Критерии взаимного соответствия клинических, клинико- психологических и медико-социальных аспектов нарушения психического здоровья
|
АННОТАЦИЯ 2
ВВЕДЕНИЕ 11
1 СОВРЕМЕННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСНОВЫ МЕДИКОСОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЫ 17
1.1 Определение болезни как нарушения биосоциопсихологического
гомеостаза человека 17
1.2 Особенности проведения медико-социальной экспертизы при
психических расстройствах 19
1.3 Определение профессиональной специфики и должностной
ответственности клинического психолога в составе МСЭ 27
2 АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПОНЯТИЙ И КРИТЕРИЕВ В
МЕЖДУНАРОДНЫХ КЛАССИФИКАЦИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ МСЭ 32
2.1 МКБ и МКФ - цель, концепции 32
3 ЭМПИРИЧЕСКОЕ И ПРИКЛАДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НА ПРИМЕРЕ
ЕДИНИЧНОГО КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ 39
3.1 Легкое когнитивное расстройство 39
3.2 Проведение и анализ эмпирического исследования на примере
единичного клинического случая 43
3.3 Обсуждение результатов прикладного исследования на примере
единичного клинического случая в целях соотнесения клинических, клинико-психологических и медико-социальных критериев 51
ВЫВОДЫ 59
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 60
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 61
ПРИЛОЖЕНИЯ 64
ПРИЛОЖЕНИЕ А 64
ПРИЛОЖЕНИЕ Б 65
ПРИЛОЖЕНИЕ С 66
ПРИЛОЖЕНИЕ Д
ВВЕДЕНИЕ 11
1 СОВРЕМЕННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСНОВЫ МЕДИКОСОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЫ 17
1.1 Определение болезни как нарушения биосоциопсихологического
гомеостаза человека 17
1.2 Особенности проведения медико-социальной экспертизы при
психических расстройствах 19
1.3 Определение профессиональной специфики и должностной
ответственности клинического психолога в составе МСЭ 27
2 АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПОНЯТИЙ И КРИТЕРИЕВ В
МЕЖДУНАРОДНЫХ КЛАССИФИКАЦИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ МСЭ 32
2.1 МКБ и МКФ - цель, концепции 32
3 ЭМПИРИЧЕСКОЕ И ПРИКЛАДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НА ПРИМЕРЕ
ЕДИНИЧНОГО КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ 39
3.1 Легкое когнитивное расстройство 39
3.2 Проведение и анализ эмпирического исследования на примере
единичного клинического случая 43
3.3 Обсуждение результатов прикладного исследования на примере
единичного клинического случая в целях соотнесения клинических, клинико-психологических и медико-социальных критериев 51
ВЫВОДЫ 59
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 60
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 61
ПРИЛОЖЕНИЯ 64
ПРИЛОЖЕНИЕ А 64
ПРИЛОЖЕНИЕ Б 65
ПРИЛОЖЕНИЕ С 66
ПРИЛОЖЕНИЕ Д
Актуальность исследования. Расстройство психического здоровья изменяет положение больного в обществе. Во многих случаях больной не отдает себе отчет в своем состоянии, утрачивает способность выполнять социальные обязанности, перестает нести ответственность за совершенные поступки. Психическое расстройство может привести и к утрате трудоспособности.
В связи с нарушением психического здоровья возникает ряд социальных и производственных проблем, рассмотрение которых невозможно без участия медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК).
Лечащим врачом и врачебно-контрольной комиссией (ВКК) осуществляется экспертиза временной нетрудоспособности больных. В обязанности ВКК входят определение временной нетрудоспособности пациента, вынесение рекомендаций перевода на более легкую работу и изменение условий работы.
При стойкой утрате трудоспособности переводятся на инвалидность больные, страдающие психическими заболеваниями, которые приняли затянувшееся или хроническое течение, или болезнью с переходом, в какой-либо тип стойкого дефекта или в слабоумие. Экспертиза стойкой утраты трудоспособности и перевод на инвалидность таких пациентов осуществляется специализированными психиатрическими МСЭК [21].
Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 3.04.1996. № 392 «О государственной службе медико-социальной экспертизы» и постановлению Правительства Российской Федерации от 13.08.1996. № 965 «О порядке признания граждан инвалидами» были утверждены примерные положение об учреждениях медико-социальной экспертизы (МСЭ) и правила признания лица инвалидом.
Постановлением Правительства РФ от 16.12.2004. № 805 «О порядке
организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико - социальной экспертизы» и распоряжением Правительства РФ от 16.12.2004. № 1646-р была утверждена новая структура учреждений МСЭ.
Федеральные государственные учреждения МСЭ начали функционировать с 01.01.2005 года. В настоящее время МСЭК устанавливает не только наличие и степень инвалидности, потерю трудоспособности, но и больше внимания уделяет реабилитации инвалидов.
Специалисты МСЭ занимаются вопросами социальной стороны жизни инвалида, которая включает в себя благосостояние инвалида, в каких жилищных условиях проживает, социальное окружение, сколько имеет иждивенцев, какова реальная возможность выполнения какой либо работы, трудоустройства. Вполне логично, что в штате МЭС появились психолог, реабилитолог и специалист по социальной работе.
В помощь специалистам МСЭ вышел Приказ Минтруда России от 17.12.2015. № 1024н. «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико - социальной экспертизы» [23].
Следует выделить общие положения:
1. Классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медикосоциальной экспертизы, определяют основные виды стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.
2. Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медикосоциальной экспертизы, определяют основания установления групп инвалидности (категории «ребенок-инвалид»).
Ценность данного Федерального закона заключается в том, что он указывает на виды ограничений жизнедеятельности (ОЖД), как важного аспекта в поведении человека в различных социально-психологических ситуациях.
Понятие ограничение жизнедеятельности является широким понятием, с помощью которого осуществляется анализ функциональных возможностей освидетельствуемого в таких жизненных ситуациях, как самообслуживание, общение, передвижение, образование, работа, ориентация и т.д., который требует новых подходов к формированию клинико-экспертного диагноза.
Требуется перенести методологию врачебно-трудовой экспертизы на современную медико-социальную экспертизу, но методология врачебно-трудовой экспертизы ведет к сужению экспертного подхода в МСЭ. Переход от принципов врачебно-трудовой к медико-социальной экспертизе начался в нашей стране с 1996 года.
Разработка теоретических и практических аспектов МСЭ продолжается до настоящего времени и далека от завершения [20].
Значительные трудности при решении реабилитационных и экспертных задач при психических расстройствах вызывает отсутствие серьезных исследований и научно-методических разработок для МСЭ. По-прежнему не наработаны достаточные навыки у специалистов МСЭК в формулировании интегративного клинико-функционального реабилитационного диагноза, который зачастую ограничивается диагнозом по МКБ.
При проведении МСЭК, решаются важные для освидетельствуемого социальные задачи, что является предпосылкой для вероятного установочного поведения. Клинико-психологические аспекты и подходы к выявлению возможного установочного поведения проработаны в МСЭ недостаточно, несмотря на актуальность и экспертную значимость.
Выше представлено что, основное понятие в МСЭ - понятие ограничения жизнедеятельности. Изучение ограничений жизнедеятельности не сводится к медико-биологическому аспекту. Необходим анализ физических,
психологических и социальных составляющих психического расстройства, как единого целого, что связано с современным пониманием болезни как сложного многоуровневого процесса, представленного не только медико-биологическими, но и личностно-средовыми составляющими. Исходя из этого, необходимо рассматривать методологию МСЭ по трём аспектам:
1. Медико-биологический аспект;
2. Психологический аспект;
3. Социальный аспект.
Комплексный подход позволит оценить человека, имеющего психическое расстройство, во всех проявлениях его жизни и деятельности, что требует от экспертов МСЭК специальных знаний и навыков и необходима взаимная ориентация в смежных областях профессиональной компетенции.
Разработка методических подходов психологического аспекта экспертизы представляется актуальной и насущной задачей, так как при комплексном подходе, основным действующем началом в процессе освидетельствования и последующей реабилитации, является личность освидетельствуемого [20].
Анализ, создавшейся ситуации в МСЭ при психических расстройствах показывает, что существует возврат к принципам и методологии врачебнотрудовой экспертизы. Причины в недостаточной проработке концептуальных основ современной медико-социальной экспертизы, методов объективизации ограничений жизнедеятельности и вопросов разграничения профессиональной и должностной компетенции специалистов МСЭК.
Изучение клинических особенностей психических нарушений у освидетельствуемого, их динамики, нозологической оценки, а также анализ социальных факторов имеют научное и практическое значение , и необходимы для формирования, и обоснованности экспертного заключения. В контексте указанных проблем, представляет интерес определение взаимосоответствия клинических, клинико-психологических и медико-социальных критериев психических расстройств для формирования клинико-экспертно
реабилитационного диагноза в целях МСЭ с применением МКФ.
Объект исследования: клинические, клинико-психологические и медикосоциальные аспекты психических расстройств
Предмет исследования: клинические и клинико-психологические критерии психических расстройств, представленные в классификациях МКБ-10 и МКФ, и медико-социальные критерии, используемые при проведении МСЭ.
Цель исследования: в теоретическом исследовании определить
соотнесенность клинических, клинико-психологических и медико-социальных критериев психических расстройств (на примере легкого когнитивного расстройства) в классификаторах МКБ и МКФ и проверить их на материале клинико-психологического и экспериментально-психологического исследования единичного клинического случая.
Гипотеза: МКФ, включает в себя клинические, клинико-психологические и медико-социальные критерии болезни, является инструментом для постановки обоснованного клинико-экспертного-реабилитационного диагноза в целях МСЭ.
Задачи исследования:
1. Изучить теоретические основы современной медико-социальной экспертизы;
2. Анализ ключевых понятий МСЭ;
3. Определение профессиональной специфики клинического психолога в составе МСЭК;
4. Рассмотреть область применения, структуру и кодификатор МКФ;
5. Оценить эффективность применения МКФ на примере единичного клинического случая.
Методы и методики используемые в исследовании
Для решения поставленных задач были использованы теоретические, прикладные и эмпирические методы исследования.
В теоретическом исследовании использовались сбор и анализ научного материала (научных статей, методических разработок, законопроектов и др.)
В эмпирическом исследовании были использованы методики:
1. Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-mental State Examination, MMSE);
2. Методика «Заучивание 10 слов»;
3. Методика «Отыскивание чисел по таблицам Шульте»;
4. Методика «Корректурная проба Бурдона»;
5. Методика «Счет по Крепелину».
В прикладном исследовании были использованы классификации:
1. МКб-10;
2. МКФ;
3. Классификации и критерии для проведения МСЭ.
Экспериментальная база исследования
Исследования проводились на примере единственного клинического случая.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечивалась:
1. Применением стандартных методик, обеспеченных валидностью,
надежностью и стандартизованностью.
Научная новизна исследования:
Анализ, создавшейся ситуации в МСЭ при психических расстройствах показывает, что существует возврат к принципам и методологии врачебнотрудовой экспертизы. В контексте указанных проблем представляет интерес определение взаимосоответствия клинических, клинико-психологических и медико-социальных критериев психических расстройств для формирования клинико-экспертно-реабилитационного диагноза в целях МСЭ с применением Международной классификации функционирования и ограничения жизнедеятельности.
В связи с нарушением психического здоровья возникает ряд социальных и производственных проблем, рассмотрение которых невозможно без участия медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК).
Лечащим врачом и врачебно-контрольной комиссией (ВКК) осуществляется экспертиза временной нетрудоспособности больных. В обязанности ВКК входят определение временной нетрудоспособности пациента, вынесение рекомендаций перевода на более легкую работу и изменение условий работы.
При стойкой утрате трудоспособности переводятся на инвалидность больные, страдающие психическими заболеваниями, которые приняли затянувшееся или хроническое течение, или болезнью с переходом, в какой-либо тип стойкого дефекта или в слабоумие. Экспертиза стойкой утраты трудоспособности и перевод на инвалидность таких пациентов осуществляется специализированными психиатрическими МСЭК [21].
Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 3.04.1996. № 392 «О государственной службе медико-социальной экспертизы» и постановлению Правительства Российской Федерации от 13.08.1996. № 965 «О порядке признания граждан инвалидами» были утверждены примерные положение об учреждениях медико-социальной экспертизы (МСЭ) и правила признания лица инвалидом.
Постановлением Правительства РФ от 16.12.2004. № 805 «О порядке
организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико - социальной экспертизы» и распоряжением Правительства РФ от 16.12.2004. № 1646-р была утверждена новая структура учреждений МСЭ.
Федеральные государственные учреждения МСЭ начали функционировать с 01.01.2005 года. В настоящее время МСЭК устанавливает не только наличие и степень инвалидности, потерю трудоспособности, но и больше внимания уделяет реабилитации инвалидов.
Специалисты МСЭ занимаются вопросами социальной стороны жизни инвалида, которая включает в себя благосостояние инвалида, в каких жилищных условиях проживает, социальное окружение, сколько имеет иждивенцев, какова реальная возможность выполнения какой либо работы, трудоустройства. Вполне логично, что в штате МЭС появились психолог, реабилитолог и специалист по социальной работе.
В помощь специалистам МСЭ вышел Приказ Минтруда России от 17.12.2015. № 1024н. «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико - социальной экспертизы» [23].
Следует выделить общие положения:
1. Классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медикосоциальной экспертизы, определяют основные виды стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.
2. Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медикосоциальной экспертизы, определяют основания установления групп инвалидности (категории «ребенок-инвалид»).
Ценность данного Федерального закона заключается в том, что он указывает на виды ограничений жизнедеятельности (ОЖД), как важного аспекта в поведении человека в различных социально-психологических ситуациях.
Понятие ограничение жизнедеятельности является широким понятием, с помощью которого осуществляется анализ функциональных возможностей освидетельствуемого в таких жизненных ситуациях, как самообслуживание, общение, передвижение, образование, работа, ориентация и т.д., который требует новых подходов к формированию клинико-экспертного диагноза.
Требуется перенести методологию врачебно-трудовой экспертизы на современную медико-социальную экспертизу, но методология врачебно-трудовой экспертизы ведет к сужению экспертного подхода в МСЭ. Переход от принципов врачебно-трудовой к медико-социальной экспертизе начался в нашей стране с 1996 года.
Разработка теоретических и практических аспектов МСЭ продолжается до настоящего времени и далека от завершения [20].
Значительные трудности при решении реабилитационных и экспертных задач при психических расстройствах вызывает отсутствие серьезных исследований и научно-методических разработок для МСЭ. По-прежнему не наработаны достаточные навыки у специалистов МСЭК в формулировании интегративного клинико-функционального реабилитационного диагноза, который зачастую ограничивается диагнозом по МКБ.
При проведении МСЭК, решаются важные для освидетельствуемого социальные задачи, что является предпосылкой для вероятного установочного поведения. Клинико-психологические аспекты и подходы к выявлению возможного установочного поведения проработаны в МСЭ недостаточно, несмотря на актуальность и экспертную значимость.
Выше представлено что, основное понятие в МСЭ - понятие ограничения жизнедеятельности. Изучение ограничений жизнедеятельности не сводится к медико-биологическому аспекту. Необходим анализ физических,
психологических и социальных составляющих психического расстройства, как единого целого, что связано с современным пониманием болезни как сложного многоуровневого процесса, представленного не только медико-биологическими, но и личностно-средовыми составляющими. Исходя из этого, необходимо рассматривать методологию МСЭ по трём аспектам:
1. Медико-биологический аспект;
2. Психологический аспект;
3. Социальный аспект.
Комплексный подход позволит оценить человека, имеющего психическое расстройство, во всех проявлениях его жизни и деятельности, что требует от экспертов МСЭК специальных знаний и навыков и необходима взаимная ориентация в смежных областях профессиональной компетенции.
Разработка методических подходов психологического аспекта экспертизы представляется актуальной и насущной задачей, так как при комплексном подходе, основным действующем началом в процессе освидетельствования и последующей реабилитации, является личность освидетельствуемого [20].
Анализ, создавшейся ситуации в МСЭ при психических расстройствах показывает, что существует возврат к принципам и методологии врачебнотрудовой экспертизы. Причины в недостаточной проработке концептуальных основ современной медико-социальной экспертизы, методов объективизации ограничений жизнедеятельности и вопросов разграничения профессиональной и должностной компетенции специалистов МСЭК.
Изучение клинических особенностей психических нарушений у освидетельствуемого, их динамики, нозологической оценки, а также анализ социальных факторов имеют научное и практическое значение , и необходимы для формирования, и обоснованности экспертного заключения. В контексте указанных проблем, представляет интерес определение взаимосоответствия клинических, клинико-психологических и медико-социальных критериев психических расстройств для формирования клинико-экспертно
реабилитационного диагноза в целях МСЭ с применением МКФ.
Объект исследования: клинические, клинико-психологические и медикосоциальные аспекты психических расстройств
Предмет исследования: клинические и клинико-психологические критерии психических расстройств, представленные в классификациях МКБ-10 и МКФ, и медико-социальные критерии, используемые при проведении МСЭ.
Цель исследования: в теоретическом исследовании определить
соотнесенность клинических, клинико-психологических и медико-социальных критериев психических расстройств (на примере легкого когнитивного расстройства) в классификаторах МКБ и МКФ и проверить их на материале клинико-психологического и экспериментально-психологического исследования единичного клинического случая.
Гипотеза: МКФ, включает в себя клинические, клинико-психологические и медико-социальные критерии болезни, является инструментом для постановки обоснованного клинико-экспертного-реабилитационного диагноза в целях МСЭ.
Задачи исследования:
1. Изучить теоретические основы современной медико-социальной экспертизы;
2. Анализ ключевых понятий МСЭ;
3. Определение профессиональной специфики клинического психолога в составе МСЭК;
4. Рассмотреть область применения, структуру и кодификатор МКФ;
5. Оценить эффективность применения МКФ на примере единичного клинического случая.
Методы и методики используемые в исследовании
Для решения поставленных задач были использованы теоретические, прикладные и эмпирические методы исследования.
В теоретическом исследовании использовались сбор и анализ научного материала (научных статей, методических разработок, законопроектов и др.)
В эмпирическом исследовании были использованы методики:
1. Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-mental State Examination, MMSE);
2. Методика «Заучивание 10 слов»;
3. Методика «Отыскивание чисел по таблицам Шульте»;
4. Методика «Корректурная проба Бурдона»;
5. Методика «Счет по Крепелину».
В прикладном исследовании были использованы классификации:
1. МКб-10;
2. МКФ;
3. Классификации и критерии для проведения МСЭ.
Экспериментальная база исследования
Исследования проводились на примере единственного клинического случая.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечивалась:
1. Применением стандартных методик, обеспеченных валидностью,
надежностью и стандартизованностью.
Научная новизна исследования:
Анализ, создавшейся ситуации в МСЭ при психических расстройствах показывает, что существует возврат к принципам и методологии врачебнотрудовой экспертизы. В контексте указанных проблем представляет интерес определение взаимосоответствия клинических, клинико-психологических и медико-социальных критериев психических расстройств для формирования клинико-экспертно-реабилитационного диагноза в целях МСЭ с применением Международной классификации функционирования и ограничения жизнедеятельности.
В результате проведенной работы определены: теоретические основы современной медико-социальной экспертизы; проведен анализ ключевых понятий МСЭ (ОЖД, ИПР, инвалид, клинико-экспертный анализ); определена соотнесенность клинических, клинико-психологических и медико-социальных критериев психических расстройств (на примере легкого когнитивного расстройства); определена профессиональная специфика клинического психолога в составе МСЭК; рассмотрена область применения, структура и кодификатор МКФ.
В результате прикладного (МКБ-10, МКФ) исследования на примере единичного клинического случая в целях соотнесения клинических, клиникопсихологических и медико-социальных критериев, составлен индивидуальный профиль ограничения жизнедеятельности, по результатам которого составлена индивидуальная реабилитационная программа, согласно классификатору реабилитационных мероприятий и услуг для инвалидов .
Таким образом, цель работы достигнута, задачи - решены.
Результаты работы рекомендуется использовать при составлении индивидуального профиля ограничения жизнедеятельности с применением классификаций МКБ-10 и МКФ. Составлять индивидуальную реабилитационную программу, согласно классификатору реабилитационных мероприятий и услуг для инвалидов.
В результате прикладного (МКБ-10, МКФ) исследования на примере единичного клинического случая в целях соотнесения клинических, клиникопсихологических и медико-социальных критериев, составлен индивидуальный профиль ограничения жизнедеятельности, по результатам которого составлена индивидуальная реабилитационная программа, согласно классификатору реабилитационных мероприятий и услуг для инвалидов .
Таким образом, цель работы достигнута, задачи - решены.
Результаты работы рекомендуется использовать при составлении индивидуального профиля ограничения жизнедеятельности с применением классификаций МКБ-10 и МКФ. Составлять индивидуальную реабилитационную программу, согласно классификатору реабилитационных мероприятий и услуг для инвалидов.
Подобные работы
- Психологические и социально - педагогические аспекты работы с детьми с расстройством аутистического аспекта
Дипломные работы, ВКР, психология. Язык работы: Русский. Цена: 6100 р. Год сдачи: 2017