🔍 Поиск готовых работ

🔍 Поиск работ

Коррекция морфо-функциональных нарушений печени при хирургическом лечении хронического панкреатита и его осложнений

Работа №17175

Тип работы

Диссертация

Предмет

медицина

Объем работы160
Год сдачи2009
Стоимость5700 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
737
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Список сокращений
Введение
Глава 1. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита и его осложнений (обзор литературы).
1.1. Состояние вопроса о частоте, этиопатогенезе и осложнениях хронического панкреатита
1.2. Показания и объем хирургических вмешательств при хроническом панкреатите
1.3. Результаты хирургического лечения хронического панкреатита, причины неблагоприятных исходов
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы обследования больных с хроническим панкреатитом
2.3. Методы оценки функционального состояния печени у больных с хроническим панкреатитом
2.4. Методы морфологической оценки состояния печени у больных с осложнениями хронического панкреатита
2.5. Статистическая обработка материала
Глава 3. Анализ результатов диагностики и хирургического лечения больных с хроническим панкреатитом.
3.1. Разработка диагностического алгоритма при хроническом панкреатите
3.2. Показания и объем хирургических вмешательств при хроническом панкреатите
3.3. Ближайшие результаты хирургического лечения больных с хроническим панкреатитом
Глава 4. Коррекция морфо-функциональных нарушений печени в комплексе хирургического лечения больных с хроническим панкреатитом.
4.1. Оценка функционального состояния печени у больных с хроническим панкреатитом
4.2. Результаты морфологического исследования поджелудочной железы и печени у больных с хроническим панкреатитом
4.3. Усовершенствование комплексного хирургического лечения больных с осложненным панкреатитом на основе результатов морфо-функциональных нарушений печени
Глава 5. Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с хроническим панкреатитом.
5.1. Характеристика ближайших результатов комплексного лечения больных с хроническим панкреатитом
5.2. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с хроническим панкреатитом
Глава 6. Обсуждение полученных результатов.
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Доклад на апробацию.doc
Доклад приглашенным.doc
Доклад приглашенным для себя.doc
Приглашение на предзащиту.doc
Рецензия Мустафин.doc
Рецензия Титов.doc

Актуальность исследования.
Хронический панкреатит (ХП) по распространенности, росту заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидизации является важной социально-экономической проблемой. В структуре заболеваний органов желудочно-кишечного тракта он составляет от 5,1 до 9 % [3, 29], а в общей клинической практике - от 0,2 до 0,6 % [15]. Среди стационарных больных больные ХП составляют 5-8 % всех больных с патологией органов брюшной полости (Н.Г. Гатауллин, Р.И. Титов, А.Р. Титов 1998). За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и ХП более чем в 2 раза [4, 16, 27, 46]. Распространенность ХП в России составляет 27,4-50 случаев на 100 тыс. населения [14, 33]. Летальность после первичного установления диагноза ХП составляет до 20 % в течение первых 10 лет и более 50 % — через 20 лет [6, 8, 25, 44], составляя в среднем 11,9 % [34]. 15-20 % больных ХП погибают от осложнений, связанных с атаками панкреатита, другие - вследствие вторичных нарушений пищеварения и инфекционных осложнений [14]. Частота ХП по данным аутопсий варьирует от 0,01 до 5,4 %, составляя в среднем 0,3-0,4 % [14, 36, 37,41, 48].
В настоящее время для диагностики ХП используется около 90 различных методов исследования. (Маев 2005, Нестеренко 2000). Однако даже такое большое количество диагностических приемов не всегда позволяет диагностировать первичный ХП на ранних стадиях, что приводит к неоправданно длительному и безуспешному консервативному лечению предполагаемой язвенной болезни, гастрита, дуоденита или других заболеваний желудочно-кишечного тракта (Багненко 2000). В результате больные подвергаются хирургическому лечению уже в запущенных стадиях. Это позволяет ряду авторов говорить о хирургическом лечении первичного ХП как об операциях, направленных, в основном, на ликвидацию осложнений этого заболевания. Такая ситуация нередко приводит к ухудшению отдаленных результатов лечения. (Нестеренко, 2000).
В связи с этим сохраняет актуальность вопрос о разработке оптимальной схемы обследования больных при подозрении на первичный ХП (Маев[16], Нестеренко), о дифференциальной диагностике ХП с опухолями ПЖ. (Кузин М.А. и соавт., 1985; Данилов М.В. и соавт., 1995; Нестеренко Ю.А. и соавт., 2000)
Несмотря на значительное увеличение объема знаний о ХП, до настоящего времени отсутствует единая хирургическая тактика ведения больных, страдающих этим заболеванием (Нестеренко Ю.А. и соавт., 2000). На основании получаемых знаний ряд хирургов отдает предпочтение различным органосохраняющим операциям, другие более обоснованными считают резекционные виды вмешательств вплоть до панкреатэктомии, третьи используют различные виды хирургических пособий и при возникновении нарушений функции поджелудочной железы (ПЖ) проводят заместительную терапию. (Нестеренко Ю.А. и соавт., 2000). Вместе с тем высокая послеоперационная летальность от 10,5 до 20,6 % при резекциях ПЖ, от 2 до 9% при дренирующих операциях, значительное количество послеоперационных осложнений от 10 до 42,9 % оставляют оперативные вмешательства на ПЖ одними из самых сложных в абдоминальной хирургии.
Как при первичном, так и при вторичном ХП течение болезни отягощается сопутствующими заболеваниями органов пищеварения (Комаров Ф.И. и соавт., 1996), в связи с чем важное значение в послеоперационном периоде имеют реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение адаптивных, восстановительных и компенсаторных реакций организма в целом и печени в частности. Негативное влияние патологии ПЖ на печень доказано экспериментальными исследованиями на моделях различного вида панкреатита (Сувальская Л.А., 1974) и подтверждено в клинике (Лопухин Ю.М. и соавт., 1978; Буянов В.М. и соавт., 1979; Шалимов А.А., 1979). Возникновение выраженных функциональных, а также структурных изменений печени после резекции ПЖ, обусловливает настоятельную необходимость иметь отчетливое представление о характере и динамике сдвигов именно в этом органе после удаления различных отделов и всей ПЖ (Поляк Р.И., 1969), для разработки реабилитационного лечения с учетом морфо-функционального состояния печеночной ткани.
Таким образом, в связи с вышеизложенным, представляются актуальными вопросы разработки единых клинических и лабораторных критериев, оптимальных схем обследования при подозрении на ХП; требуют уточнения показания и принципы выбора метода операции на ПЖ при данной патологии, вопросы подготовки больных к операции и последующая профилактика специфических послеоперационных осложнений, коррекции морфо-функциональных нарушений печени, поиск путей улучшения результатов хирургического лечения больных ХП.

Цель работы.
Целью данной работы является улучшение результатов диагностики и хирургического лечения больных с хроническим панкреатитом в комплексе с коррекцией морфо-функциональных нарушений печени.

Задачи работы.
1. На основе ретроспективного анализа архивного материала и оценки результатов обследования пациентов разработать диагностический алгоритм при хроническом панкреатите.
2. Обосновать показания к различным видам хирургического лечения хронического панкреатита.
3. Изучить особенности морфо-функциональных изменений в печени до и в различные сроки после операции по поводу осложненных форм хронического панкреатита.
4. Разработать комплекс методов коррекции морфо-функциональных нарушений в печени при осложненном хроническом панкреатите.
5. Провести сравнительную клиническую оценку эффективности различных видов хирургического лечения хронического панкреатита.

Научная новизна работы.
Разработан диагностический алгоритм при ХП, учитывающий соблюдение правил использования инструментальной и лабораторной диагностики: от обязательных методов исследования к дополнительным, от более достоверных - к менее достоверным, от неинвазивных - к инвазивным, от менее дорогостоящих - к более дорогостоящим.
Обоснована дифференцированная лечебная тактика в зависимости от характера и объема поражения ПЖ и ее функционального состояния.
Дана морфо-функциональная характеристика состояния печеночной паренхимы до и в различные сроки после операции по поводу осложненного ХП.
Разработан комплекс методов коррекции морфо-функциональных нарушений печени в зависимости от тяжести поражений печеночной паренхимы, включающий в себя внутривенную инфузионную терапию гепатопротекторами и дезагрегантами, канюлирование воротной вены для внутрипортальной инфузионной терапии гепатопротекторами и дезагрегантами, внутривенное лазерное облучение крови.
Проведена сравнительная оценка эффективности различных методов хирургического лечения ХП.

Теоретическая и практическая ценность работы.
Усовершенствована и внедрена в практику оптимальная схема обследования больных с использованием диагностического алгоритма ХП, включающего в себя учет данных клинической картины, лабораторных, инструментальных методов исследования.
Разработанные абсолютные и относительные показания к различным видам хирургического лечения хронического панкреатита дают возможность определять сроки оперативного лечения пациентов с наименьшим риском развития у них осложнений.
Морфологическое исследование биопсийного материала, взятого из печени во время оперативных вмешательств на поджелудочной железе, позволяет проводить дифференцированную коррекцию морфо-функциональных нарушений в печени.
Внедрение разработанного комплекса мероприятий, направленных на коррекцию морфо-функциональных нарушений печени, позволяет уменьшить количество неудовлетворительных результатов лечения.

Реализация результатов работы.
Основные положения и разработки исследований внедрены в практику Республиканского центра «Хирургическая гепатология, панкреатология» (руководитель - доктор медицинских наук, профессор М.А. Нартайлаков), хирургического отделения №1 (заведующий отделением, кандидат медицинских наук Н.В. Пешков) Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова (главный врач, кандидат медицинских наук Р.Я. Нагаев).

Основные положения, выносимые на защиту.
Возможность использования в практической работе диагностического алгоритма хронического панкреатита для установления у больного диагноза заболевания с последующим выбором тактики лечения и определением показаний к различным видам оперативных вмешательств.
Осложненный хронический панкреатит способствует развитию морфо-функциональных нарушений в печени
Оперативное лечение хронического панкреатита без учета возможных морфо-функциональных нарушений печени отражается на ближайших и отдаленных послеоперационных результатах.
Разработанный комплекс мероприятий, направленных на коррекцию морфо-функциональных нарушений печени, позволяет уменьшить количество неудовлетворительных результатов лечения.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на заседаниях Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (Уфа, май 2005 года; март 2006 года), Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «Новые технологии в медицине – 2005», посвященной Году профилактики наркомании, алкоголизма и табакокурения, Дню Медицинского работника (Уфа, май 2005 года), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Заболевания поджелудочной железы» (Сочи, ноябрь 2007 года), XV международном Конгрессе хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Казань, сентябрь 2008 года), межкафедральном профильном совещании БГМУ (Уфа, май 2009 г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 195 отечественных и 101 зарубежных источников. Работа проиллюстрирована 27 рисунками, 14 таблицами.
Работа выполнена в клинике общей хирургии (заведующий кафедрой - руководитель Республиканского центра «Хирургическая гепатология, панкреатология», доктор медицинских наук, профессор М.А. Нартайлаков) Башкирского государственного медицинского университета (ректор - член-корреспондент РАМН, профессор В.М. Тимербулатов).


Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

Разработанный нами диагностический алгоритм при хроническом панкреатите включает в себя учет данных клинической картины, лабораторных, инструментальных методов исследования для установки диагноза хронического панкреатита. При этом соблюдаются правила использования инструментальной и лабораторной диагностики: от обязательных методов исследования к дополнительным, от более достоверных - к менее достоверным, от неинвазивных - к инвазивным, от менее дорогостоящих - к более дорогостоящим.
2. На основе алгоритма диагностики хронического панкреатита и определения тяжести его течения нами разработаны показания к различным видам хирургического лечения хронического панкреатита. К абсолютным показаниям относятся: киста, свищ, механическая желтуха, калькулез или кальциноз поджелудочной железы, нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта, гнойные осложнения, невозможность исключения злокачественного процесса поджелудочной железы. К относительным показаниям относятся: дилатация протоков поджелудочной железы, болевой синдром, безуспешность предыдущего вмешательства на поджелудочной железе.
3. Морфо-функциональные нарушения печени при осложненном хроническом панкреатите определяются у 52,0 % пациентов: механическая желтуха с холестатическим синдромом - у 24,0 %, хронический персистирующий гепатит - у 22,4 %, хронический активный гепатит – у 5,6 % пациентов. В отдаленном послеоперационном периоде больных с традиционным лечением холестатический синдром выявляется у 7,0 %, хронический персистирующий гепатит - у 16,9 %, хронический активный гепатит – у 5,6 %, цирроз печени – у 3,5 % пациентов.
4. Внедрение комплекса мероприятий, направленных на коррекцию морфо-функциональных нарушений печени и включающих в себя внутривенную инфузионную терапию гепатопротекторами и дезагрегантами, канюлирование воротной вены для внутрипортальной инфузионной терапии гепатопротекторами и дезагрегантами, внутривенное лазерное облучение крови, позволило улучшить результаты лечения, снизить частоту послеоперационных осложнений, потребовавших повторных оперативных вмешательств, с 6,6 до 4,4 %, летальность с 2,6 % до ее отсутствия, снизить средние сроки нормализации биохимических показателей до 7,59+0,99 суток при средних сроках в контрольной группе 10,57+1,07 суток (р<0,05).
5. Отдаленные результаты лучше после радикальных оперативных вмешательств (90,5 % хороших результатов у больных, получавших комплексную терапию), чем после операций внутреннего дренирования (82,2 %) и гораздо лучше, чем после операций наружного дренирования (33,4 %). Отдаленные результаты лучше при операциях внутреннего дренирования кист поджелудочной железы с выключенной по Ру петлей тощей кишки (78,6 %), чем с желудком (77,3 %) или с двенадцатиперстной кишкой (50 % в контрольной группе). Хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты оперативного лечения получены у 94,9 % больных основной группы, тогда как в контрольной - лишь у 88,0 % больных.



1. Авдей, Е.Л. Тактические аспекты при заболеваниях поджелудочной железы, осложненных внепеченочной портальной гипертензией / Е.Л. Авдей // Заболевания поджелудочной железы. – М., 1992. - C. 133-135.
2. Алексеев, Б.В. Осложнения операций на поджелудочной железе / Б.В. Алексеев // Хирургия. – 1992. - № 1. - C. 79-82.
3. Алиев, Д.З. Качество жизни пациентов с острым деструктивным панкреатитом после хирургического лечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. – 22 с.
4. Алферов, С.Ю. Панкреатоеюностомии по Puestow-1 и цистоорганостомии в лечении больных хроническим панкреатитом и кистами поджелудочной железы: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2008. - 17 с.
5. Анализ классификаций хронического панкреатита и критерии, определяющие тактику хирургического лечения / С.В. Тарасенко, Т.С. Рахмаев, О.Д. Песков [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2008. - Т. 167, № 3. - С. 15-18.
6. Ахмеров, Д.Р. Диагностика и хирургическое лечение ложных кист поджелудочной железы: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2006. - 23 с.
7. Багненко, С.Ф. Диагностика и хирургическое лечение хронического билиарного панкреатита: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — СПб., 1998. — 47 с.
8. Банифатов, П.В. Ультразвуковая диагностика хронических панкреатитов / П.В. Банифатов // Consilium medicum. - 2002. - № 1. - С. 26-29.
9. Богер, М.М. Методы обследования поджелудочной железы / М.М. Богер. – Новосибирск: Наука, 1982. - 240 с.
10. Богер, М.М. Панкреатиты. Физиологические и патофизиологические аспекты / М.М. Богер. - Новосибирск: Наука, 1984. - 216 с.
11. Борисов, А.Е. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи / А.Е. Борисов, Н.А. Борисова, В.С. Верховский. – СПб.: Гиппократ, 1997. – 150 с.
12. Борисова, Н.А. Чрескожные эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – СПб., 1996. - 32 с.
13. Буклис, Э.Р. Современная классификация хронического панкреатита / Э.Р. Буклис // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2003. - № 3. - С. 8-12.
14. Буклис, Э.Р. Хронический панкреатит: этиология, патофизиология и консервативная терапия / Э.Р. Буклис // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2006. - Т. 16, № 6. - С. 79-86.
15. Буриев, И.М. Проксимальная резекция поджелудочной железы / И.М. Буриев, Р.З. Икрамов // Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - Т. 3, № 1. - С. 90-95.
16. Васильев, Ю.В. Аутоиммунный панкреатит / Ю.В. Васильев // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2005. – № 2. - С. 83-86.
17. Васильев, Ю.В. Хронический панкреатит: диагностика и лечение / Ю.В. Васильев // Лечащий врач. - 2005. - № 2. - С. 10-13.
18. Васильев, Ю.В. Эндоскопическая панкреатохолангиография в диагностике поражений поджелудочной железы, вне- и внутрипеченочных желчных протоков / Ю.В. Васильев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1999. - № 3. - С. 18-23.
19. Возможности минимально инвазивных вмешательств в лечении больных хроническим рецидивирующим панкреатитом / В.Г. Зурабиани, А.В. Гаврилин, С.А. Говоров [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. – Т. 12, № 2. - С. 103-111.
20. Волков, В.Е. Резекция поджелудочной железы: монография / В. Е. Волков, Е. С. Катанов. - Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1990. - 130 с.
21. Гаврилин, А.В. Чрескожные лечебно-диагностические вмешательства под контролем ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной зоны: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1999. – 40 с.
22. Газизова, А.Р. Хронический панкреатит (клинико-биохимическое исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа: БГМУ, 2001. - 22 с.
23. Гальперин, Э.И. Хронический панкреатит, резекционные и дренирующие вмешательства / Э.И. Гальперин // Хирургия. - 2006. - № 8. - С. 4-9.
24. Гатауллин, Н.Г. Хронический панкреатит / Н.Г. Гатауллин, Р.И. Титов, А.Р. Титов. - Уфа: Гилем, 1998. – 171 с.
25. Гелъфанд, Б.Р. Препараты соматостатина в неотложной панкреатологии: состояние и перспектива / Б.Р. Гелъфанд, С.3. Бурневич, К.Л. Гройзик Вестник интенсивной терапии. - 1998. - № 3 (Реаниматология). - С. 19-24.
26. Гильвар, Л.Л. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы у больных хроническим гепатитом и циррозом печени различной этиологии / Л.Л. Гильвар // Клиническая медицина. – 1993. - Т. 71, № 6. - C. 37-42.
27. Глабай, В.П. Диагностика и хирургическое лечение первичного хронического панкреатита: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1990. - 34 с.
28. Глабай, В.П. Распознавание и хирургическая тактика при первичном хроническом панкреатите / В.П. Глабай // Актуальные вопросы хирургии печени, внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы. – М., 1991. - C. 13-16.
29. Горгун, Ю.В.Современные представления об этиологии хронического панкреатита / Ю.В. Горгун // Медицинская панорама. - 2003. - № 2. - С. 64-68.
30. Гребенев, А.Л. Хронические панкреатиты: Руководство по гастроэнтерологии / А.Л. Гребенев. - М.: Медицина, 1996. - Т. З. - С. 81-112.
31. Гришин, И.Н. Хирургия поджелудочной железы / И.Н. Гришин. - Минск: Вышэйша школа, 1993. - 177 с.
32. Губергриц, Н.Б. Биохимическая диагностика хронического рецидивирующего панкреатита / Н.Б. Губергриц, Л.А. Штода, К.Ю. Линевская // Клиническая лабораторная диагностика. - 1999. - № 8. - С. 3-10.
33. Губергриц, Н.Б. Клиническая панкреатология / Н.Б. Губергриц, Т.Н. Христич. - Донецк: ООО «Лебедь», 2000. - 416 с.
34. Губергриц, Н.Б. Особенности хронического панкреатита у больных с сочетанным алкогольным поражением печени и поджелудочной железы / Н.Б. Губергриц, Е.В. Лобас, Е.А. Челоманова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2002. - № 5: прил. № 17. - С. 70.
35. Гуща, А.Л. Возможности хирургического лечения хронического панкреатита / А.Л. Гуща // Заболевания поджелудочной железы. - М., 1992. - C. 131-133.
36. Далгатов, К.Д. Отдаленные результаты хирургического лечения хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2006. – 20 с.
37. Данилов М.В. Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения / М.В. Данилов // Русский медицинский Журнал. - 2001. – Т. 9, № 13-14. – С. 12-16.
38. Данилов, В.М. Диагностика и лечение хронического панкреатита / В.М. Данилов, Д.Ф. Благовидов. - М.: Медицина, 1980. – 195 с.
39. Данилов, М.В. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы: руководство для врачей / М.В. Данилов, В.Д. Федоров. - М.: Медицина, 2003. - 424 с.
40. Данилов, М.В. Хирургическая тактика при хроническом панкреатите / М.В. Данилов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2000. - № 2. – С. 75-80.
41. Данилов, М.В. Хирургия поджелудочной железы: руководство для врачей / М.В. Данилов, В.Д. Федоров. - М.: Медицина, 1995. - 512 с.
42. Двухэтапное хирургическое лечение осложненного хронического панкреатита / С.Г. Шаповальянц, А.Г. Паньков, А.Г. Мыльников, С.В. Королев // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. – Т. 12, № 4. - С. 101-104.
43. Дегтярева, И.И. Заболевания органов пищеварения / И.И. Дегтярева. - Киев, 2000. - 321 с.
44. Дзюба, К.В. Объективные трудности диагностики обострения хронического панкреатита / К.В. Дзюба, В.Н. Ардашев, Г.Н. Миронычев Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2002. - № 5: прил. № 17. - С. 71.
45. Диагностика и лечение хронического панкреатита / А.А. Шалимов, В.М. Копчик, И.М. Тодуров, А.И. Дронов // Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - № 3. - С. 7-10.
46. Диагностика и оперативное лечение заболеваний поджелудочной железы в условиях эксперимента и клиники: сборник научных трудов / Воронежский государственный медицинский институт им. Н.Н. Бурденко; редкол.: А. Д. Мясников (отв. ред.) [и др.]. - Курск, 1988. - 155 с.
47. Диагностика и хирургическое лечение поздних деструктивных осложнений острого панкреатита: сборник научных трудов / С.Н. Хунафин, Д.Р. Ахмеров, А.Ф. Власов [и др.] // Здравоохранение Башкортостана. - 2005. - № 1: Труды ассоциации хирургов Республики Башкортостан (т .9/2004). - С. 35-40.
48. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита / А.А. Шалимов, В.М. Копчак, И.М. Тодуров, А.И. Дронов // Анналы хирургической гепатологии. - 1998. – Т. 3, № 3. - С. 7-9.
49. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита / В.И. Малярчук, В.А. Иванов, А.Е. Климов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. – Т. 10, № 2. - С. 39-44.
50. Добров, С.Д. Хирургическое лечение при хроническом панкреатите головки поджелудочной железы: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2005. – 39 с.
51. Доскалиев, Ж.А. Отдаленные результаты хирургического лечения хронического панкреатита / Ж.А. Доскалиев // Хирургия. – 1993. - № 6. - C. 28-33.
52. Евтихов, Р.М. Механическая желтуха. Хронический панкреатит / Р.М. Евтихов, В.А. Журавлев, А.М. Шулутко. - Иваново, 1999. - 256 с.
53. Ивашкин, В.Т. О классификации хронического панкреатита / В.Т. Ивашкин, А.И. Хазанов, Г.Г. Пискунов // Клиническая медицина. - 1990. - № 10. - С. 96-99.
54. Изолированная резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите / И.А. Козлов, В.А. Кубышкин, Т.В. Шевченко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. – Т. 10, № 3. - С. 80-88.
55. Изучение углеводного обмена после дистальной резекции поджелудочной железы при хроническом панкреатите / А.Н. Лебедева В.С. Демидова, В.А. Кубышкин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. – Т. 12, № 3. - С. 18-21.
56. Кадощук, Т.А. Хирургические вмешательства при осложненном хроническом панкреатите / Т.А. Кадощук // Хирургия. - 1991. - № 2. - С. 98-104.
57. Кадощук, Т.А. Хирургическое лечение хронического болевого панкреатита / Т.А. Кадощук // Актуальные вопросы хирургии печени, внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы. – Киев, 1991. - C. 26-27.
58. Калинин, А.В. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение / А.В. Калинин, А.И. Хазанов, В.Н. Спесивцев. - М., 1999. – 56 с.
59. Карагюлян, Р.Г. Хронический панкреатит и его осложнения / Р.Г. Карагюлян. - М.: Медицина, 1974. – 84 с.
60. Кармазановский, Г.Г. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства / Г.Г. Кармазановский, В.Д. Федоров. - М.: Паганель, 2000. – 304 c.
61. Кармазановский, Г.Г. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны / Г.Г. Кармазановский, Е.Б. Гузеева, И.В. Шипулева // Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - Т. 3, № 2. - С. 15-23.
62. Классификация хронического панкреатита / И.М. Буриев, В.В. Цвиркун, В.П. Глабай, А.В. Кочатков // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. – Т. 10, № 3. - С. 67-79.
63. Клинические проблемы хронического панкреатита / А.И. Хазанов, А.П. Васильев, В.Н. Спесивцев [и др.] // Хронический панкреатит: материалы научной конференции. - М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2000. - С. 3-14.
64. Ковалев, А.Н. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в диагностике заболеваний поджелудочной железы / А.Н. Ковалев, В.А. Ратников // Экспериментальная клиническая гастроэнтерология. - 2004. - № 1. - С. 112.
65. Козлов, И.А. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите / И.А. Козлов, В.А. Кубышкин // Хирургия. - 2004. - № 11. - С. 64-69.
66. Козлов, И.А. Хронический панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы. Диагностика и хирургическое лечение: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2005. – 40 с.
67. Кокуева, О.В. Диагностика заболеваний поджелудочной железы: прошлое, настоящее и будущее / О.В. Кокуева, О.А. Усова, Н.В. Новоселя // Клиническая медицина. - 2001. - № 5. - С. 56-58.
68. Кокуева, О.В. Дискуссионность понятия "сочетанные гастроэнтерологические заболевания" и тактика их ведения / О.В. Кокуева, Н.В. Новоселя, Л.Н. Елисеева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2005. - № 2. - С. 70-74.
69. Кокуева, О.В. Хронический панкреатит / О.В. Кокуева. – Краснодар, 2000. – 48 с.
70. Колосс, О. Резекция поджелудочной железы при первичном хроническом панкреатите / О. Колосс // Анналы хирургии. – 1997. - № 6. - C. 52-55.
71. Комаров, Ф.И. Биохимические исследования в клинике / Ф.И. Комаров. — Элиста: АПП «Джангар», 1998. - 250 с.
72. Компьютерно-томографические критерии выбора метода и оценки результатов хирургического лечения хронического панкреатита / Г.Г. Кармазановский, И.А. Козлов, Н.И. Яшина, Л.В. Винокурова // Медицинская визуализация. - 2006. - № 3. - С. 75-87.
73. Костюченко, А.Л. Неотложная панкреатология: справочник для врачей / А.Л. Костюченко, В.И. Филин. - СПб.: Деан, 2000. – 480 с.
74. Кубышкин, В.А. Международная конференция "Хирургия хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы" / В.А. Кубышкин // Хирургия. – 1993. - № 12. - C. 86-87.
75. Кубышкин, В.А. Хирургическое лечение хронического пакреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы / В.А. Кубышкин, И.А. Козлов, К.Д. Далгатов // Хирургия. - 2006. - № 5. - С. 57-62.
76. Кузин, М.И. Хронический панкреатит / М.И. Кузин, М.В. Данилов, Д.Ф. Благовидов. - М.: Медицина, 1985. - 368 с.
77. Курыгин, А.А. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы / А.А. Курыгин, Э.А. Нечаев, А.Д. Смирнов. — СПб.: Гиппократ, 1996. - 140 с.
78. Курыгин, А.А. Хирургическое лечение рецидивирующего фиброзного панкреатита / А.А. Курыгин, А.Д. Смирнов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии. - 1995. - № 2. - С. 78-75.
79. Курыгин, А.А. Хирургическое лечение хронического рецидивирующего фиброзного панкреатита / А.А. Курыгин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1995. - № 1. - C. 61-68.
80. Кутяков, М.Г. Дренирующие операции на магистральных желчных путях при хирургическом лечении хронического и острого панкреатита / М.Г. Кутяков // Хирургия. – 1991. - № 11. - C. 57-60.
81. Лемешко, 3.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии: возможности совершенствования / 3.А. Лемешко // Российский журнал гастроэнтрологии, гепатологии, колопроктологии. — 2003. — № 1. - С. 36-42.
82. Леонович, С.И. Диагностика и лечение хронического панкреатита: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Минск, 1995. - 35 с.
83. Леонович, С.И. Хирургическое лечение осложненных форм хронического панкреатита / С.И. Леонович, М.Ю. Ревтович, МахатоСурендра // Здравоохранение (Минск). - 2004. - № 2. - С. 21-23.
84. Лечение панкреатических псевдокист / А.С. Метелев, Н.И. Коротков, А.А. Бабаев, А.В. Кукушкин // Хирургия 2005: материалы всероссийского научного форума. – М.: МЕДИ Экспо, 2005. – С. 109-111.
85. Лечение печеночной недостаточности при остром панкреатите: (обзор) / Р.Б. Мумладзе, С.М. Чудных, О.Е. Колесова [и др.] // Анналы хирургии. - 2000. - № 4. - С. 12-19.
86. Логинов, А.С. Хронические гепатиты и циррозы печени / А.С. Логинов, Ю.Е. Блок. - М.: Медицина, 1987. - 272 с.
87. Лопаткина, Т.Н. Хронический панкреатит / Т.Н. Лопаткина // Новый медицинский журнал. - 1997. - № 2. - С. 7-11.
88. Лопаткина, Т.Н. Хронический панкреатит: факторы риска, прогноз и лечение/ Т.Н. Лопаткина // Клиническая фармакология и терапия. - 2005. – Т. 14, № 1. - С. 21-23.
89. Лопушанский, Я.М. Хирургическое лечение больных хроническим панкреатитом / Я.М. Лопушанский // Актуальные проблемы клинической хирургии. - Киев, 1991. - C. 57-60.
90. Лотов, А.Н. Малоинвазивная хирургия поджелудочной железы / А.Н. Лотов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2000. – Т. 10, № 2. - С. 80-83.
91. Маев, И.В. Острый и хронический панкреатит, рак поджелудочной железы - цепь последовательных событий или самостоятельное заболевание? / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый // Клиническая медицина. - 2005. – Т. 83, № 2. - С. 12-16.
92. Маев, И.В. Хронический панкреатит: монография / И.В. Маев, А.Н. Казюлин, Ю.А. Кучерявый. - М.: Медицина, 2005. - 504 с.
93. Макаренко, А.В. Хирургическая коррекция панкреатической протоковой гипертензии при хроническом осложненном панкреатите: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2005. – 20 с.
94. Мараховский, Ю.X. Хронический панкреатит. Новые данные об этиологии и патогенезе. Современная классификация. Успехи в диагностике и лечении / Ю.X. Мараховский // Российский медицинский журнал. - 1996. - № 3. - С. 156-160.
95. Милонов, О.Б. Хронический панкреатит / О.Б. Милонов, В.И. Соколов. – М.: Медицина, 1976. – 188 с.
96. Минушкин, О.Н. Хронический панкреатит: патогенез, диагностика, фармакотерапия / О.Н. Минушкин // Вестник семейной медицины. - 2007. - № 7. - С. 16-23.
97. Минушкин, О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения / О.Н. Минушкин // Consilium medicum. - 2002. - № 1. - С. 23-26.
98. Минъко, Б.А. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы / Б.А. Минъко, В.С. Пручанский, Л.И. Корытова. - СПб.: Гиппократ, 2001. - 135 с.
99. Мирошников, Б.Я. Клинические аспекты хирургии органов панкреатодуоденальной зоны / Б.Я. Мирошников, М.В. Филимонов // Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - Т. 3, № 3. - С. 236.
100. Мирошников, Б.Я. Опыт 110 панкреатодуоденальных резекций / Б.Я. Мирошников, М.М. Лабазанов, А.К. Макаревич // Вестник хирургии. - 1997. - Т. 156, № 6. - С. 53-57.
101. Михайлова, С.А. Сравнительный анализ различных типов панкреатикодигестивной реконструкции после панкреатодуоденальной резекции / С.А. Михайлова // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. – Т. 12, № 3. - С. 22-27.
102. Мишин, В.Ю. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование в диагностике и лечении заболева¬ний поджелудочной железы / В.Ю. Мишин // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1997. - № 5. - С. 21-24.
103. Многоэтапные хирургические вмешательства при лечении больных осложненным панкреатитом / М.В. Данилов, В.П. Глабай, А.В. Гаврилин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. — 2002. — Т. 7, № 1. — С. 52-58.
104. Мозжелин, М.Е. Эффективность применения гепатопротекторов при остром экспериментальном панкреатите: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 2003. - 23 с.
105. Моргунов, Г.А. Предпеченочная портальная гипертензия у больных с заболеваниями поджелудочной железы / Г.А. Моргунов // Заболевания поджелудочной железы. – М., 1992. - C. 135-137.
106. Нестеренко, Ю.А. Актуальные вопросы хирургии хронического панкреатита / Ю.А. Нестеренко // Российский медицинский журнал. - 1995. - № 1. - С. 4-8.
107. Нестеренко, Ю.А. Морфофункциональные аспекты в хирургии хронического панкреатита / Ю.А. Нестеренко, С.Г. Шаповалъянц, О.Б. Зубков // Хирургия. - 1993. - № 10. - С. 19-25.
108. Нестеренко, Ю.А. Хронический панкреатит / Ю.А. Нестеренко, В.П. Глабай, С.Г. Шаповальянц. - М.: Издатель Мокеев, 2000. – 182 с.
109. Новиков, С.С. Хирургическая тактика при осложненных формах хронического панкреатита: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2004. – 21 с.
110. Новые аспекты лечения печеночной недостаточности у больных с острым билиарным панкреатитом и механической желтухой / Р.Б. Мумладзе, С.М. Чудных, А.В. Варданян, Н.А. Соловьев // Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной зоны: сборник трудов Респ. конф., посвящ. 65-летию кафедры общей хирургии / МЗ РБ; Башк. гос. мед. ун-т; Госком. по науке и высшему образованию РБ; Респ. клиническая больница им. Г. Г. Куватова. - Уфа, 2000. - С. 132-133.
111. Новые возможности в лечении хронического панкреатита (клинико-фармакоэкономическое исследование) / В.Б. Гриневич [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2003. - № 1. - С. 65-68.
112. Новые подходы в хирургическом лечении хронического панкреатита / В.В. Плечев, А.Р. Титов, Р.З. Латыпов [и др.] // Труды Ассоциации хирургов Республики Башкортостан за 2001 год / Мин-во здравоохранения РБ, Башкирский гос. мед. ун-т. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2002. – Т. 6. - С. 20-23.
113. Новые подходы в хирургическом лечении хронического панкреатита / Р.З. Латыпов, В.В. Плечев, А.Р. Титов [и др.] // Актуальные вопросы клинической хирургии: сборник научных трудов / МЗ РФ, Башк. гос. мед. ун-т, Ассоц. хирургов РБ. - Уфа: БГМУ, 2003. - С. 33-39.
114. Новые технологии профилактики развития постхолецистэктомического синдрома / В.В. Плечев, Р.З. Латыпов, А.Р. Титов [и др.] // Актуальные вопросы клинической хирургии: сборник научных трудов / МЗ РФ, Башк. гос. мед. ун-т, Ассоц. хирургов РБ. - Уфа: БГМУ, 2003. - С. 28-29.
115. Оноприев, В.И. Оценка клинико-морфологического состояния поджелудочной железы при хроническом панкреатите / В.И. Оноприев, О.В. Кокуева, А.В. Оноприев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2002. - № 5: прил. № 17. - С. 74.
116. Органосохраняющие технологии при хроническом панкреатите головки поджелудочной железы / С.Д. Добров, А.С. Полякевич, Е.М. Благитко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. – Т. 12, № 2. - С. 96-102.
117. Основные принципы хирургической тактики при осложненном хроническом панкреатите / О.Г. Скипенко, О.В. Воскресенский, А.А. Мовчун, Г.А. Шатверян // Вестник РАМН. – 1997. - № 9. – С. 17-21.
118. Отдаленные результаты хирургического лечения различных клинико-морфологических форм хронического осложненного панкреатита / В.И. Оноприев, М.Л. Рогаль, Г.С. Жуков [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2004. - Т. 9, № 1. - С. 142-149.
119. Отдаленные результаты хирургического лечения хроническо¬го панкреатита / А.А. Мовчун, А.Д. Тимошин, О.Г. Скипенко [и др.] // Хирургия. - 1993. - № 6. - С. 28-33.
120. Охлобыстин, А. Современная терапия хронического панкреатита / А. Охлобыстин, Э. Буклис // Врач. - 2004. - № 5. - С. 60-62.


Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.




©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.