📄Работа №144186
Тема: Непосредственные результаты лечения спонтанных гематом у больных COVID-19
Характеристики работы
Тип работы
Дипломные работы, ВКР
Предмет
Медицина
Объем:
46 листов
Год:
2022
Просмотров:
64
4650
руб.
🛒 Купить работу
Не подходит эта работа?
Закажите новую по вашим требованиям
Узнать цену на написание
Закажите новую по вашим требованиям
Представленный материал является образцом учебного исследования, примером структуры и содержания учебного исследования по заявленной теме. Размещён исключительно в информационных и ознакомительных целях.
Workspay.ru оказывает информационные услуги по сбору, обработке и структурированию материалов в соответствии с требованиями заказчика.
Размещение материала не означает публикацию произведения впервые и не предполагает передачу исключительных авторских прав третьим лицам.
Материал не предназначен для дословной сдачи в образовательные организации и требует самостоятельной переработки с соблюдением законодательства Российской Федерации об авторском праве и принципов академической добросовестности.
Авторские права на исходные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае возникновения вопросов, связанных с размещённым материалом, просим направить обращение через форму обратной связи.
Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
📋 Содержание
Только Word
Оглавление 2
Перечень условных обозначений и символов 3
Введение 5
Глава 1 Литературный обзор 7
1.1 Патогенез нарушений коагуляции при COVID-19 7
1.2 Лечение спонтанных гематом 13
Глава 2 Материалы и методы 18
Глава 3 Результаты 26
Заключение 38
Выводы 42
Список литературы 43
Оглавление 2
Перечень условных обозначений и символов 3
Введение 5
Глава 1 Литературный обзор 7
1.1 Патогенез нарушений коагуляции при COVID-19 7
1.2 Лечение спонтанных гематом 13
Глава 2 Материалы и методы 18
Глава 3 Результаты 26
Заключение 38
Выводы 42
Список литературы 43
📖 Аннотация
Работа посвящена анализу непосредственных результатов лечения спонтанных гематом у пациентов с COVID-19. Актуальность исследования обусловлена высокой частотой тромботических осложнений при коронавирусной инфекции, требующей назначения антикоагулянтов, что на фоне специфической коагулопатии и эндотелиита создает риск опасных спонтанных кровоизлияний. На основе ретроспективного анализа клинических случаев установлено, что ключевыми факторами риска развития гематом являются пожилой возраст (средний возраст 69,4 года), коморбидная патология (прежде всего артериальная гипертензия), терапия низкомолекулярными гепаринами в промежуточных и лечебных дозах, а также лабораторные маркеры: тромбоцитопения, повышенный уровень D-димера и С-реактивного белка. Результаты показывают, что у 67% пациентов гематомы возникали после 10 суток госпитализации, что коррелирует с длительностью антикоагулянтной терапии. Полученные данные согласуются с выводами Petrishchev N.N. об особенностях сосудистых нарушений при COVID-19 и могут быть использованы в клинической практике хирургами и реаниматологами для оптимизации антикоагулянтной терапии и раннего выявления пациентов с высоким риском геморрагических осложнений, что позволит своевременно корректировать лечение и улучшать непосредственные результаты.
📖 Введение
За сотни лет медициной был накоплен огромный опыт противостояния опасным инфекциям. Развитие гигиены, создание нормативов и строгий контроль их соблюдения сегодня играют важную роль в профилактике распространения болезней. Появление вакцин, антимикробных препаратов спасло миллионы жизней.
На сегодняшний день мир продолжает противостоять глобальной проблеме новой пандемии. В данный момент зафиксировано более 500 миллионов случаев заболевания коронавирусом COVID-19 в 193 странах. Количество умерших составило более 6 миллионов [1]. Медицина создает новые методы борьбы с болезнью. Но риск появления новых штаммов и неудовлетворительные темпы вакцинации создают опасность продолжения пандемии.
Патогенез новой коронавирусной инфекции (НКВИ) на данный момент не изучен до конца. У больных наблюдается крайне высокий риск тромбообразования. Для профилактики назначается антикоагулянтная терапия, но при прогрессировании заболевания часто обнаруживается тромбоцитопения и коагулопатия. В результате в организме могут развиваться грозные осложнения.
Вирус SARS-CoV-2 проникает в клетку с помощью S-белка. По своей структуре он схож с ангиотензинпревращающим ферментом 2 (АПФ2). Это в конечном результате приводит к угнетению функции фермента, развитию нарушений в ренин-ангиотензиновой системе (РАС) с увеличением свободного ангиотензина II и брадикинина.
Рецепторы к АПФ2 содержатся на эндотелии и гладкомышечных клетках сосудов, эпителии желудка, кишечника, а также на клетках альвеолярного эпителия. Воздействие на них приводит к системному воспалению и острому респираторному дистресс-синдрому. Это выражается в виде гиперкоагуляционного статуса, предтромботического состояния и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).
В клинические рекомендации входит назначение низкомолекулярных гепаринов в качестве основной профилактики тромботических осложнений. Но, в связи с особенностями патогенеза данного заболевания специалисты в практике сталкиваются с осложнением в виде спонтанных гематом. Они могут встречаться и при антикоагулянтной терапии без коронавирусной инфекции. Однако, данный вирус создает дополнительные условия для возникновения гематом. На данный момент в основной теории развития данного осложнения причинами считают развившиеся коагулопатию потребления, тромбоцитопению и слабость сосудистой стенки [2].
Цель работы: установить особенности течения и лечения спонтанных гематом в период COVID-19.
Исходя из цели, сформированы следующие задачи:
• Проанализировать сроки и факторы риска возникновения гематом у больных COVID-19
• Сравнить результаты открытого и эндоваскулярного лечения
• Выделить факторы, влияющие на выбор тактики лечения...
На сегодняшний день мир продолжает противостоять глобальной проблеме новой пандемии. В данный момент зафиксировано более 500 миллионов случаев заболевания коронавирусом COVID-19 в 193 странах. Количество умерших составило более 6 миллионов [1]. Медицина создает новые методы борьбы с болезнью. Но риск появления новых штаммов и неудовлетворительные темпы вакцинации создают опасность продолжения пандемии.
Патогенез новой коронавирусной инфекции (НКВИ) на данный момент не изучен до конца. У больных наблюдается крайне высокий риск тромбообразования. Для профилактики назначается антикоагулянтная терапия, но при прогрессировании заболевания часто обнаруживается тромбоцитопения и коагулопатия. В результате в организме могут развиваться грозные осложнения.
Вирус SARS-CoV-2 проникает в клетку с помощью S-белка. По своей структуре он схож с ангиотензинпревращающим ферментом 2 (АПФ2). Это в конечном результате приводит к угнетению функции фермента, развитию нарушений в ренин-ангиотензиновой системе (РАС) с увеличением свободного ангиотензина II и брадикинина.
Рецепторы к АПФ2 содержатся на эндотелии и гладкомышечных клетках сосудов, эпителии желудка, кишечника, а также на клетках альвеолярного эпителия. Воздействие на них приводит к системному воспалению и острому респираторному дистресс-синдрому. Это выражается в виде гиперкоагуляционного статуса, предтромботического состояния и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).
В клинические рекомендации входит назначение низкомолекулярных гепаринов в качестве основной профилактики тромботических осложнений. Но, в связи с особенностями патогенеза данного заболевания специалисты в практике сталкиваются с осложнением в виде спонтанных гематом. Они могут встречаться и при антикоагулянтной терапии без коронавирусной инфекции. Однако, данный вирус создает дополнительные условия для возникновения гематом. На данный момент в основной теории развития данного осложнения причинами считают развившиеся коагулопатию потребления, тромбоцитопению и слабость сосудистой стенки [2].
Цель работы: установить особенности течения и лечения спонтанных гематом в период COVID-19.
Исходя из цели, сформированы следующие задачи:
• Проанализировать сроки и факторы риска возникновения гематом у больных COVID-19
• Сравнить результаты открытого и эндоваскулярного лечения
• Выделить факторы, влияющие на выбор тактики лечения...
✅ Заключение
На основе изученных материалов и обработанных данных получены следующие результаты. Опыт мировой практики показал, что тяжелому течению заболевания больше подвержены люди старшего возраста. В рекомендациях населению РФ выделялась часть населения старше 65 лет, для которой принимались меры особой предосторожности. В данном исследовании средний возраст больных составил 69,4 года, а доля пациентов старше 65 лет составила 69%.
Одним из важных факторов риска возникновения спонтанных гематом является коморбидность больных. Наиболее частой патологией была гипертоническая болезнь. Дополнительное угнетение рецептора АПФ2 у этих пациентов на фоне нарушения работы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы повышает вероятность тяжелого течения коронавирусной инфекции и возникновения осложнений. Другие осложнения, например, ожирение различной степени, фибрилляция предсердий, не только способствуют ухудшению прогноза, но и вынуждают назначать повышенные дозировки НМГ.
Повышенный уровень Д-димера присутствовал у всех пациентов в исследовании. В некоторых случаях критически высокий уровень также вынуждал назначать повышенную дозировку НМГ. Данный показатель свидетельствует о повышенном потреблении факторов свертывания как внешнего, так и внутреннего пути, в связи с массивным тромбообразованием. Одновременное начало снижения уровня фибриногена в крови указывает на ослабление синтезирующей функции печени и является одним из предикторов кровотечения.
С-реактивный белок также оказался повышен у всех больных. Системное воспаление способствует активации свертывания крови и гиперкоагуляции. Развившаяся тромбоцитопения является главным лабораторным показателем-предиктором развития кровотечения. Однако, стоит отметить, что у пациентов не развивались кровотечения в желудочно-кишечном тракте, что может быть связано с терапией ингибиторами протонной помпы.
Во всех случаях спонтанные гематомы возникали на фоне назначенной терапии промежуточными и лечебными дозами НМГ. Только у одного пациента дозировка соответствовала профилактической.
Еще одним подтверждением влияния НМГ на возникновения изучаемого осложнения являются сроки возникновения гематом. У 67% они возникали после 10 суток госпитализации, на протяжении которых подкожно вводились НМГ.
Следующий фактор риска – повышенное давление в брюшной полости. Характерным симптомом коронавирусной инфекции является сухой или малопродуктивный кашель. Частое напряжение мышц и увеличения давления создают условия для нарушения целостности ослабленной стенки сосуда. В рекомендация по лечению COVID-19 говорится о пользе прон-позиции для пациентов с целью профилактики возникновения ателектазов задних отделов легких. Однако, попытки переворота больных сопряжены с риском повреждения.
При сравнении результатов различных методов лечения, необходимо указать на небольшое количество и неоднородность сформированных групп. Пациенты в группах открытого хирургического лечения и эмболизации оказались сопоставимы по тяжести течения заболевания. В группе пункций тяжесть исходного состояния больных влияла на решение при выборе метода лечения и на сам исход. Однако в этой группе летальность оказалась наименьшей.
Сравнивая хирургические методы с эмболизацией, важно учитывать факт того, что не в каждом стационаре в красной зоне имеется рентген-операционная со всем необходимым оборудованием....
Одним из важных факторов риска возникновения спонтанных гематом является коморбидность больных. Наиболее частой патологией была гипертоническая болезнь. Дополнительное угнетение рецептора АПФ2 у этих пациентов на фоне нарушения работы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы повышает вероятность тяжелого течения коронавирусной инфекции и возникновения осложнений. Другие осложнения, например, ожирение различной степени, фибрилляция предсердий, не только способствуют ухудшению прогноза, но и вынуждают назначать повышенные дозировки НМГ.
Повышенный уровень Д-димера присутствовал у всех пациентов в исследовании. В некоторых случаях критически высокий уровень также вынуждал назначать повышенную дозировку НМГ. Данный показатель свидетельствует о повышенном потреблении факторов свертывания как внешнего, так и внутреннего пути, в связи с массивным тромбообразованием. Одновременное начало снижения уровня фибриногена в крови указывает на ослабление синтезирующей функции печени и является одним из предикторов кровотечения.
С-реактивный белок также оказался повышен у всех больных. Системное воспаление способствует активации свертывания крови и гиперкоагуляции. Развившаяся тромбоцитопения является главным лабораторным показателем-предиктором развития кровотечения. Однако, стоит отметить, что у пациентов не развивались кровотечения в желудочно-кишечном тракте, что может быть связано с терапией ингибиторами протонной помпы.
Во всех случаях спонтанные гематомы возникали на фоне назначенной терапии промежуточными и лечебными дозами НМГ. Только у одного пациента дозировка соответствовала профилактической.
Еще одним подтверждением влияния НМГ на возникновения изучаемого осложнения являются сроки возникновения гематом. У 67% они возникали после 10 суток госпитализации, на протяжении которых подкожно вводились НМГ.
Следующий фактор риска – повышенное давление в брюшной полости. Характерным симптомом коронавирусной инфекции является сухой или малопродуктивный кашель. Частое напряжение мышц и увеличения давления создают условия для нарушения целостности ослабленной стенки сосуда. В рекомендация по лечению COVID-19 говорится о пользе прон-позиции для пациентов с целью профилактики возникновения ателектазов задних отделов легких. Однако, попытки переворота больных сопряжены с риском повреждения.
При сравнении результатов различных методов лечения, необходимо указать на небольшое количество и неоднородность сформированных групп. Пациенты в группах открытого хирургического лечения и эмболизации оказались сопоставимы по тяжести течения заболевания. В группе пункций тяжесть исходного состояния больных влияла на решение при выборе метода лечения и на сам исход. Однако в этой группе летальность оказалась наименьшей.
Сравнивая хирургические методы с эмболизацией, важно учитывать факт того, что не в каждом стационаре в красной зоне имеется рентген-операционная со всем необходимым оборудованием....
ИЛИ
Поиск аналога
📕 Список литературы
🖼 Скриншоты
🛒 Оформить заказ
⚡ Работу высылаем в течении 5 минут после оплаты.