Деятельность медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при гематораксе (Кольский медицинский колледж)
|
Есть приложение.
ВВЕДЕНИЕ 3
1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕМОТОРАКСА 6
1.1. Этиопатогенез гемоторакса 7
1.2. Методы диагностики гемоторакса 10
1.3. Современные подходы к лечению гемоторакса 14
2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОТОРАКСОМ 22
2.1. Оказание медицинской сестрой доврачебной помощи при гемотораксе 22
2.2. Участие медицинской сестры в диагностических мероприятиях при гемотораксе 23
2.3. Роль медицинской сестры в лечении гемоторакса 26
2.4. Возможные осложнения при гемотораксе и их предупреждение 30
3. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ 32
3.1. База, материалы и методы исследования 32
3.2. Статистический анализ карт пациентов с гемотораксом 34
3.3.Обсуждение результатов исследования 40
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 43
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 46
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 49
ПРИЛОЖЕНИЯ 50
ВВЕДЕНИЕ 3
1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕМОТОРАКСА 6
1.1. Этиопатогенез гемоторакса 7
1.2. Методы диагностики гемоторакса 10
1.3. Современные подходы к лечению гемоторакса 14
2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОТОРАКСОМ 22
2.1. Оказание медицинской сестрой доврачебной помощи при гемотораксе 22
2.2. Участие медицинской сестры в диагностических мероприятиях при гемотораксе 23
2.3. Роль медицинской сестры в лечении гемоторакса 26
2.4. Возможные осложнения при гемотораксе и их предупреждение 30
3. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ 32
3.1. База, материалы и методы исследования 32
3.2. Статистический анализ карт пациентов с гемотораксом 34
3.3.Обсуждение результатов исследования 40
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 43
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 46
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 49
ПРИЛОЖЕНИЯ 50
По данным ВОЗ, ежегодно в мире в результате травм и других несчастных случаев (внешних причин) погибают более 5 миллионов человек. Причем следует отметить, что более 70 % смертности от внешних причин приходится на трудоспособный возраст. Четвёртая часть смертей связана с травмой грудной клетки [11].
Травмы органов грудной клетки занимают третье место после травм конечностей и черепно-мозговой травмы, составляя 30−40 % в структуре причин госпитализации. Травма груди характеризуется значительной длительностью лечения и реабилитации, большим количеством гнойно-септических осложнений (до 20 %) и высокой летальностью (от 17 % до 30 %). Гемоторакс является довольно частым осложнением травм и проникающих ранений грудной клетки и представляет собой серьёзную проблему современной торакальной хирургии. При повреждениях грудной клетки гемоторакс встречается в 26−60 % случаев и у 3,8−12 % больных он завершается формированием свернувшегося гемоторакса. Всего же количество травмированных больных с развившимся гемотораксом достигает 11 % от всех пациентов торакального профиля [3, 4, 10].
Развитие у травмированных больных посттравматического гемоторакса значительно увеличивает продолжительность их пребывания в больнице и общие больничные расходы. Также происходит длительное выключение пациента из активной трудовой деятельности. Основной же контингент больных гемотораксом (от 80 до 90 %) составляют лица наиболее трудоспособного возраста — от 20 до 55 лет, причём большинство из них мужчины (более 80 %) [4, 9, 10].
Несмотря на высокий уровень развития медицинских технологий, и знаний, вопрос выбора метода и времени лечения пациентов со свернувшимся гемотораксом в настоящий момент всё ещё не решён. Одни исследователи предлагают сразу начинать лечить с торакоскопических методов. Другие считают, что лечение должно начинаться с пункции или дренирования, и уже при неэффективности последних нужно последовательно переходить к видеоторакоскопии или торакотомии. Как критерий для выбора того или иного метода лечения предлагается рассматривать время, прошедшее с момента начала заболевания [6, 7].
Стремление избежать ошибок, боязнь упустить оптимальные сроки для вмешательства заставляют хирурга порой расширять показания к торакотомии, хотя операция наносит дополнительную травму пострадавшему, поэтому число необоснованных торакотомий при травмах груди мирного времени колеблется от 10 до 15 %, а по некоторым данным, и до 56 %. С другой стороны, трудности диагностики нередко ведут к необоснованно длительному наблюдению за пострадавшим, проведению консервативного лечения, когда требуется активное хирургическое вмешательство. Задержка в выборе правильной хирургической тактики в таких случаях обычно приводит к развитию тяжёлых осложнений и увеличению летальности [4].
После гемоторакса обычно остаются фиброзные наслоения, спайки, которые затрудняют дыхательную функцию лёгких, вызывают образование в них склеротических процессов. В связи с этим представляется актуальным повышение эффективности лечения посттравматического гемоторакса [10].
Таким образом, широкое распространение гемоторакса среди пациентов торакальной хирургии, приносимый данным заболеванием экономический ущерб в виде длительной госпитализации и нетрудоспособности человека, всё ещё сохраняющиеся сложности с выбором наиболее оптимального времени и метода лечения, а также вероятность развития осложнений, влияющих на дыхательную функцию, составляют актуальность данной темы.
Целью данной работы является изучение деятельности медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при гемотораксе и рассмотрение особенностей сестринского ухода при данном заболевании.
Для достижения поставленной цели было сформулировано несколько задач:
1. изучить теоретические аспекты гемоторакса (этиопатогенез, современные методы диагностики и лечения);
2. выяснить роль медицинской сестры при проведении лечебно-диагностических мероприятий у пациентов с гемотораксом;
3. провести статистический анализ карт пациентов с гемотораксом.
Объектом исследования является гемоторакс как нозологическая единица.
Предмет исследования — лечебно-диагностическая деятельность медицинской сестры и сестринский уход при гемотораксе.
Практическая значимость данного исследования заключается в возможности использования полученных знаний в дальнейшей профессиональной деятельности. Для эффективного участия в диагностике и лечении гемоторакса, минимизации возможных осложнений и улучшения результатов лечения пациентов медицинской сестре необходимо понимать причины, патофизиологию, клинические проявления и стратегию своевременного диагностического и лечебного вмешательства при данном заболевании.
Травмы органов грудной клетки занимают третье место после травм конечностей и черепно-мозговой травмы, составляя 30−40 % в структуре причин госпитализации. Травма груди характеризуется значительной длительностью лечения и реабилитации, большим количеством гнойно-септических осложнений (до 20 %) и высокой летальностью (от 17 % до 30 %). Гемоторакс является довольно частым осложнением травм и проникающих ранений грудной клетки и представляет собой серьёзную проблему современной торакальной хирургии. При повреждениях грудной клетки гемоторакс встречается в 26−60 % случаев и у 3,8−12 % больных он завершается формированием свернувшегося гемоторакса. Всего же количество травмированных больных с развившимся гемотораксом достигает 11 % от всех пациентов торакального профиля [3, 4, 10].
Развитие у травмированных больных посттравматического гемоторакса значительно увеличивает продолжительность их пребывания в больнице и общие больничные расходы. Также происходит длительное выключение пациента из активной трудовой деятельности. Основной же контингент больных гемотораксом (от 80 до 90 %) составляют лица наиболее трудоспособного возраста — от 20 до 55 лет, причём большинство из них мужчины (более 80 %) [4, 9, 10].
Несмотря на высокий уровень развития медицинских технологий, и знаний, вопрос выбора метода и времени лечения пациентов со свернувшимся гемотораксом в настоящий момент всё ещё не решён. Одни исследователи предлагают сразу начинать лечить с торакоскопических методов. Другие считают, что лечение должно начинаться с пункции или дренирования, и уже при неэффективности последних нужно последовательно переходить к видеоторакоскопии или торакотомии. Как критерий для выбора того или иного метода лечения предлагается рассматривать время, прошедшее с момента начала заболевания [6, 7].
Стремление избежать ошибок, боязнь упустить оптимальные сроки для вмешательства заставляют хирурга порой расширять показания к торакотомии, хотя операция наносит дополнительную травму пострадавшему, поэтому число необоснованных торакотомий при травмах груди мирного времени колеблется от 10 до 15 %, а по некоторым данным, и до 56 %. С другой стороны, трудности диагностики нередко ведут к необоснованно длительному наблюдению за пострадавшим, проведению консервативного лечения, когда требуется активное хирургическое вмешательство. Задержка в выборе правильной хирургической тактики в таких случаях обычно приводит к развитию тяжёлых осложнений и увеличению летальности [4].
После гемоторакса обычно остаются фиброзные наслоения, спайки, которые затрудняют дыхательную функцию лёгких, вызывают образование в них склеротических процессов. В связи с этим представляется актуальным повышение эффективности лечения посттравматического гемоторакса [10].
Таким образом, широкое распространение гемоторакса среди пациентов торакальной хирургии, приносимый данным заболеванием экономический ущерб в виде длительной госпитализации и нетрудоспособности человека, всё ещё сохраняющиеся сложности с выбором наиболее оптимального времени и метода лечения, а также вероятность развития осложнений, влияющих на дыхательную функцию, составляют актуальность данной темы.
Целью данной работы является изучение деятельности медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при гемотораксе и рассмотрение особенностей сестринского ухода при данном заболевании.
Для достижения поставленной цели было сформулировано несколько задач:
1. изучить теоретические аспекты гемоторакса (этиопатогенез, современные методы диагностики и лечения);
2. выяснить роль медицинской сестры при проведении лечебно-диагностических мероприятий у пациентов с гемотораксом;
3. провести статистический анализ карт пациентов с гемотораксом.
Объектом исследования является гемоторакс как нозологическая единица.
Предмет исследования — лечебно-диагностическая деятельность медицинской сестры и сестринский уход при гемотораксе.
Практическая значимость данного исследования заключается в возможности использования полученных знаний в дальнейшей профессиональной деятельности. Для эффективного участия в диагностике и лечении гемоторакса, минимизации возможных осложнений и улучшения результатов лечения пациентов медицинской сестре необходимо понимать причины, патофизиологию, клинические проявления и стратегию своевременного диагностического и лечебного вмешательства при данном заболевании.
По результатам проведённого исследования можно сделать следующие выводы.
1. Для успешной лечебно-диагностической деятельности с пациентами с проблемой гемоторакса медицинская сестра должна знать основы этиологии и патогенеза данного заболевания, современные методы диагностики и лечения, а также характер возможных осложнений.
Наиболее важными видами диагностики являются сбор анамнеза, рентгенологическое исследование и физикальное обследование. Клинические проявления данного заболевания могут быть достаточно общими, неопределёнными (бледность кожи и слизистых, одышка, слабость, холодный пот и т. д.), в то время как последствия продолжающегося кровотечения могут оказаться фатальными. В связи с этим внимание медицинской сестры при обследовании таких пациентов, а также имеющиеся у неё знания по данному заболеванию могут способствовать быстрому и правильному направлению больного на инструментальную диагностику, а также своевременному лечебно-диагностическому вмешательству — проведению пункции с последующим дренированием плевральной полости.
2. Медицинская сестра должна знать основы первой доврачебной помощи при гемотораксе, поскольку не всегда с подобной проблемой больные имеют возможность обратиться сразу в специализированное учреждение. В таких случаях медсестра должна знать, какие действия могут облегчить состояние пациента до прибытия скорой помощи, как вести себя с больным в отделении неотложной помощи, должна уметь распознать показания к немедленному хирургическому вмешательству с тем, чтобы вовремя подготовить всё для этого необходимое.
При выполнении различных процедур в торакальной хирургии медсестра должна знать порядок необходимых действий до операции и каковы основные задачи после операции. Важно, чтобы медсестра была знакома с основными этапами хирургических процедур.
Дренаж важен для эвакуации и оттока содержимого из грудной клетки. В связи с этим медицинская сестра должна знать показания для постановки дренажа, порядок проведения необходимых манипуляций, а также особенности мониторинга пациента во время дренирования (методику постановки пробы Рувилуа-Грегуара, критерии для врачебного вмешательства в процессе дренирования).
Помимо этого, медсестра должна хорошо знать предоперационную подготовку пациента, в ходе которой она обязана также объяснить готовящемуся к операции больному суть и технику упражнений, которые ему необходимо будет практиковать после операции во избежание осложнений.
После операции на медсестру возлагается непосредственный контроль состояния пациента (АД, ЧСС, ЧДД, контроль ЦВД и содержимого дренажей), соблюдения им постельного режима в первые 3 дня. В последующие дни медсестра контролирует постепенное увеличение активности пациента, выполнение им дыхательных упражнений, продолжает осуществлять все назначения врача.
Таким образом, очень важная часть лечебного процесса — предоперационный и послеоперационный периоды — проходят при непосредственном участии медицинских сестёр, что возлагает на них определённые обязательства в плане наличия соответствующих знаний и умений для выполнения своих профессиональных обязанностей.
3. Проведённый анализ историй болезни пациентов с гемотораксом на базе ГОБУЗ «МОКБ им. П. А. Баяндина» показал, что данное заболевание занимает значительную долю в структуре патологий, связанных с травмами грудной клетки (65,1 %). Чаще всего гемоторакс наблюдается у мужчин (83,7 %) в возрасте от 40 до 49 лет (22,1 %), хотя исходя из этиопатогенеза данной патологии половой или возрастной предрасположенности обычно не наблюдается, а частота случаев гемоторакса у мужчин среднего возраста связана скорее с большей их социальной активностью и, соответственно, большей подверженностью действиям таких неблагоприятных факторов окружающей среды, как несчастные случаи, аварии и т. д.
Что касается причин гемоторакса, то подавляющее большинство пациентов (76,7 %) поступает на торакальное отделение ГОБУЗ «МОКБ им. П. А. Баяндина» вследствие падения, причём чаще с небольшой высоты. Соответственно, у значительной части больных (в 53,5 % случаев) наблюдался малый гемоторакс с выходом в плевральную полость крови объёмом до 500 мл.
Основным методом лечения выступает дренирование по Бюлау, оно применялось в 59,3 % случаев гемоторакса. Операционные вмешательства потребовались лишь в 14 % случаев (торакотомия, VAT и VATS вместе взятые).
Осложнения возникли у 17,4 % больных и оказались связаны с неполным расправлением лёгкого после проведённого лечения (26,7 %), воспалительными явлениями в грудной полости секундарного характера (пневмония и плеврит — по 20,0 % в структуре всех осложнений), наличием остаточных количеств крови в грудной полости и образованием свернувшегося гемоторакса (также 20,0 %), а также возникновением гнойных осложнений (в 13,4 % случаев).
Анализ частоты и характера возникающих осложнений (не связаны с возрастом или сопутствующими заболеваниями) показывает, что при более внимательном мониторировании медицинской сестрой состояния пациентов, тщательном и правильном выполнении всех назначенных врачом процедур, а также своевременном привлечении лечащего врача в случае необходимости в период наблюдения больного можно снизить количество осложений и способствовать более успешному и быстрому излечению пациентов.
1. Для успешной лечебно-диагностической деятельности с пациентами с проблемой гемоторакса медицинская сестра должна знать основы этиологии и патогенеза данного заболевания, современные методы диагностики и лечения, а также характер возможных осложнений.
Наиболее важными видами диагностики являются сбор анамнеза, рентгенологическое исследование и физикальное обследование. Клинические проявления данного заболевания могут быть достаточно общими, неопределёнными (бледность кожи и слизистых, одышка, слабость, холодный пот и т. д.), в то время как последствия продолжающегося кровотечения могут оказаться фатальными. В связи с этим внимание медицинской сестры при обследовании таких пациентов, а также имеющиеся у неё знания по данному заболеванию могут способствовать быстрому и правильному направлению больного на инструментальную диагностику, а также своевременному лечебно-диагностическому вмешательству — проведению пункции с последующим дренированием плевральной полости.
2. Медицинская сестра должна знать основы первой доврачебной помощи при гемотораксе, поскольку не всегда с подобной проблемой больные имеют возможность обратиться сразу в специализированное учреждение. В таких случаях медсестра должна знать, какие действия могут облегчить состояние пациента до прибытия скорой помощи, как вести себя с больным в отделении неотложной помощи, должна уметь распознать показания к немедленному хирургическому вмешательству с тем, чтобы вовремя подготовить всё для этого необходимое.
При выполнении различных процедур в торакальной хирургии медсестра должна знать порядок необходимых действий до операции и каковы основные задачи после операции. Важно, чтобы медсестра была знакома с основными этапами хирургических процедур.
Дренаж важен для эвакуации и оттока содержимого из грудной клетки. В связи с этим медицинская сестра должна знать показания для постановки дренажа, порядок проведения необходимых манипуляций, а также особенности мониторинга пациента во время дренирования (методику постановки пробы Рувилуа-Грегуара, критерии для врачебного вмешательства в процессе дренирования).
Помимо этого, медсестра должна хорошо знать предоперационную подготовку пациента, в ходе которой она обязана также объяснить готовящемуся к операции больному суть и технику упражнений, которые ему необходимо будет практиковать после операции во избежание осложнений.
После операции на медсестру возлагается непосредственный контроль состояния пациента (АД, ЧСС, ЧДД, контроль ЦВД и содержимого дренажей), соблюдения им постельного режима в первые 3 дня. В последующие дни медсестра контролирует постепенное увеличение активности пациента, выполнение им дыхательных упражнений, продолжает осуществлять все назначения врача.
Таким образом, очень важная часть лечебного процесса — предоперационный и послеоперационный периоды — проходят при непосредственном участии медицинских сестёр, что возлагает на них определённые обязательства в плане наличия соответствующих знаний и умений для выполнения своих профессиональных обязанностей.
3. Проведённый анализ историй болезни пациентов с гемотораксом на базе ГОБУЗ «МОКБ им. П. А. Баяндина» показал, что данное заболевание занимает значительную долю в структуре патологий, связанных с травмами грудной клетки (65,1 %). Чаще всего гемоторакс наблюдается у мужчин (83,7 %) в возрасте от 40 до 49 лет (22,1 %), хотя исходя из этиопатогенеза данной патологии половой или возрастной предрасположенности обычно не наблюдается, а частота случаев гемоторакса у мужчин среднего возраста связана скорее с большей их социальной активностью и, соответственно, большей подверженностью действиям таких неблагоприятных факторов окружающей среды, как несчастные случаи, аварии и т. д.
Что касается причин гемоторакса, то подавляющее большинство пациентов (76,7 %) поступает на торакальное отделение ГОБУЗ «МОКБ им. П. А. Баяндина» вследствие падения, причём чаще с небольшой высоты. Соответственно, у значительной части больных (в 53,5 % случаев) наблюдался малый гемоторакс с выходом в плевральную полость крови объёмом до 500 мл.
Основным методом лечения выступает дренирование по Бюлау, оно применялось в 59,3 % случаев гемоторакса. Операционные вмешательства потребовались лишь в 14 % случаев (торакотомия, VAT и VATS вместе взятые).
Осложнения возникли у 17,4 % больных и оказались связаны с неполным расправлением лёгкого после проведённого лечения (26,7 %), воспалительными явлениями в грудной полости секундарного характера (пневмония и плеврит — по 20,0 % в структуре всех осложнений), наличием остаточных количеств крови в грудной полости и образованием свернувшегося гемоторакса (также 20,0 %), а также возникновением гнойных осложнений (в 13,4 % случаев).
Анализ частоты и характера возникающих осложнений (не связаны с возрастом или сопутствующими заболеваниями) показывает, что при более внимательном мониторировании медицинской сестрой состояния пациентов, тщательном и правильном выполнении всех назначенных врачом процедур, а также своевременном привлечении лечащего врача в случае необходимости в период наблюдения больного можно снизить количество осложений и способствовать более успешному и быстрому излечению пациентов.