ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ В РОССИИ.
1.1. Общая характеристика законодательства в области акушерства и гинекологии
1.2. Анализ законодательства, регулирующего деятельность и профессиональную подготовку врача акушер-гинеколога
ГЛАВАII. ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
2.1. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в акушерстве и гинекологии
2.2. Особенности гражданско-правовой ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи в акушерстве и гинекологии…………………30
ГЛАВАIII. УГОЛОВНО-ПРАВОВЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
3.1. Отличительные особенности врачебной ошибки и ятрогении в акушерстве и гинекологии
3.2. Проблемы привлечения врачей акушер-гинекологов к уголовной ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи
3.3. Особенности расследования преступлений в области акушерства и гинекологии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Актуальность темы исследования. К важнейшим объектам правовой защиты относится система общественных отношений, обеспечивающих сохранение жизни и здоровья человека. Под особую охрану и государственное поощрение подпадает материнство. В докладе учреждений Организации Объединенных Наций «Тенденции материнской смертности с 2000 по 2020 год» отмечается, что за последние годы ситуация в области охраны здоровья женщин ухудшилась, это обуславливается повышением или сохранением показателей материнской смертности почти во всех регионах мира .Наиболее распространенными причинами материнской смертности являются тяжелые кровотечения, высокое артериальное давление и осложнения в результате ненадлежащего проведения искусственного прерывания беременности. Эти причины можно нейтрализовать с помощью проведения надлежащих медицинских мероприятий в сфере акушерства и гинекологии, они чаще всего поддаются ранней профилактике, диагностике и лечению при условии оказания качественной и своевременной медицинской помощи женщине.
Помимо негативного влияния на жизнь и здоровье пациентки, ненадлежащее оказание медицинской помощи также сказывается на демографических показателях и значительно снижает уровень доверия граждан медицинским работникам. Судебные разбирательства с участием врачей зачастую имеют широкий общественный резонанс ввиду специфики их деятельности. В связи с чем, необходимо установление четкого правового регулирования стандартов, порядков оказания медицинской помощи беременной женщине, разграничения норм юридической ответственности за допущенные дефекты.
Объектом исследования являются общественные отношения, возникающие между пациентами и медицинскими работниками в сфере акушер-гинекологической практики при оказании медицинской помощи ненадлежащего качества.
Предмет исследования – это нормативно-правовые акты, регулирующие оказание медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, научная литература, правоприменительная практика судов.
Цель данной работы состоит в определении правовых проблем, связанных с оказанием медпомощи в акушерстве и гинекологии, на основе доктрины, нормативно-правовой базы и правоприменительной практики.
Достижение указанной цели представляется возможным при решении следующих задач:
1. характеристика и анализ действующего российского законодательства в области акушерства и гинекологии;
2. анализ законодательства, регулирующего деятельность и профессиональную подготовку врача акушер-гинеколога;
3. определение самых распространенных дефектов оказания медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, установление их причин и поиск возможных способов устранения;
4. рассмотрение основных проблем привлечения медицинских организаций к гражданско-правовой ответственности на основе примеров судебной практики;
5. выявление отличительных особенностей врачебной ошибки и ятрогении в акушерстве и гинекологии;
6. исследование особенностей расследования ятрогенных преступлений в акушерской практике;
7. анализ проблем квалификации преступлений, совершенных при оказании медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, разграничение смежных составов преступлений.
Характеристика основных источников и научной литературы.
Основными источниками исследования являются нормативные правовые акты, регламентирующие оказание медицинской помощи (Гражданский кодекс РФ, Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утв. приказом Министерства здравоохранения от 20.10.2020 № 1130н и др.).В исследовании использовались примеры судебной практики по гражданским и уголовным делам в области акушерства и гинекологии. Научная литература по данной теме представлена научными статьями, диссертациями, монографиями. Правовыми проблемами, связанными с ненадлежащим оказанием медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, занимались Е.А. Матейкович, И.Ю. Бреслав, Т.Н. Петрова, И.М. Лузанова, Н.П. Кирбасова, О.Н. Бобровскаяи другие исследователи.
Методы, использованные в научно-исследовательской работе: общенаучные (синтез, сравнение) и частнонаучные (анализ норм законодательства, сравнительно-правовой метод норм законодательства, формально-юридический метод).
Структура работы состоит из введения, трех глав, состоящих из семи параграфов, заключения и списка использованной литературы.
По итогам проведенного исследования можно сделать вывод, что на сегодняшний день существует немало пробелов и несоответствий в правовом регулировании оказания медицинской помощи беременным женщинам. Анализ правоприменительной практики также выявил ряд проблем, возникающих при привлечении медработников к юридической ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи.
В первой главе была дана характеристика основным нормативно-правовым актам в области акушерства и гинекологии. Наряду с общими принципами правовое регулирование данной сферы характеризуется большим объемом специальных нормативных актов. Был сделан вывод о том, что в новых Порядках нашли закрепление, как спорные вещи – сокращение количества скрининговых исследований беременных, расширение обязательной для заполнения медработником медицинской документации, так и необходимые стандарты оснащения медицинских клиник, нормативное закрепление проведения базовой программы ВРТ (ЭКО), криоконсервации эмбрионов и перенос криоконсервированных эмбрионов за счет ОМС.С принятием клинических рекомендаций как обязательных к исполнению актов, с одной стороны, создается основанная на современных клинических данных информационная база, направленная на повышение качества оказания медицинской помощи пациенту, а с другой стороны, возникают дополнительные риски для медработников и поводы для исков к медицинским организациям, если они не имеют возможности оказать помощь, соответствующую требованиям клинических рекомендаций.
Кроме того, был выявлен пробел в действующем законодательстве: отсутствие нормативно-правового регулирования деятельности и профессиональной подготовки врача-репродуктолога. Необходимость выделения указанной специальности продиктована развитием популярности применения вспомогательных репродуктивных технологий. Для оказания качественной медицинской помощи необходимо нормативное закрепление данной специальности, создание образовательных программ профессиональной подготовки и повышения квалификации, формирование профессионального стандарта и установление квалификационных характеристик.
Также отмечено, что применение вспомогательных репродуктивных технологий является сложной комплексной медицинской услугой, где помимо акушер-гинеколога участвует биолог или врач-лаборант со специальной функцией работы с биоматериалами. Врач акушер-гинеколог этой методикой не владеет и пока не имеет права это делать, данная медицинская деятельность также нуждается в регламентации.
Во второй главе были исследованы аспекты гражданско-правовой ответственности за ненадлежащее оказании медицинской помощи в акушер-гинекологической практике, а также выявлены особенности информированного добровольного согласия на проведение аборта, использование ВРТ.
Поскольку ИДС обычно является доказательством надлежащего информирования пациента и может повлиять на вывод суда о качестве оказания медицинской помощи, были даны рекомендации по правильному оформлению согласия. Отмечена практическая необходимость не только предоставления сведений медицинского характера в ИДС на использование ВРТ, но и снабжения пациента юридической информацией относительно правового статуса, приобретаемого им посредством участия в программах ВРТ. Кроме того, были определены возможные действия для снижения риска привлечения врача-акушер-гинеколога к юридической ответственности, а также способы улучшения качества оказания медицинской помощи в акушерстве и гинекологии.
В третье главе исследовались особенности уголовно-правовой ответственности медработников при оказании медицинской помощи беременным и роженицам Были рассмотрены отличительные особенности понятий «врачебная ошибка» и «ятрогении». В ходе мониторинга судебной практики выявлены проблемы разграничения смежных составов ятрогенных преступлений в акушерстве и гинекологии: ч. 2 ст. 109 УК РФ и п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ; ч. 2 ст. 109 и ч. 2 ст. 293 УК РФ. Были обозначены критерии разграничения данных составов. Кроме того, исследована проблема квалификации интранатальной смерти плода в судебной практике и доктрине.
Был выявлен пробел в действующем законодательстве, заключающийся в отсутствии нормативно-правового регулирования реанимации недоношенных детей с экстремально низкой массой тела. Необходимо создание современного руководства при работе с такими новорожденными, где подробно определить, учитывая тяжесть состояния и мнение родителей ребенка, подходы к реанимации.
Выявлены сложности, возникающие при расследовании ятрогенных преступлений в акушер-гинекологической практике. Рассмотрены основные результативные следственные действия при расследовании подобных преступлений, даны рекомендации по расследованию с учетом необходимости исследования всех этапов лечебно-диагностического процесса, оценки заключения судебно-медицинской экспертизы в комплексе с иными имеющимися доказательствами.
Таким образом, принятие необходимых нормативно-правых актов, исключение пробелов в действующих актах важно для оказания адекватной качественной медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным, а также для снижения рисков привлечения врачей к юридической ответственности.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
