова, М.Н. Марченко, Д.А. Медведева, Л.А. Мицкевича,
А.С. Пашкова, А.В. Полякова, В.Л. Попова, А.В. Риффеля, Ю.Д. Сергеева, Г.С. Скачкову, В.Н. Смирнова, И.О. Снигиреву, Н.А. Соколову,
Ю.Н. Старилова, С.Г. Стеценко, Л.С. Таля, и др.
При этом следует отметить, что выбранная тема разработана учеными- юристами недостаточно. Законодательная (нормативно-правовая) база, регулирующая вопросы, связанные с правовым статусом медицинского работника недостаточно развита, существующие правовые конструкции и механизмы правового статуса медицинского работника, как показывает практика и теория, часто не срабатывают в действующих реалиях. Несмотря на то, что в последнее время практики и ученные дают разъяснения, уточнения многих проблемных вопросов связанных с правовым статусом медицинского работника, имеется целый ряд острых нерешенных актуальных проблем.
Научная новизна заключается в том, что данная выпускная квалификационная работа является исследованием, включающим в себя рассмотрение актуальных теоретико-исторических, практических проблем правового статуса медицинского работника. В результате проведенного исследования предложены изменения действующего законодательства Российской Федерации, направленные на устранение существующих проблем.
Практическая значимость выпускной квалификационной работы связана с тем, что результаты исследования могут найти применение в работе юристов, специализирующихся в области медицинского, трудового права. Также выводы, представленные в работе, могут использоваться для совершенствования учебного процесса в учебных заведениях юридического профиля.
Структурно выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, включающих четыре параграфа, заключения и библиографического списка. Первая глава посвящается историко-теоретическим аспектам правового статуса медицинского работника. Вторая глава касается отдельных аспектов правового статуса медицинского работника. В заключении подводится итог по проведенному исследованию, делаются необходимые выводы и предложения. В библиографическом списке приводится перечень использованных нормативных актов, правоприменительной практики, научной и учебной литературы.
В заключении отметим, что нами были выполнены все поставленные в работе задачи, а по итогу достигнута цель. Отдельно отметим наиболее важные историко-теоретические и практические выводы:
1. Правовой статус медицинского работника прошел долгую историю становления и развития. Уже во античные времена Древняя Греция и Древний Рим сделали существенные шаги в закреплении правового статуса медицинского работника в более современном понимании, где предусматривались уже не только исключительно вопросы ответственности или отдельно оговаривались некоторые права и обязанности, а все эти вопросы затрагивались в совокупности. Что же касается становления и развития правого статуса медицинского работника в России, то следует отметить, что в доимперский период были отдельные попытки урегулировать отдельные элементы правового статуса медицинского работника (ответственность и др.), но комплексного подхода не наблюдалось. Комплексный же подход к определению правового статуса медицинского работника начинает проявляться с времени правления Петра I (начало имперского периода) на фоне масштабных военно-политических и социально-экономических изменений, происходивших в России. В XVIII веке происходит зарождение и развитие правовой базы, системно регламентирующей сферу здравоохранения. Во второй половине XVIII века в ходе административных реформ, реализуемых в Российской империи, государственный механизм управления здравоохранением в целом развивался с элементами преемственности ранее принятых решений в данной сфере. Вследствие этого к первой половине XIX века структура органов управления здравоохранением «приобрела» определенную завершенность и логичность, а правовой статус медицинских работников был в достаточной степени регламентирован и находился под надзором государства, а правовая база данной деятельности продолжала совершенствоваться в рамках правовой
системы Российской империи вплоть до 1917 года. С наступлением советского периода нельзя однозначно говорить, что правовое регулирование системы здравоохранения, а вместе с ним и правового статуса медицинского работника, было одинаковым на всем протяжении существования советского государства. Имел место определенный прогресс в вопросах правового регулирования. Государство практически монопольно владело организационно- управленческими и финансовыми ресурсами, направленными на медицинскую деятельность. Важным является факт разработки различных инструкций, распоряжений, приказов, регламентирующих отдельные вопросы в области медицинской деятельности. Правовой статус медицинского работника в советской России при этом также находился в постоянном развитии начиная с революционных преобразований в стране, когда не было ни правовой базы как таковой, ни образовательных, научных учреждений, ни
высококвалифицированных специалистов, заканчивая детальной разработкой и закреплением прав и обязанностей, привилегий, льгот, ответственности медицинских работников, в конце 60-х годов XX века. К моменту развала СССР можно полагать, что начинается новый этап в правовом регулировании медицинской деятельности, т.к. изменяющийся политический строй, усложняющиеся общественные отношения и др. факторы справедливо на это указывают.
2. Современное состояние правового статуса медицинского работника в общем как сложной комплексной правовой категории представляет собой совокупность элементов, позволяющих отразить правовое положение медицинского работника в данном обществе. В широком понимании правовой статус медицинского работника представляет собой совокупность прав, свобод, обязанностей, гарантий и льгот, а также юридической ответственности, которые позволяют отразить правовое положение медицинского работника в данном обществе и при этом отграничить его от других категорий «работников». Структурно правовой статус включает в себя следующие элементы: а) принципы права, которые лежат в основе правового положения личности; б) правовые нормы, закрепляющие этот статус; в) правосубъектность; г) основные права и свободы, обязанности; д) юридические гарантии и льготы; е) юридическая ответственность. При этом, ядром правового статуса являются именно права, свободы и обязанности, но это не умаляет значения остальных структурных элементов правового статуса медицинского работника, ибо только в совокупности все эти элементы представляют собой правовой статус медицинского работника. Здесь же отметим, что правовой статус медицинского работника регулируется не исключительно нормами «медицинского права», некоторые элементы правового статуса раскрываются в трудовом, уголовном и др. отраслях права.
3. Термином медицинский работник, помимо «медицинского права», в разных аспектах его понимания используют и другие отрасли права (например, уголовное право при определении уголовно-правового регулирования общественных отношений). Однако в трудовом праве, как источнике для правового статуса медицинского работника, положений, устанавливающих определенные права, обязанности, льготы и др. данный термин, именно в трудоправовом значении не употребляется, что вносит определенную правовую неясность, как в теории, так и на практике. Это не может положительно сказаться на качестве и стабильности правового регулирования общественных отношений. Более того, в этой связи, законодательная техника, как фундамент законотворческой деятельности, требует соблюдения определенных принципов: а) принцип конкретности, определенности формулировок закона (законопроекта); б) принцип ясности (понятности) и полноты формулировок закона); г) принцип отсутствия противоречий как внутри нормативно¬правового акта, так и в системе законодательства. Исходя из этого, считаем необходимым, для устранения вышеуказанных недостатков, закрепить на уровне ТК РФ определение медицинского работника, которое внесет определенную правовую ясность в теории и на практике, а также позволит более полно, точно, ясно определить элементы правового статуса медицинского работника. Тем более, что другие категории работников (педагогические работники, работники транспорта и др.) законодатель определил в ТК РФ.
4. Медицинские работники не являются публичными служащими, т.к. не осуществляют управленческих полномочий и не выступают представителями власти. Это обосновывается несколькими аргументами. Укажем некоторые из них. Во-первых, при определении правового статуса медицинского работника законом акцент ставится исключительно на осуществлении медицинской деятельности, но не на реализации управленческих полномочий. Кроме того, содержание главы 9 ФЗ РФ № 323, также предполагает непосредственное оказание ими медицинской помощи, без загромождения его излишними полномочиями. Во-вторых, медицинские учреждения, в которых трудятся медицинские работники, подведомственны органам управления здравоохранения, но не являются ими. Это свидетельствует о том, что медицинские организации не являются и не могут являться органом государственной власти или местного самоуправления.
5. На сегодняшний день наблюдается тенденция к усилению ответственности за правонарушения в сфере охраны здоровья граждан. Причем здесь речь идет не о росте числа дел о привлечении медицинских организаций к гражданско-правовой ответственности, инициированных лицами, которым была предоставлена некачественная услуга, а об увеличении числа собственно составов административных правонарушений, субъектами ответственности по которым являются лечебные и фармацевтические организации и их сотрудники. В этой связи вопрос соотношения видов юридической ответственности, а в особенности дисциплинарной и административной является крайне актуальным. Необходимо, в случаях, когда деяние медицинского работника, представляет собой одновременно и административное правонарушение, и дисциплинарный проступок, определять вид ответственности по степени публичности деяния и цели наказания. Полагаем, что предлагаемое решение вопроса применения нескольких видов ответственности за совершение правонарушения работником при исполнении им должностных обязанностей не ограничивается областью здравоохранения, а может быть распространено на решение спорных вопросов юридической ответственности в других областях.
6. Существенным проблемным вопросом, связанным с трудовыми отношениями медицинских работников, является вопрос определения порядка работы, в условиях сокращенного рабочего времени врачей, ведущих амбулаторный прием. Для этой категории медицинских работников законом установлена сокращенная 33-часовая рабочая неделя. Однако поскольку на практике эти врачи выполняют еще и работу на участках по своим врачебным «должностям», профилактическую работу и т.д., то вопрос относительно того, какова должна быть в этом случае норма рабочего времени для этой категории работников, в законе не решен. В этой связи предлагается в Постановлении Правительства РФ от 14 февраля 2003 года № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» в случае привлечения таких работников к другой работе (помимо амбулаторного приема), входящей в их трудовую функцию, установить максимальную продолжительность рабочего времени не более 36 часов в неделю. Это позволит не только на более высоком уровне защитить медицинских работников, но и устранить существующий пробел в правовом регулировании.
7. Также проблемным является вопрос, связанный с выездами медицинских работников и оказанием медицинской помощи вне медицинской организации. По статистике в среднем более одной третьей из числа вызовов врачей на дом бывают необоснованными (вызовы к пожилым людям по поводу хронических заболеваний или беспокойств, отсутствия человеческого общения, алкогольное опьянение и бытовые травмы на этой почве и т.п.). Такие вызовы по системе ОМС не оплачиваются. Только по этому поводу государство ежегодно в среднем терпит убытков на несколько миллиардов рублей. Предусмотренный законом административный штраф за ложный вызов специализированных служб (от одной тысячи до одной тысячи пятисот рублей) не покрывает даже один вызов бригады скорой помощи застрахованному лицу, проживающему в Челябинской области (по Челябинской области на 2018 год определен тариф за вызов скорой медицинской помощи в размере 2 438,20 рублей). В этой связи, представляется верным официально оплачивать необоснованные вызовы. Помимо этого, также необходимо размер административного штрафа за заведомо ложный вызов специализированных служб (в частности скорой медицинской помощи) уравнивать с тарифами за вызов скорой медицинской помощи. Это позволит снять с государства убытки, которые оно терпит ежегодно от необоснованных вызовов только скорой медицинской помощи. Здесь же для решения обозначенной проблемы необходимо на самом высоком уровне организовывать социальную помощь пожилым людям (дома-интернаты, больницы сестринского ухода и т.д.), а также проводить более активную санитарно-просветительскую работу с населением.
На основании вышеизложенного, предлагаем следующее для совершенствования действующего законодательства.
1. Предложение о закреплении в ТК РФ термина «Медицинский работник» Законодательно не установлено
В ТК РФ на сегодняшний день законодательно не предусмотрен термин «Медицинский работник».
Недостатки
Термином медицинский работник, помимо «медицинского права», в разных аспектах его понимания используют и другие отрасли права (например, уголовное право при определении уголовно-правового регулирования общественных отношений). Однако в трудовом праве, как источнике для правового статуса медицинского работника, положений, устанавливающих определенные права, обязанности, льготы и др. данный термин, именно в трудоправовом значении не употребляется, что вносит определенную правовую неясность, как в теории, так и на практике. Это не может положительно сказаться на качестве и стабильности правового регулирования общественных отношений. Более того, в этой связи, законодательная техника, как фундамент законотворческой деятельности, требует соблюдения определенных принципов: а) принцип конкретности, определенности формулировок закона (законопроекта); б) принцип ясности (понятности) и полноты формулировок закона); г) принцип отсутствия противоречий как внутри нормативно¬правового акта, так и в системе законодательства.
Предложение
Дополнить главу 40 раздела XII ТК РФ статьей 352.1 следующего содержания:
«Основные понятия, используемые в настоящем разделе:
1. Медицинский работник - это физическое лицо, обладающее высшим медицинским и послевузовским медицинским образованием либо средним медицинским образованием, имеющее сертификат специалиста, занимающее по трудовому договору должности по полученной специальности в медицинских организациях».
Обоснование
Данное нововведение поможет внесет определенную правовую ясность в теории и на практике, а также позволит более полно, точно, ясно определить элементы правового статуса медицинского работника. Тем более, что другие категории работников (педагогические работники, работники транспорта и др.) законодатель определил в ТК РФ.
2. Предложение о закреплении трудового статуса медицинского работника
в ТК РФ
Законодательно установлено
В ТК РФ Законодательно не определен трудовой статус медицинского работника.
Недостатки
Существующее проблемное положение, связанное с противоречиями между ТК РФ и ФЗ РФ № 323 в рамках определения медицинского работника, недостаточностью описанных в статье 350 ТК РФ особенностей правового регулирования труда медицинских работников вносит существенный разлад как в теории, так и на практике. Более того правовое регулирование других более «ценных» категорий работников (работники транспорта, педагогические работники и др.) было в полной мере обозначено в ТК РФ.
Предложение
1. Статью 350 ТК РФ признать утратившей силу.
2. Дополнить раздел XII ТК РФ главой 54.2 следующего содержания:
«Глава 54.2. Особенности регулирования труда медицинских работников
Статья 348.13 Общие положения
Положения настоящей главы устанавливают особенности регулирования трудовых отношений с медицинскими работниками...».
Обоснование
Вносимое изменение позволит решить ряд вопросов и противоречий в теории и на практике, а также устранить несправедливость по отношению к медицинским работникам по примеру других категорий работников (работники транспорта, педагогические работниками и другие).
3. Предложение об установлении максимальной продолжительности
рабочего времени медицинских работников, ведущих амбулаторный прием
Законодательно установлено
В пункте 1 Постановления Правительства РФ от 14 февраля 2003 года № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» установлено: «Установить для медицинских работников следующую
сокращенную продолжительность рабочего времени в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности:
36 часов в неделю - по перечню согласно приложению № 1;
33 часа в неделю - по перечню согласно приложению № 2;
30 часов в неделю - по перечню согласно приложению № 3;
24 часа в неделю - для медицинских работников, непосредственно осуществляющих гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма- препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях.».
Недостатки
Существующее законодательное положение, устанавливающее сокращенное рабочее время для медицинских работников, ведущих амбулаторный прием является проблемным как в теории, так и на практике, т.к. на практике эти врачи выполняют еще и работу на участках по своим врачебным «должностям», профилактическую работу и т.д. В этой связи, вопрос относительно того, какова должна быть в этом случае норма рабочего времени для этой категории работников, в законе не решен.
Предложение
Пункт 1 Постановления Правительства РФ от 14 февраля 2003 года № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» дополнить абзацем шестым следующего содержания: «В случае привлечения таких работников к другой работе (помимо амбулаторного приема), входящей в их трудовую функцию, установить максимальную продолжительность рабочего времени не более 36 часов в неделю».
Обоснование
Данное нововведение поможет не только на более высоком уровне защитить медицинских работников, но и устранить существующий пробел в правовом регулировании.
4. Предложение об увеличении размера административного штрафа за
ложный вызов медицинских работников
Законодательно не установлено
В статье 19.13 КоАП РФ установлено:
«Заведомо ложный вызов пожарной охраны, полиции, скорой медицинской помощи или иных специализированных служб -
влечет наложение административного штрафа в размере от одной тысячи до одной тысячи пятисот рублей».
Недостатки
По статистике в среднем у одного участкого врача-педиатра или терапевта 25 часов только уходит на вызовы на дом причем примерно более одной третьей из их числа бывают необоснованными (вызовы к пожилым людям по поводу хронических заболеваний или беспокойств, отсутствия человеческого общения, алкогольное опьянение и бытовые травмы на этой почве и т.п.). Немаловажным является тот факт, что такие вызовы по системе ОМС не оплачиваются. Только по этому поводу государство ежегодно в среднем терпит убытков на несколько миллиардов рублей. Предусмотренный законом административный штраф за ложный вызов специализированных служб (от одной тысячи до одной тысячи пятисот рублей) не покрывает даже один вызов бригады скорой помощи застрахованному лицу, проживающему в Челябинской области (по Челябинской области на 2018 год определен тариф за вызов скорой медицинской помощи в размере 2 438,20 рублей).
Предложение
Абзац второй статьи 19.13 КоАП РФ изложить в следующей редакции:
«влечет наложение административного штрафа в размере от двух тысяч пятисот до четырех тысяч рублей».
Обоснование
Данное предложение позволит урегулировать на более высоком уровне административно-правовые отношения и «снять» с государства убытки, которые оно терпит ежегодно от необоснованных вызовов только скорой медицинской помощи.
1. Правовой статус медицинского работника прошел долгую историю становления и развития. Уже во античные времена Древняя Греция и Древний Рим сделали существенные шаги в закреплении правового статуса медицинского работника в более современном понимании, где предусматривались уже не только исключительно вопросы ответственности или отдельно оговаривались некоторые права и обязанности, а все эти вопросы затрагивались в совокупности. Что же касается становления и развития правого статуса медицинского работника в России, то следует отметить, что в доимперский период были отдельные попытки урегулировать отдельные элементы правового статуса медицинского работника (ответственность и др.), но комплексного подхода не наблюдалось. Комплексный же подход к определению правового статуса медицинского работника начинает проявляться с времени правления Петра I (начало имперского периода) на фоне масштабных военно-политических и социально-экономических изменений, происходивших в России. В XVIII веке происходит зарождение и развитие правовой базы, системно регламентирующей сферу здравоохранения. Во второй половине XVIII века в ходе административных реформ, реализуемых в Российской империи, государственный механизм управления здравоохранением в целом развивался с элементами преемственности ранее принятых решений в данной сфере. Вследствие этого к первой половине XIX века структура органов управления здравоохранением «приобрела» определенную завершенность и логичность, а правовой статус медицинских работников был в достаточной степени регламентирован и находился под надзором государства, а правовая база данной деятельности продолжала совершенствоваться в рамках правовой
системы Российской империи вплоть до 1917 года. С наступлением советского периода нельзя однозначно говорить, что правовое регулирование системы здравоохранения, а вместе с ним и правового статуса медицинского работника, было одинаковым на всем протяжении существования советского государства. Имел место определенный прогресс в вопросах правового регулирования. Государство практически монопольно владело организационно- управленческими и финансовыми ресурсами, направленными на медицинскую деятельность. Важным является факт разработки различных инструкций, распоряжений, приказов, регламентирующих отдельные вопросы в области медицинской деятельности. Правовой статус медицинского работника в советской России при этом также находился в постоянном развитии начиная с революционных преобразований в стране, когда не было ни правовой базы как таковой, ни образовательных, научных учреждений, ни
высококвалифицированных специалистов, заканчивая детальной разработкой и закреплением прав и обязанностей, привилегий, льгот, ответственности медицинских работников, в конце 60-х годов XX века. К моменту развала СССР можно полагать, что начинается новый этап в правовом регулировании медицинской деятельности, т.к. изменяющийся политический строй, усложняющиеся общественные отношения и др. факторы справедливо на это указывают.
2. Современное состояние правового статуса медицинского работника в общем как сложной комплексной правовой категории представляет собой совокупность элементов, позволяющих отразить правовое положение медицинского работника в данном обществе. В широком понимании правовой статус медицинского работника представляет собой совокупность прав, свобод, обязанностей, гарантий и льгот, а также юридической ответственности, которые позволяют отразить правовое положение медицинского работника в данном обществе и при этом отграничить его от других категорий «работников». Структурно правовой статус включает в себя следующие элементы: а) принципы права, которые лежат в основе правового положения личности; б) правовые нормы, закрепляющие этот статус; в) правосубъектность; г) основные права и свободы, обязанности; д) юридические гарантии и льготы; е) юридическая ответственность. При этом, ядром правового статуса являются именно права, свободы и обязанности, но это не умаляет значения остальных структурных элементов правового статуса медицинского работника, ибо только в совокупности все эти элементы представляют собой правовой статус медицинского работника. Здесь же отметим, что правовой статус медицинского работника регулируется не исключительно нормами «медицинского права», некоторые элементы правового статуса раскрываются в трудовом, уголовном и др. отраслях права.
3. Термином медицинский работник, помимо «медицинского права», в разных аспектах его понимания используют и другие отрасли права (например, уголовное право при определении уголовно-правового регулирования общественных отношений). Однако в трудовом праве, как источнике для правового статуса медицинского работника, положений, устанавливающих определенные права, обязанности, льготы и др. данный термин, именно в трудоправовом значении не употребляется, что вносит определенную правовую неясность, как в теории, так и на практике. Это не может положительно сказаться на качестве и стабильности правового регулирования общественных отношений. Более того, в этой связи, законодательная техника, как фундамент законотворческой деятельности, требует соблюдения определенных принципов: а) принцип конкретности, определенности формулировок закона (законопроекта); б) принцип ясности (понятности) и полноты формулировок закона); г) принцип отсутствия противоречий как внутри нормативно¬правового акта, так и в системе законодательства. Исходя из этого, считаем необходимым, для устранения вышеуказанных недостатков, закрепить на уровне ТК РФ определение медицинского работника, которое внесет определенную правовую ясность в теории и на практике, а также позволит более полно, точно, ясно определить элементы правового статуса медицинского работника. Тем более, что другие категории работников (педагогические работники, работники транспорта и др.) законодатель определил в ТК РФ.
4. Медицинские работники не являются публичными служащими, т.к. не осуществляют управленческих полномочий и не выступают представителями власти. Это обосновывается несколькими аргументами. Укажем некоторые из них. Во-первых, при определении правового статуса медицинского работника законом акцент ставится исключительно на осуществлении медицинской деятельности, но не на реализации управленческих полномочий. Кроме того, содержание главы 9 ФЗ РФ № 323, также предполагает непосредственное оказание ими медицинской помощи, без загромождения его излишними полномочиями. Во-вторых, медицинские учреждения, в которых трудятся медицинские работники, подведомственны органам управления здравоохранения, но не являются ими. Это свидетельствует о том, что медицинские организации не являются и не могут являться органом государственной власти или местного самоуправления.
5. На сегодняшний день наблюдается тенденция к усилению ответственности за правонарушения в сфере охраны здоровья граждан. Причем здесь речь идет не о росте числа дел о привлечении медицинских организаций к гражданско-правовой ответственности, инициированных лицами, которым была предоставлена некачественная услуга, а об увеличении числа собственно составов административных правонарушений, субъектами ответственности по которым являются лечебные и фармацевтические организации и их сотрудники. В этой связи вопрос соотношения видов юридической ответственности, а в особенности дисциплинарной и административной является крайне актуальным. Необходимо, в случаях, когда деяние медицинского работника, представляет собой одновременно и административное правонарушение, и дисциплинарный проступок, определять вид ответственности по степени публичности деяния и цели наказания. Полагаем, что предлагаемое решение вопроса применения нескольких видов ответственности за совершение правонарушения работником при исполнении им должностных обязанностей не ограничивается областью здравоохранения, а может быть распространено на решение спорных вопросов юридической ответственности в других областях.
6. Существенным проблемным вопросом, связанным с трудовыми отношениями медицинских работников, является вопрос определения порядка работы, в условиях сокращенного рабочего времени врачей, ведущих амбулаторный прием. Для этой категории медицинских работников законом установлена сокращенная 33-часовая рабочая неделя. Однако поскольку на практике эти врачи выполняют еще и работу на участках по своим врачебным «должностям», профилактическую работу и т.д., то вопрос относительно того, какова должна быть в этом случае норма рабочего времени для этой категории работников, в законе не решен. В этой связи предлагается в Постановлении Правительства РФ от 14 февраля 2003 года № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» в случае привлечения таких работников к другой работе (помимо амбулаторного приема), входящей в их трудовую функцию, установить максимальную продолжительность рабочего времени не более 36 часов в неделю. Это позволит не только на более высоком уровне защитить медицинских работников, но и устранить существующий пробел в правовом регулировании.
7. Также проблемным является вопрос, связанный с выездами медицинских работников и оказанием медицинской помощи вне медицинской организации. По статистике в среднем более одной третьей из числа вызовов врачей на дом бывают необоснованными (вызовы к пожилым людям по поводу хронических заболеваний или беспокойств, отсутствия человеческого общения, алкогольное опьянение и бытовые травмы на этой почве и т.п.). Такие вызовы по системе ОМС не оплачиваются. Только по этому поводу государство ежегодно в среднем терпит убытков на несколько миллиардов рублей. Предусмотренный законом административный штраф за ложный вызов специализированных служб (от одной тысячи до одной тысячи пятисот рублей) не покрывает даже один вызов бригады скорой помощи застрахованному лицу, проживающему в Челябинской области (по Челябинской области на 2018 год определен тариф за вызов скорой медицинской помощи в размере 2 438,20 рублей). В этой связи, представляется верным официально оплачивать необоснованные вызовы. Помимо этого, также необходимо размер административного штрафа за заведомо ложный вызов специализированных служб (в частности скорой медицинской помощи) уравнивать с тарифами за вызов скорой медицинской помощи. Это позволит снять с государства убытки, которые оно терпит ежегодно от необоснованных вызовов только скорой медицинской помощи. Здесь же для решения обозначенной проблемы необходимо на самом высоком уровне организовывать социальную помощь пожилым людям (дома-интернаты, больницы сестринского ухода и т.д.), а также проводить более активную санитарно-просветительскую работу с населением.
На основании вышеизложенного, предлагаем следующее для совершенствования действующего законодательства.
1. Предложение о закреплении в ТК РФ термина «Медицинский работник» Законодательно не установлено
В ТК РФ на сегодняшний день законодательно не предусмотрен термин «Медицинский работник».
Недостатки
Термином медицинский работник, помимо «медицинского права», в разных аспектах его понимания используют и другие отрасли права (например, уголовное право при определении уголовно-правового регулирования общественных отношений). Однако в трудовом праве, как источнике для правового статуса медицинского работника, положений, устанавливающих определенные права, обязанности, льготы и др. данный термин, именно в трудоправовом значении не употребляется, что вносит определенную правовую неясность, как в теории, так и на практике. Это не может положительно сказаться на качестве и стабильности правового регулирования общественных отношений. Более того, в этой связи, законодательная техника, как фундамент законотворческой деятельности, требует соблюдения определенных принципов: а) принцип конкретности, определенности формулировок закона (законопроекта); б) принцип ясности (понятности) и полноты формулировок закона); г) принцип отсутствия противоречий как внутри нормативно¬правового акта, так и в системе законодательства.
Предложение
Дополнить главу 40 раздела XII ТК РФ статьей 352.1 следующего содержания:
«Основные понятия, используемые в настоящем разделе:
1. Медицинский работник - это физическое лицо, обладающее высшим медицинским и послевузовским медицинским образованием либо средним медицинским образованием, имеющее сертификат специалиста, занимающее по трудовому договору должности по полученной специальности в медицинских организациях».
Обоснование
Данное нововведение поможет внесет определенную правовую ясность в теории и на практике, а также позволит более полно, точно, ясно определить элементы правового статуса медицинского работника. Тем более, что другие категории работников (педагогические работники, работники транспорта и др.) законодатель определил в ТК РФ.
2. Предложение о закреплении трудового статуса медицинского работника
в ТК РФ
Законодательно установлено
В ТК РФ Законодательно не определен трудовой статус медицинского работника.
Недостатки
Существующее проблемное положение, связанное с противоречиями между ТК РФ и ФЗ РФ № 323 в рамках определения медицинского работника, недостаточностью описанных в статье 350 ТК РФ особенностей правового регулирования труда медицинских работников вносит существенный разлад как в теории, так и на практике. Более того правовое регулирование других более «ценных» категорий работников (работники транспорта, педагогические работники и др.) было в полной мере обозначено в ТК РФ.
Предложение
1. Статью 350 ТК РФ признать утратившей силу.
2. Дополнить раздел XII ТК РФ главой 54.2 следующего содержания:
«Глава 54.2. Особенности регулирования труда медицинских работников
Статья 348.13 Общие положения
Положения настоящей главы устанавливают особенности регулирования трудовых отношений с медицинскими работниками...».
Обоснование
Вносимое изменение позволит решить ряд вопросов и противоречий в теории и на практике, а также устранить несправедливость по отношению к медицинским работникам по примеру других категорий работников (работники транспорта, педагогические работниками и другие).
3. Предложение об установлении максимальной продолжительности
рабочего времени медицинских работников, ведущих амбулаторный прием
Законодательно установлено
В пункте 1 Постановления Правительства РФ от 14 февраля 2003 года № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» установлено: «Установить для медицинских работников следующую
сокращенную продолжительность рабочего времени в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности:
36 часов в неделю - по перечню согласно приложению № 1;
33 часа в неделю - по перечню согласно приложению № 2;
30 часов в неделю - по перечню согласно приложению № 3;
24 часа в неделю - для медицинских работников, непосредственно осуществляющих гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма- препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях.».
Недостатки
Существующее законодательное положение, устанавливающее сокращенное рабочее время для медицинских работников, ведущих амбулаторный прием является проблемным как в теории, так и на практике, т.к. на практике эти врачи выполняют еще и работу на участках по своим врачебным «должностям», профилактическую работу и т.д. В этой связи, вопрос относительно того, какова должна быть в этом случае норма рабочего времени для этой категории работников, в законе не решен.
Предложение
Пункт 1 Постановления Правительства РФ от 14 февраля 2003 года № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» дополнить абзацем шестым следующего содержания: «В случае привлечения таких работников к другой работе (помимо амбулаторного приема), входящей в их трудовую функцию, установить максимальную продолжительность рабочего времени не более 36 часов в неделю».
Обоснование
Данное нововведение поможет не только на более высоком уровне защитить медицинских работников, но и устранить существующий пробел в правовом регулировании.
4. Предложение об увеличении размера административного штрафа за
ложный вызов медицинских работников
Законодательно не установлено
В статье 19.13 КоАП РФ установлено:
«Заведомо ложный вызов пожарной охраны, полиции, скорой медицинской помощи или иных специализированных служб -
влечет наложение административного штрафа в размере от одной тысячи до одной тысячи пятисот рублей».
Недостатки
По статистике в среднем у одного участкого врача-педиатра или терапевта 25 часов только уходит на вызовы на дом причем примерно более одной третьей из их числа бывают необоснованными (вызовы к пожилым людям по поводу хронических заболеваний или беспокойств, отсутствия человеческого общения, алкогольное опьянение и бытовые травмы на этой почве и т.п.). Немаловажным является тот факт, что такие вызовы по системе ОМС не оплачиваются. Только по этому поводу государство ежегодно в среднем терпит убытков на несколько миллиардов рублей. Предусмотренный законом административный штраф за ложный вызов специализированных служб (от одной тысячи до одной тысячи пятисот рублей) не покрывает даже один вызов бригады скорой помощи застрахованному лицу, проживающему в Челябинской области (по Челябинской области на 2018 год определен тариф за вызов скорой медицинской помощи в размере 2 438,20 рублей).
Предложение
Абзац второй статьи 19.13 КоАП РФ изложить в следующей редакции:
«влечет наложение административного штрафа в размере от двух тысяч пятисот до четырех тысяч рублей».
Обоснование
Данное предложение позволит урегулировать на более высоком уровне административно-правовые отношения и «снять» с государства убытки, которые оно терпит ежегодно от необоснованных вызовов только скорой медицинской помощи.
