Состояние тканей пародонта у женщин в постменапаузальном периоде
|
Перечень условных обозначений и символов
Введение
Основная часть
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Результаты исследования
Выводы
Заключение
Список литературы
Введение
Основная часть
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Результаты исследования
Выводы
Заключение
Список литературы
В настоящее время отмечена, что существует взаимосвязь между заболеванием пародонта и возрастом, в том числе гормональная зависимость пародонтального статуса у женщин. Различия в уровне женских половых гормонов эстрогена и прогестерона ответственны за различные физиологические изменения у женщин на определенных этапах их жизни. Эти изменения затрагивают не только другие части тела, но и оказывают значительное влияние на ткани полости рта, поскольку рецепторы эстрогена и прогестерона обнаружены в деснах, периостальных волокнах, фибробластах собственной пластинки, а также на фибробластах и остеобласты периодонтальной связки, что доказывает прямое действие половых гормонов на ткани пародонта. [5]
Средний возраст наступления менопаузы в мире, по данным Всемирной организации здравоохранения, составляет от 49 до 51 года с тенденцией к расширению возрастного диапазона физиологического периода. Проблема климактерических нарушений затрагивает женщин в каждой стране.[2]
Существует ряд факторов, влияющих на уровень и характер воздействия половых гормонов на пародонт: пол, возраст, гормональные препараты.
Очевидно, что пол оказывает существенное влияние на плотность костной ткани человеческого скелета. Известно, что женщины более склонны к развитию остеопороза, чем мужчины. По сообщению E. Lau и соавт., женщины составляют 80% больных остеопорозом, что связано с большей распространенностью переломов бедра у женщин и большей склонностью к гормональному дисбалансу на протяжении всей жизни. [9]
Женщины более подвержены биологическим изменениям в тканях пародонта из-за возрастных изменений в выработке половых гормонов. Согласно подавляющему большинству исследований, проведенных среди женщин, половое созревание, менструальный цикл, беременность, менопауза и использование оральных контрацептивов фактически увеличивают риск гормонального дисбаланса у женщин. [15]
Многочисленные факторы, в том числе эстрогены, особенно эстрадиол, играют важную роль в этиологии остеопороза у женщин в постменопаузе. Остеопороз и связанные с ним проблемы вызваны дефицитом эстрогена, который является отличительной чертой постменопаузального остеопороза. Дефицит эстрогена ускоряет процессы ремоделирования, усугубляет дисбаланс между резорбцией и формированием кости, ускоряет потерю костной массы и вызывает остеопороз.[2]
Эстрогены воздействуют на костную ткань напрямую, но они также оказывают косвенное влияние на минеральный метаболизм костей, изменяя уровни гормонов, контролирующих кальций, а также местные факторы. Снижается синтезпаратгормона, кальцитонинаи активных метаболитов витамина D, а также происходит повышение активности интерлейкинов (ИЛ-1,2), ПГ-Е2, ФНО, которые оказывают мощное стимулирующее влияние на резорбцию кости. Кроме того, при постменопаузальном остеопорозе снижается продукция трансформирующего фактора роста и инсулиноподобного фактора роста, которые регулируют активность и репликацию остеобластов. При постменопаузальном остеопорозе усиление резорбтивных процессов превышает процессы костеобразования, что ускоряет потерю костной массы. [12]
Врачи-стоматологи все больше внимания уделяют проблеме остеопороза, так как альвеолярный отросток является одной из частей костной системы, поддерживающей скелет и реагирующей на экзогенные и эндогенные причины. [10]
Цель исследования.
Целью настоящего исследования является:
1) Оценивание пародонтологического статуса у женщин, находящихся в постменопаузальном периоде.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Оценить пародонтологический статус женщин в постменопаузе.
2. Выявить разницу между состояниями тканей пародонта женщин в постменопаузе и пременопаузе.
3. Определить уровень воспаления тканей пародонта.
4. Определить нуждаемость в стоматологической помощи среди женщин в постменопаузе.
Практическая значимость работы.
На основе анализа литературы и клинико-статистических исследований выявлена этиопатогенетическая взаимосвязь между пародонтитом и остеопорозом.
Установлено, что постменопаузальные нарушения минерального обмена костной ткани играют роль в диагностике и лечении лиц с генерализованным пародонтитом, а также необходимо комплексный подход в профилактике и лечении постменапаузального остеопороза в совокупности с хроническим генерализованним пародонтитом
Средний возраст наступления менопаузы в мире, по данным Всемирной организации здравоохранения, составляет от 49 до 51 года с тенденцией к расширению возрастного диапазона физиологического периода. Проблема климактерических нарушений затрагивает женщин в каждой стране.[2]
Существует ряд факторов, влияющих на уровень и характер воздействия половых гормонов на пародонт: пол, возраст, гормональные препараты.
Очевидно, что пол оказывает существенное влияние на плотность костной ткани человеческого скелета. Известно, что женщины более склонны к развитию остеопороза, чем мужчины. По сообщению E. Lau и соавт., женщины составляют 80% больных остеопорозом, что связано с большей распространенностью переломов бедра у женщин и большей склонностью к гормональному дисбалансу на протяжении всей жизни. [9]
Женщины более подвержены биологическим изменениям в тканях пародонта из-за возрастных изменений в выработке половых гормонов. Согласно подавляющему большинству исследований, проведенных среди женщин, половое созревание, менструальный цикл, беременность, менопауза и использование оральных контрацептивов фактически увеличивают риск гормонального дисбаланса у женщин. [15]
Многочисленные факторы, в том числе эстрогены, особенно эстрадиол, играют важную роль в этиологии остеопороза у женщин в постменопаузе. Остеопороз и связанные с ним проблемы вызваны дефицитом эстрогена, который является отличительной чертой постменопаузального остеопороза. Дефицит эстрогена ускоряет процессы ремоделирования, усугубляет дисбаланс между резорбцией и формированием кости, ускоряет потерю костной массы и вызывает остеопороз.[2]
Эстрогены воздействуют на костную ткань напрямую, но они также оказывают косвенное влияние на минеральный метаболизм костей, изменяя уровни гормонов, контролирующих кальций, а также местные факторы. Снижается синтезпаратгормона, кальцитонинаи активных метаболитов витамина D, а также происходит повышение активности интерлейкинов (ИЛ-1,2), ПГ-Е2, ФНО, которые оказывают мощное стимулирующее влияние на резорбцию кости. Кроме того, при постменопаузальном остеопорозе снижается продукция трансформирующего фактора роста и инсулиноподобного фактора роста, которые регулируют активность и репликацию остеобластов. При постменопаузальном остеопорозе усиление резорбтивных процессов превышает процессы костеобразования, что ускоряет потерю костной массы. [12]
Врачи-стоматологи все больше внимания уделяют проблеме остеопороза, так как альвеолярный отросток является одной из частей костной системы, поддерживающей скелет и реагирующей на экзогенные и эндогенные причины. [10]
Цель исследования.
Целью настоящего исследования является:
1) Оценивание пародонтологического статуса у женщин, находящихся в постменопаузальном периоде.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Оценить пародонтологический статус женщин в постменопаузе.
2. Выявить разницу между состояниями тканей пародонта женщин в постменопаузе и пременопаузе.
3. Определить уровень воспаления тканей пародонта.
4. Определить нуждаемость в стоматологической помощи среди женщин в постменопаузе.
Практическая значимость работы.
На основе анализа литературы и клинико-статистических исследований выявлена этиопатогенетическая взаимосвязь между пародонтитом и остеопорозом.
Установлено, что постменопаузальные нарушения минерального обмена костной ткани играют роль в диагностике и лечении лиц с генерализованным пародонтитом, а также необходимо комплексный подход в профилактике и лечении постменапаузального остеопороза в совокупности с хроническим генерализованним пародонтитом
В настоящее время заболевания пародонта широко распространены по всему миру. По данным ВОЗ взрослая часть населения чаще страдают гингивитом, пародонтитом, пародонтозом, а детская часть населения – гингивитом в 80%. Поэтому заболевания пародонта являются актуальной проблемой в области стоматологии [31].
Сравнивая данные исследования, а именно индекс РМА и Рассела, из которых исходит статистика о том, что усредненное значение индекса РМА у женщин в пременопаузе составляет 0,63%, а у женщин в постменоаузе – 11,76%. А также среднее значение индекса Рассела среди наших пациенток в пременопаузе составляет 0,39%, а у пациенток в постменопаузе – 3,04%. Из этого следует, что существует прямая взаимосвязь между менопаузой у пациенток и степенью выраженности воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта. Данные изменения могут быть связаны с гормональным фоном и остеопорозом, которые подтверждаются научными статьями, таких как“The role of sex hormones in pathogenesis of chronic generalized periodontitis (a review of the literature)”: O.O. YANUSHEVICH, O.N. SYRBU;Laurence F. Shapiro D.D.S.; Katherine Freeman, Dr. P.H. The New York State Dental Journal. The Relationship Between Estrogen, Estrogen Receptors and Periodontal Disease In Adult Women. A Review of the Literature. Article in The New York state dental journal • April 2014; В. В. Намханов, Ю. Л. Писаревский, А. Н. Плеханов, А. И. Товаршинов “Состояние зубочелюстной системы и тканей пародонта у пациентов с системным остеопорозом”; Singh M, Singhal R, Negi R, Gupta R, Dahiya P, Kumar M, et al. Periodontal status in pre- and post-menopausal women: A review. Asian Pac J Health Sci. 2018; 5:2–26; L.Yu. Ostrovskaya, A.V. Lepilin, N.L. Erokina, L.S. Katkhanova, S.B. Fischev. Contribution of various pathogenetic factors to the progression of periodontitis in women during menopause. Parodontologiya.2020;25(3):201-205., следует, что метаболизм костных минералов зависит от стероидных половых гормонов, таких как эстроген и эстрадиол. А также прогестерон, тестостерон и ДГТ, андростендион, дигидроэпиандростендион и половой гормон, связывающий глобулин, относятся к другим гормонам, участвующим в метаболизме костной ткани. Эстрогены, прогестерон и тестостерон являются гормонами, которые имеют наибольшую степень связи с патогенезом заболеваний пародонта.
А также в остеобластоподобных клетках найдены рецепторы к эстрогену, которые создают механизм прямого воздействия на костную ткань. Данные рецепторы также располагаются в периодонтальной связки, в фибробластах собственной пластинка и в периостальных фибробластах, обеспечивая прямое действие половых гормонов на различные тканипародонта. Клинически, по сравнению с лицами с низким уровнем эстрогенов у пациентов с достаточнымуровнем эстрогенов в крови не было выявлено воспалительных изменений в пародонте с более высоким уровнем зубного налета. Из этого следует, что достаточное количество эстрогена может подавлять активность медиаторов воспаления. Это возможно связано с тем, что прогестерони эстрадиол способствуют образованию простагландинов.
Снижение секреции эстрогена у женщин влияет на элементы, которое определяет состояние эндотелия кровеносных сосудов. При ишемии, дистрофии или воспалении первым реагирует эндотелий. В эндотелиальных клетках происходит набухание и вакуолизация митохондрий с переходом в гигантские и искривленные формы, что является маркером их защитной реакции от лизиса при развитии воспаления пародонта у женщин с гипоэстрогенемией.
Сравнивая данные исследования, а именно индекс РМА и Рассела, из которых исходит статистика о том, что усредненное значение индекса РМА у женщин в пременопаузе составляет 0,63%, а у женщин в постменоаузе – 11,76%. А также среднее значение индекса Рассела среди наших пациенток в пременопаузе составляет 0,39%, а у пациенток в постменопаузе – 3,04%. Из этого следует, что существует прямая взаимосвязь между менопаузой у пациенток и степенью выраженности воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта. Данные изменения могут быть связаны с гормональным фоном и остеопорозом, которые подтверждаются научными статьями, таких как“The role of sex hormones in pathogenesis of chronic generalized periodontitis (a review of the literature)”: O.O. YANUSHEVICH, O.N. SYRBU;Laurence F. Shapiro D.D.S.; Katherine Freeman, Dr. P.H. The New York State Dental Journal. The Relationship Between Estrogen, Estrogen Receptors and Periodontal Disease In Adult Women. A Review of the Literature. Article in The New York state dental journal • April 2014; В. В. Намханов, Ю. Л. Писаревский, А. Н. Плеханов, А. И. Товаршинов “Состояние зубочелюстной системы и тканей пародонта у пациентов с системным остеопорозом”; Singh M, Singhal R, Negi R, Gupta R, Dahiya P, Kumar M, et al. Periodontal status in pre- and post-menopausal women: A review. Asian Pac J Health Sci. 2018; 5:2–26; L.Yu. Ostrovskaya, A.V. Lepilin, N.L. Erokina, L.S. Katkhanova, S.B. Fischev. Contribution of various pathogenetic factors to the progression of periodontitis in women during menopause. Parodontologiya.2020;25(3):201-205., следует, что метаболизм костных минералов зависит от стероидных половых гормонов, таких как эстроген и эстрадиол. А также прогестерон, тестостерон и ДГТ, андростендион, дигидроэпиандростендион и половой гормон, связывающий глобулин, относятся к другим гормонам, участвующим в метаболизме костной ткани. Эстрогены, прогестерон и тестостерон являются гормонами, которые имеют наибольшую степень связи с патогенезом заболеваний пародонта.
А также в остеобластоподобных клетках найдены рецепторы к эстрогену, которые создают механизм прямого воздействия на костную ткань. Данные рецепторы также располагаются в периодонтальной связки, в фибробластах собственной пластинка и в периостальных фибробластах, обеспечивая прямое действие половых гормонов на различные тканипародонта. Клинически, по сравнению с лицами с низким уровнем эстрогенов у пациентов с достаточнымуровнем эстрогенов в крови не было выявлено воспалительных изменений в пародонте с более высоким уровнем зубного налета. Из этого следует, что достаточное количество эстрогена может подавлять активность медиаторов воспаления. Это возможно связано с тем, что прогестерони эстрадиол способствуют образованию простагландинов.
Снижение секреции эстрогена у женщин влияет на элементы, которое определяет состояние эндотелия кровеносных сосудов. При ишемии, дистрофии или воспалении первым реагирует эндотелий. В эндотелиальных клетках происходит набухание и вакуолизация митохондрий с переходом в гигантские и искривленные формы, что является маркером их защитной реакции от лизиса при развитии воспаления пародонта у женщин с гипоэстрогенемией.