Тип работы:
 Предмет:
 Язык работы:


КЛИНИКО – ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕМИССИИ У БОЛЬНЫХ С ПЕРВЫМ ЭПИЗОДОМ ШИЗОФРЕНИИ

Работа №144424

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы106
Год сдачи2016
Стоимость4285 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
41
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Введение 5
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: 7
1.1 Понятие первого эпизода 7
1.2 Принципы оказания психиатрической помощи больным с первым эпизодом 10
1.3 Особенности фармакотерапии при первом эпизоде 16
1.4 Понятие ремиссии шизофрении 23
1.4.1 Типология ремиссии шизофрении 23
1.4.2 Критерии ремиссии шизофрении 26
1.4.3 Ремиссия у больных с первым эпизодом шизофрении 32
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 38
2.1 Материал исследования 38
2.2 Методы исследования 40
2.2.1 Методика краткой оценки когнитивных функций у пациентов с шизофренией 41
2.2.2 Комплексная фигура Рея – Остеррита 42
2.2.3 Цифровая корректурная проба в модификации Вассермана 43
2.2.4 Шкала позитивных и негативных синдромов 44
2.2.5 Шкала социального и повседневного функционирования 45
2.2.6 Оценка побочных эффектов терапии 46
2.2.7 Опросник приверженности к терапии 46
2.2.8 Клинико-катамнестический метод 47
2.2.9 Статистические методы 47
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 48
3.1 Клинико-патогенетическая характеристика больных с первым эпизодом 48
3.2 Клинико-функциональная характеристика ремиссий у больных с первым эпизодом 57
3.3 Характеристика когнитивного функционирования больных с первым эпизодом 62
3.4 Оценка побочных эффектов психофармакотерапии 81
3.5 Оценка приверженности терапии 87
Обсуждение результатов 91
Выводы 95
Практические рекомендации 96
Список литературы 98


В настоящее время психическое здоровье принадлежит к числу наиболее серьезных проблем, стоящих перед всеми странами, поскольку в тот или иной период жизни такие проблемы возникают, по крайней мере, у каждого четвертого человека.
В 2011 году в амбулаторно - поликлинические учреждения психиатрической службы Российской Федерации обратилось за психоневрологической помощью около четырех миллионов человек. Из которых примерно тринадцати тысячам впервые был поставлен диагноз – шизофрения. По представленным данным пациенты с первичным эпизодом шизофрении составили 12,6% от общего числа обратившихся за помощью [43].
Исходя из сегодняшней ситуации, пациенты с первым психотическим эпизодом шизофрении являются объектом множества исследований по всему миру. Особое внимание уделяется раннему выявлению начавшегося заболевания, скорейшему его лечению, разработке более совершенных методов коррекции состояния и дальнейшей комплексной фармоко- и психосоциальной терапии [14].
В уже имеющихся на настоящее время исследованиях доказывается значимость первых лет заболевания. Так как серьезные биологические, психологические и социальные изменения приходятся именно на первые два – пять лет течения заболевания. А особенно важно то, что патологические процессы в этот период поддаются максимальной коррекции. Также с помощью нейровизуализационных методов, активно сейчас развивающихся, доказано нарушение определенных базовых когнитивных функций, у таких пациентов, которые в свою очередь вносят, весомы поправки в социальное функционирование, калеча тем самым исходы заболевания [22].
Поэтому все исследования, направленные на изучения пациентов с первым психотическим эпизодом шизофрении, преследуют одну глобальную цель – улучшение качества жизни, путем подбора более совершенной терапии на как можно раннем этапе лечения заболевания [19].
Цель исследования: повысить качество ремиссии у больных с первым эпизодом шизофрении.
Задачи исследования:
1. Исследовать структуру психических расстройств у больных с первым психотическим эпизодом
2. Описать клинико-функциональные особенности ремиссии у больных с первым эпизодом
3. Провести анализ психофармакотерапии у больных с первым эпизодом на различных этапах становления ремиссии
4. Изучить особенности когнитивного функционирования больных с первым эпизодом
5. Оценить приверженность терапии у больных с первым эпизодом
6. Уточнить факторы, влияющие на качество ремиссии у больных с первым эпизодом


Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

1. 1. Пациенты с первым эпизодом характеризуются преобладанием параноидной формы шизофрении, параноидного синдрома и возраста начала заболевания 25 лет, как у мужчин, так и у женщин.
1) 2. Для больных с первым эпизодом шизофрении характерны небольшая продолжительность ремиссии (в среднем 22 месяца) параноидный (66,7%) тип ремиссии, с минимальной частотой резидуальной симптоматики в виде структурных нарушений мышления (6,5%), бредовых (4,3%) и аффективных расстройств (6,5%), не препятствующих поддержанию удовлетворительного уровня функционирования. 50% пациентов имели хороший уровень функционирования во всех областях, остальные пациенты имели заметные, но не достигающие значительного уровня затруднения в одной или более областях, преимущественно в области социально полезной деятельности, в социальных отношениях или самообслуживании. Профессиональное снижение у пациентов с первым эпизодом наблюдается уже в 40% случаев.
2) 3. Особенностью стабилизирующей терапии у больных с первым эпизодом является преобладание традиционные нейролептиков (75%), лишь в 18,8% пациенты получали атипичные антипсихотики, что не соответствует современным алгоритмам лечения шизофрении.
3) 4. Поддерживающая терапия у пациентов с первым эпизодом шизофрении в большинстве случаев (83.3%) проводится антипсихотиками второй генерации и сопровождается меньшей выраженностью побочных эффектов, более высоким уровнем когнитивного и социального функционирования и более высоким уровнем комплаенса по сравнению с пациентами, получающими в качестве поддерживающей терапии препараты первой генерации.
4) 5. Среди побочных эффектов АПП преобладают: нарушение концентрации внимания, астения и ригидность (68,8%), нарушение памяти (56,2%), гиперсомния, акинезия, депрессия (50%), эмоциональная индифферентность (31,2%), седация (43,8%), прибавка в весе (43,8%), тревога (25%), в отличие от АВП, для которых характерна только прибавка в весе (36,7%).
5) 6. 6,52% больных с первым эпизодом имеет когнитивный дефицит, причем наиболее характерно выраженное снижение скорости обработки информации. Пациенты, получавшие антипсихотики первой генерации, имели более выраженный нейрокогнитивный дефицит по сравнению с теми, кто получал атипичные антипсихотики. Пациенты на этапе стабильной ремиссии обнаружили более высокие показатели планирования и контроля.
6) 7. 72% пациентов - нонкомплаентны. Зависимость уровня комплаенса от выраженности нейрокогнитивного дефицита не выявлена.
7) 8. На качество ремиссии влияют давность заболевания, число перенесенных эпизодом, число госпитализаций, социальное функционирование больного, характер антипсихотической терапии и когнитивный дефицит. Чем дольше давность заболевания, больше число перенесенных эпизодов и госпитализаций, выше уровень социального и когнитивного функционирования, тем выше вероятность достижения качественной ремиссии. А применение в качестве поддерживающей терапии атипичных антипсихотиков положительно влияет на уровень социального и когнитивного функционирования.
Практические



1. [1] Абрамов В.А., Жигулина, И.В., Подкорытов В.С. Хронические психические расстройства и социальная реинтеграция пациентов. ООО «Лебедь». – Донецк, 2002. – 279 с.
2. [2] Аведисова А. С. Ремиссия: новая цель терапии и новые методы её оценки / А. С. Аведисова // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2004. – Т.8, № 4. – С. 156–158.
3. [3] Бабин С. М. Комплаенс-терапия (краткосрочная когнитивно-поведенческая методика) и соблюдение режима лечения у больных шизофренией / С. М. Бабин, А. М. Шлафер, Н. А. Сергеева // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2012. – Т. 4, № 1. – С. 9–16.
4. [4] Банержи А. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс / под ред. пер. с англ. В.П. Леонова. М.: Практическая медицина, 2014. – 287: илс.
5. [5] Бессонова А.А. Первый эпизод шизофрении: клинико-социальный и фармакоэкономический аспекты диссертация, Москва 2008г.
6. [6] Вассерман Л.И., Вассерман М.В., Рубцова Д.Б., Чередникова Т.В., Абрамовская М.Н. Усовершенствованный вариант цифровой корректурной пробы для сравнительных пато- и нейропсихологических исследований // Клиническая психология. – Ч. 2. – СПб.: Изд-во РГПУ им. А.И. Герцена, 2013. – С. 17-23.
7. [7] Вассерман Л.И., Чередникова Т.В. Психологическая диагностика нейрокогнитивного дефицита: рестандартизация и апробация методики «Комплексная фигура Рея – Остеррица», методические рекомендации– Спб., 2011.
8. [8] Вертоградова О. П. Клинико-патогенетические аспекты типологии депрессий / О. П. Вертоградова, И. Л. Степанов, Н. М. Максимова и др. // Социальная и клиническая психиатрия. – 2012. – Т. 22, № 3. – С. 5–9.
9. [9] Вишневская О.А. Диссертация «Особенности депрессии в период ремиссии шизофрении и социальное функционирование больных» 2013г.
10. [10] Вишневская О.А., Гвоздецкий А.Н., Петрова. Н.Н. Социальное функционирование больных параноидной шизофренией в ремиссии. Социальная и клиническая психиатрия т. 22, № 4, 2012г.
11. [11] Вишневская О.А., Петрова Н.Н. Суицидальное поведение больных в ремиссии шизофрении, Суицидология № 1 (14), 2014г.
12. [12] Волкова И. П. Социальная и клиническая психиатрия, первый психотический эпизод: клинико – катамнестическая исследование. Т. 21 №4 2011г.
13. [13] Гайдышев И.П. Моделирование стохастических и детерминированных систем : Руководство пользователя программы AtteStat / И. П. Гайдышев – 2015. – 484с.
14. [14] Губенко В.Я., Мишель, К.В., Пишель В.Я. Таврический журнал психиатрии – V. 11, 4(41). – 2007. – С. 37-41.
15. [15] Гурович И. Я., Киф Р. С., Саркисян Г. Р. Нормативные данные для Российской популяции и стандартизация шкалы «Краткая оценка когнитивных функций у пациентов с шизофренией» (BACS) // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. №3. С.13-19.
16. [16] Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Дороднова А.С., Мовина Л.Г. Клиника первого психотического эпизода (дневной стационар или отделение с режимом дневного стационара, профилированные для помощи больным с первым психотическим эпизодом. Методические рекомендации. – М., 2003. – 23 с.
17. [17] Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., Магомедова М. В., Кирьянова Е. М., Дороднова А. С., Белокурова Е. А., Мовина Л. Г. Динамика ремиссии у больных шизофренией и шизоаффективным расстройством после первых психотических приступов: длительная поддерживающая терапия оланзапином. Москва – 2012г.
18. [18] Гурович И.Я, Шмуклер А.Б. Первый психотический эпизод (проблемы и психиатрическая помощь М.: МедпрактикаМ, 2010. 543 с.
19. [19] Гурович И. Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер, Я. А. Сторожакова. – М.: Медпрактика, 2004. – 492 с.
20. [20] Гурович И. Я. Ресоциализирующий эффект антипсихотиков в комплексной терапии больных с впервые возникшими психотическими состояниями / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер, А. С. Дороднова, И. И. Калашникова // Социальная и клиническая психиатрия. – 2011. – Т. 21, № 1. – С. 43–48.
21. [21] Евдокимова А.И., ПавличенкоА.В., Доклад «Критерии диагностики шизофрении в современных диагностических классификациях» Самара 2015г.
22. [22] Зайцева Ю. С., Корсакова Н. К. Динамика нейрокогнитивного дефицита у пациентов с различной степенью прогредиентности шизофрении при первых приступах и в течение 5 – летнего катамнеза. Москва – 2008г.
23. [23] Конституция РФ, часть 1 в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ
24. [24] Кейт С. Дж., Пани Л., Ник Б., Эмсли Р., Сан Л., Тернер М., Конли Р., Скалли П., Чу П. С., Лашо Б. Практическое применение пролонгированного рисперидона для лечения пациентов с шизофренией. Социальная и клиническая психиатрия, № 1, том 15, 2005г.
25. [25] Краснова В.Н., Гурович И.Я., Мосолова С.Н., Шмуклер А.Б. Психиатрическая помощь. Клиническое руководство. Медпрактика-М, 2007. 260 с.
26. [26] Любов Е.Б., Чапурин С.А., Чурилин Ю.Ю. Фармакоэкономический анализ поддерживающей терапии сероквелем, рисполептом и зипрексой больных с первым эпизодом шизофрении. Социальная и клиническая психиатрия. – 2005. - № 2. – С. 50-57.
27. [27] Марута Н.А. Первый эпизод психоза (диагностика, лечение, организация помощи. Украинский вестник психоневрологии – 2007., Т. 15, вип. 1 (50). – С. 21-24.)
28. [28] Мастицкий С.Э. Статистический анализ и визуализация данных с помощью R. / С. Э. Мастицкий, В. К. Шитиков – Электронная книга, 2014.– 401c.
29. [29] Мосолов С. Н., Потапов А.В., Ушаков, Ю.В. и др. Стандартизированные клинико-функциональные критерии терапевтической ремиссии при шизофрении: разработка и валидизация // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2012. – № 2. – С. 9–19.
30. [30] Мосолов С.Н., Цукарзи Э.Э., Алфимов П.В. Современная терапия психических расстройств № 1/2014г.
31. [31] Незнанов Н. Г. Роль пролонгированных лекарственных форм в улучшении клинической картины и социальной адаптации пациентов с диагнозом шизофрении / Н.Г. Незнанов, М.В. Иванов // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2012. – № 3. – С. 19–24.
32. [32] Петрова Н.Н, Кучер О.Е. Препараты пролонгированного действия в поддерживающей терапии больных с первым психотическим эпизодом. Социальная и клиническая психиатрия, т. 24, №3, 2014г.
33. [33] Петрова Н.Н. Лекция «Шаги к успеху в лечении шизофрении», 2015
34. [34] Потапов А.В., Дедюрина Ю.М., Ушаков Ю.В., Цукарзи Э.Э., Мосолов С.Н. Ремиссии при шизофрении: результаты популяционного и фармакотерапевтического исследований - № 3, том 20, Журнал социальная и клиническая психиатрия, 2010
35. [35] Психологическая диагностика нейрокогнитивного дефицита при шизофрении, Пособие для врачей, Санкт-Петербург 2007
36. [36] Психологическая диагностика нейрокогнитивного дефицита, Рестандартизация и апробация методики «Комплексная фигура Рея – Остеррита», СПбГУ, Факультет психологии, Санкт – Петербургский Научно – исследовательский и институт имени В.И. Бехтерева, Методические рекомендации – СПб 2011г.
37. [37] Современные подходы к диагностике шизофрении и расстройств шизофренического спектра (концепция DSM-5) - №05 2013 Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина.
38. [38] Словарь психиатрических терминов: Термины, используемые в психиатрических диагнозах, Научный центр психического здоровья ФГБНУ.
39. [39] Современная терапия психических расстройств, Contemporary therapy of mental disorders, Рецензируемый научно – практический журнал тематический выпуск № 1/2013 Терапия шизофрении.
40. [40] Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013
41. [41] Халикова А.Р., Диссертация «Качество жизни больных шизофренией с первым психотическим эпизодом и сопутствующей соматической патологией.» 2014г.
42. [42] Цыганков Б. Д. Нозологический подход при разработке алгоритмов лечения больных шизофренией. Санкт-Петербург 2011г.
43. [43] Чуркин А.А., Казаковцев Б.А., Творогова Н.А., Николаева Т.А., Демчева Н.К., Распространенность психических расстройств в населении Российской Федерации в 2011 году. Аналитический обзор, Москва – 2011г.
44. [44] Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В. И. Юнкеров, С. Г. Григорьев, М. В. Резванцев – СПб.: ВМедА, 2011. Вып. 3-е изд., – 318c.
45. [45] Andreasen N. C. Remission in schizophrenia: proposed criteria and rationale for consensus / N.С. Andreasen, W.T. Carpenter, J.M. Kane, et al. // Am. J. Psychiatry. – 2005. – Vol. 162(3). – P. 441–449.
46. [46] Andreasen N. C. Standardized remission criteria in schizophrenia / N.С. Andreasen // Acta Psychiatr. Scand. – 2006. – Vol. 113(2). – P. 91–95.
47. ! [47] Ceskova E. Double-blind comparison of risperidone and haloperidol in schizophrenic and schizoaffective psychoses / E. Ceskova, J. Svestka // Pharmacopsychiatry. – 1993. – Vol. 26(4). – P. 121–124.

48. [48] Самоубийство Fenton N.S. Depression, suicide and suicide prevention in schizophrenia / N.S. Fenton // Suicide Life Threat. Behav. – 2000. – Vol. 30 (1). – P. 34–39.
49. [49] Harrell F.E.Regression Modeling Strategies / F. E. Harrell – Cham: Springer International Publishing, 2015.– 582c.
50. [50] Lingjarde O. et al., 1987, Udvald for Kliniske Undersogelser Scale
51. [51] понятияремиссииивыздоровленияпришизофренииLeucht S. The Concepts of Remission and Recovery in Schizophrenia / S. Leucht, R. Lasser // Pharmacopsychiatry. – 2006. –Vol. 39. – P. 161–170.
52. [52] JohannessenJO, McGlashanTH, LarsenTKetal. Earlydetectionstrategiesforuntreatedfirst-episodepsychosis. SchizophrRes 2001; 51: 39–46.
53. [53] Развитие, надежностьиприемлемостьновойверсииДСМ–IV длясоциальногоипрофессиональногофункционированияшкалыоценивания (диваны) дляоценкитекущегофункционированиясоциальной /Morosini P. L. Development, reliability and acceptability of a new version of the DSM–IV Social and Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS) to assess routine social functioning / P.L. Morosini, L. Magliano, L. Brambilla, et al. // Acta Psychiatrica Scandinavica. – 2000. – Vol. 101. – P. 323–329.
54. [54] Richard S.E. Keefe, PhD Duke University Medical Center, Russian MANUAL VERSION 3.1 MANUAL VERSION 3.1, B A C S Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia
55. [55] James Gold, PhD Terry E. Goldberg, PhD Phillip D. Harvey, PhD
56. [56] RowstonW. EarlyPsychosisinterventionbyacommunitymentalhealthteam. AustralPsychiat 2002; 10 (3): 237–41.
57. [57] ПсихическихрасстройстввАмерике: эпидемиологическиеисследованияВодосборногобассейна / отв. л. НРобинс, Д. А. Regier. – Нью-Йорк: СвободнаяПресса, 1991.Psychiatric Disorders in America: The Epidemiological Catchment Area Study / ed. by L.N. Robins, D.A. Regier. – New York: The Free Press, 1991.
58. [58] Robinson D. G. Symptomatic and functional recovery from a first episode of schizophrenia or schizoaffective disorder / D.G. Robinson et al. // Am. J. Psychiatry. – 2004. – Vol. 161(3). – P. 473–479. Робинсон Д. г. симптоматическое и функциональное выздоровление от первого эпизода шизофрении или шизоаффективного расстройства / Д. г. Робинсон с соавт. // АМ. Ж. Психиатрия. – 2004. – Вып. 161(3). – С. 473-479.
59. [59] Van Os J. Standardized remission criteria in schizophrenia / J. van Os, T. Burns, R. Cavalaro, et al. // Acta sychiatr. Scand. – 2006. – Vol. 113, № 2. – P. 91–95. Ван ОС Дж. Стандартизированные критерии ремиссии при шизофрении / Я. Ван ОС, т. Бернс, р. Cavalaro, и соавт. // АСТА sychiatr. Скандию. – 2006. – Вып. 113, № 2. – С. 91-95.
60. [60] Wickham H.ggplot2: Elegant Graphics for Data Analysis / H. Wickham – New York, NY: Springer New York, 2009.

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.



Подобные работы


©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.