ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. Современное состояние стоматологической деятельности и вопросы качества оказания 7
§1.1. Организация деятельности врача-стоматолога 7
§1.2. Определение стандартов качества в стоматологии 18
§1.3. Гарантийные обязательства в стоматологии 27
Глава 2. Правовая, этическая основа деятельности врача стоматолога, особенности реализации и ответственность 34
§2.1. Категории и сущность правовых рисков деятельности врача-стоматолога 34
§2.2. Этические аспекты в стоматологической практике и принципы соблюдения конфиденциальности 43
§2.3 Ответственность медицинского работника по стоматологическому профилю 53
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 63
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ЛИТЕРАТУРЫ 67
Основной целью медицинской деятельности в нашей стране является поддержание на должном уровне здоровья каждого гражданина. Очевидно, что качественное оказание медицинских услуг имеет приоритетное значение, и потому важность соблюдения их должного уровня сложно переоценить.
На сегодняшний день сфера оказания стоматологических услуг расширилась в серьезных масштабах. Так, в 168 городах России с населением свыше 100 тыс. человек оборот медицинского рынка вырос по итогам 2022 года достиг 3,29 трлн рублей, что на 57% больше, чем пятью годами ранее. Такие масштабы говорят о том, что данная область наиболее актуальна и восприимчива к постоянному развитию, поскольку необходима населению для поддержания здоровья на соответствующем уровне.
Обеспечение конституционного права человека и гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь в условиях происходящих в нашей стране социально-экономических реформ и потрясений последних лет является чрезвычайно сложной проблемой. Это всецело касается и такого массового вида медицинского обслуживания, каковым является стоматология. Значение данной сферы охраны здоровья определяется прежде всего высокими, и при этом не имеющими пока тенденции к снижению, показателям стоматологической заболеваемости населения.
Пандемия COVID-19 выявила значительные пробелы в коллективном реагировании глобальных систем здравоохранения на чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения и в стоматологической помощи, в частности. Стоматологическая помощь населению как неотъемлемая часть системы здравоохранения должна быть готова играть более активную роль в борьбе с возникающими угрожающими жизни заболеваниями путем разработки основных нормативно-правовых документов.
Специфика работы врача-стоматолога заключается в тесном контакте с пациентом и его слизистыми оболочками. Вирусные частицы можно обнаружить как в слюне , так и в жидкости десневой борозды . Кроме того, распространение вирусных частиц может быть усилено процедурами, генерирующими аэрозоль, с использованием высокоскоростных воздушных роторов, оборудования для ультразвукового скалирования или низкоскоростных наконечников . Данная составляющая образует некоторые риски для осуществления деятельности врача-стоматолога.
Актуальность тематики исследования обуславливается тем, что функционирование стоматологической службы в современных условиях начинает характеризоваться существенными изменениями не только в организационно-управленческих и экономических механизмах, но и в правовых аспектах деятельности. Специалист в области стоматологии на сегодняшний день подвергается широкому спектру юридических рисков, связанных с осуществлением стоматологической практики. В данной части начинает возрастать число судебных разбирательств. Происходит также размытие границ между возможным «потребительским экстремизмом» пациентов и действительно некачественно оказанной стоматологической помощью.
Объектом настоящего исследования служат общественные отношения, которые складываются при реализации стоматологической деятельности и формировании возможных юридических сложностей в процессе лечения пациента. Изучение отношений, в рамках оказания стоматологических услуг, как и соответствующих им правовых норм и институтов, проводится в динамике, в процессе анализа проблемных моментов их развития и перспектив совершенствования.
Предметом исследования является международная и российская законодательная база обеспечения нормативно-правовых и организационных основ реализации медицинской помощи по стоматологическому профилю. С учетом анализа принятых клинических рекомендаций по отдельным нозологиям и стандартов деятельности, а также изучение этических предписаний и квалификационных требований по специальности стоматология.
Целью написания данной работы является изучение правовых особенностей и общей оценки проблем на основании судебной практики связанной с реализацией категории качества стоматологической помощи. Формирование решения вопросов, связанных с правовыми рисками стоматологической деятельности. В качестве задач следует выделить определение особенностей медицинской деятельности по стоматологическому профилю, раскрытия критериев оказания надлежащей стоматологической услуги, анализ нормативных положений по регулированию договорных отношений (заказчика и исполнителя).
При написании выпускной квалификационной работы использовались такие правовые законодательные акты, как: Конституция РФ, Гражданский кодекс РФ, действующие федеральные законы, иные нормативные акты, а также постановления Правительства РФ, Приказы Министерства здравоохранения и социального развития РФ и судебная практика, отражающая специфику споров.
Научная новизна исследования заключается в комплексном подходе к рассмотрению правовых вопросов в сфере оказания стоматологической помощи, а также в составленных автором выводов по ряду проблем, отмеченных в исследовании. При этом автор при раскрытии данной тематики работы анализировал не только специфику правового регулирования, но и также особенности проведения отдельных стоматологических процедур, давал им обоснование и формулировал выводы, подчеркивая необходимость усиления внимания к данному профилю.
Риски, с которыми сталкиваются медицинские работники в своей профессиональной деятельности связаны не только с нарушением целостности организма пациента, нанесением вреда здоровью, но и с последствиями в виде юридической ответственности за действия.
Направления рисков, отраженных в исследовании связаны с:
• оформлением медицинской документации. Стоматологические карты пациентов в связи с цифровизацией всего пространства здравоохранения переходят также в онлайн формат. Происходит всеобщая систематизация медицинских данных, структурирование документации, а также создание предпосылок к облегчению и ускорению обработки документооборота в учреждениях здравоохранения. Внедрение автоматизированных систем обработки информации и управления позволило освободить медработников от отнимающей много времени счетной работы, повысить обоснованность принимаемых управленческих решений, значительно расширить и улучшить качество контроля за исполнительской дисциплиной. Развитие новых технологий и внедрение их в практическое здравоохранение стали предпосылками к развитию медицинских информационных систем. Подобный скачек развития в части формирования медицинской документации, также создаёт дополнительные обязательства в рамках соблюдения положений законодательства о персональных данных и информации .
• особенностями лечения и связанными с ними вопросами по качеству оказанной стоматологической помощи. Качество вбирает в себя множеств категорий, а «качество медицинской услуги» и того больше, разделяет их на подсистемы, которые необходимо соблюдать в практике. Однако на деле, как можно заметить не у всех удаётся их соблюдать. Важно постоянно осуществлять ситуационный анализ судебной практики. В целях перспективного планирования экспертных оценок и раскрытия наиболее объективных показателей, обладающих необходимой для широкого диапазона выбора, плановых перспектив гибкости. Также для определения потребностей в финансовых, материальных и трудовых ресурсах медицинской организации. В данном случае хотелось бы привести пример анализа практики по стоматологическим специальностям.
Для понимания наиболее рисковых зон, требующих особого внимания при организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи, проведено исследование судебной стоматологической практики за 2013-2017 гг. по материалам 1314 гражданских дел, связанных с дефектами в работе врачей-стоматологов .
Приведенный выше анализ практики, также демонстрирует примеры судебных решений, приведенных в работе. Основной профиль рассмотрения споров связан с ортопедической областью. Это складывается из особых требований к квалификации специалиста и соответствующего оснащения клиники.
Стоматологическая деятельность, как и другие медицинские сферы не всегда может давать 100% гарантии, врач может только прогнозировать и давать рекомендации в результате, которых и достигается ожидаемый положительный эффект. Он действует сугубо в целях достижения положительных результатов в соответствии со стандартом.
Стандартизация в здравоохранении, отвечающая в определенной степени за качество оказания медицинских услуг, является настолько широким, но в тоже время недостаточно развитым направлением. Подобная противоречивая характеристика заключается в невозможности постоянно преуспевать за развитием медицинских, а в контексте данной работы стоматологических технологий и методов лечения, что приводит к пробельности законодательства и проблемам в процессе защиты медицинского работника. Медицинская организация вправе создавать внутренние стандарты качества предоставляемой услуги по лечению, что имеет место быть во многих клиниках.
Резюмируя, стоит отметить, что одним из ключевых элементов профилактики конфликта между медицинским учреждением и пациентом по результатам предоставленных услуг, является документальное подтверждение всестороннего обсуждения с пациентом возможных вариантов стоматологического лечения и факта сбора информированного согласия пациента по плану лечения. В обязательном порядке должна производиться запись в медицинских документах, подтверждающаяся как лечащим врачом, так и пациентом. Увеличение количества этических и юридических конфликтов связано с переходом стоматологии к рыночным отношениям; поэтому взаимоотношения пациентов и врачей должны иметь более жесткую и детальную этическую и правовую регламентацию.
Необходимым для улучшения качества оказания стоматологической помощи целесообразна организация постоянного мониторинга регионов, Федеральных округов и РФ в целом. В рамках повышения качества стоматологической помощи должен быть заложен многофакторный механизм, включающий в себя обучение медицинского персонала современным технологиям, полноценное материально-техническое обеспечение лечебного процесса и расширение лимита времени при проведении лечения. Имеет место также отметить, что необходимо междисциплинарное взаимодействие специалистов из медицинской и юридической области, подобный союз сформирует наиболее комплексный подход к возникающим правовым проблемам и рискам, с которыми сталкивается в своей практике врач-стоматолог.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
