Помощь студентам в учебе
СОСТОЯНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ У ПАЦИЕНТОВ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
|
Список сокращений 2
Введение 3
Глава 1. Обзор литературы 5
1.1 Ожирение как предиктор других заболеваний 5
1.2 Диагностика ожирения 12
1.3 Строение слизистой оболочки 15
1.4 Функции слизистой оболочки 18
1.5 Классификация заболеваний слизистой оболочки 19
1.6 Патологические процессы, возникающие в слизистой оболочке. Морфологические элементы 21
1.7 Влияние избыточной массы тела на слизистую оболочку полости рта 24
Глава 2 Материалы и методы исследования 29
2.1 Объекты исследования и их характеристика 29
2.2Методы исследования 30
2.2.1 Общесоматическое исследование 30
2.2.2 Стоматологическая оценка 32
2.2.3 Функциональные методы диагностики 35
Глава 3 Результаты исследований 36
3.1 Результаты общеклинических исследований 36
3.2 Результаты оценки стоматологического статуса 40
3.3 Результаты оценки функциональной пробы 42
Заключение 44
Выводы 46
Список литературы 47
Приложение 1 54
Введение 3
Глава 1. Обзор литературы 5
1.1 Ожирение как предиктор других заболеваний 5
1.2 Диагностика ожирения 12
1.3 Строение слизистой оболочки 15
1.4 Функции слизистой оболочки 18
1.5 Классификация заболеваний слизистой оболочки 19
1.6 Патологические процессы, возникающие в слизистой оболочке. Морфологические элементы 21
1.7 Влияние избыточной массы тела на слизистую оболочку полости рта 24
Глава 2 Материалы и методы исследования 29
2.1 Объекты исследования и их характеристика 29
2.2Методы исследования 30
2.2.1 Общесоматическое исследование 30
2.2.2 Стоматологическая оценка 32
2.2.3 Функциональные методы диагностики 35
Глава 3 Результаты исследований 36
3.1 Результаты общеклинических исследований 36
3.2 Результаты оценки стоматологического статуса 40
3.3 Результаты оценки функциональной пробы 42
Заключение 44
Выводы 46
Список литературы 47
Приложение 1 54
Ожирение стало основной проблемой здравоохранения во всем мире в связи с тем, что оно тесно связано с рядом заболеваний, включая резистентность к инсулину, диабет 2 типа, атеросклероз и ишемическую болезнь сердца, которые снижают продолжительность жизни и в совокупности имеют огромные экономические и социальные последствия(Ouchi N. etal., 2011). Всемирная организация здравоохранения определяет избыточный вес и ожирение как ненормальное или чрезмерное накопление жира, которое представляет собой фактор риска для диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других хронических заболеваний. Это заболевание с тяжелыми последствиями для здоровья населения и экономики общества из-за сопутствующих ему патологий и масштабов эпидемии(GhanemiA., YoshiokaM., St-AmandJ, 2018). Ожирение имеет тесную связь с развитием сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа (Grundy SM., 2005; Musskopf ML, etal., 2017), в связи с чем оно привлекает внимание врачей многих специальностей. Одновременно необходимо упомянуть, что патогенетические звенья ожирения могут быть признаны фактором риска развития пародонтита (Apoorva SM, Sridhar N, Suchetha A., 2013; Lee JB, Yi HY, BaeKH., 2013) и других заболеваний полости рта.
Жировая ткань функционирует как эндокринный орган, производя адипокины и провоспалительные цитокины (Шварц В., 2009) и вмешиваясь, таким образом, в течение и исход многих заболеваний, что необходимо учитывать при планировании тактики лечения. На сегодняшний день общепризнанно, что происхождение провоспалительного состояния, вызываемого чрезмерным потреблением калорий, может быть обусловлено окислительным стрессом, который был предложен в качестве связующего звена между каждым компонентом патогенеза ожирения и поражением слизистой оболочки (Kumar N, 2016). Изменения, затрагивающие икроциркуляторное русло, могут иметь решающее значение в развитии повреждения тканей полости рта.
Таким образом, очевидна необходимость изучения состояния слизистой оболочки (в частности микроциркуляторного русла) у пациентов с избыточной массой тела.
Цель исследования: изучение состояния слизистой оболочки полости рта у пациентов с избыточной массой тела.
Объект исследования: пациенты с избыточной массой тела
Предмет исследования: слизистая оболочка полости рта у пациентов с избыточной массой тела.
Задачи исследования:
1.Изучить литературу на тему влияния избыточной массы тела на состояние слизистой оболочки;
2.Установить наличие взаимосвязи между состоянием слизистой оболочки рта и избыточным весом.
3.Проанализировать влияние избыточной массы тела на состояние слизистой оболочки полости рта.
4.Оценить состояние микроциркуляции в слизистой оболочке полости рта у пациентов с избыточной массой тела.
Научная новизна работы: на сегодняшний день этой проблеме не уделяется должного внимания, несмотря на то, что обнаружение изменений в состоянии слизистой оболочки ротовой полости при избыточной массе тела может иметь важное значение для разработки адекватной терапии заболеваний полости рта. Тем не менее на сегодняшний день состояние слизистой оболочки полости рта при избыточной массе тела остается неосвещенным вопросом.
Жировая ткань функционирует как эндокринный орган, производя адипокины и провоспалительные цитокины (Шварц В., 2009) и вмешиваясь, таким образом, в течение и исход многих заболеваний, что необходимо учитывать при планировании тактики лечения. На сегодняшний день общепризнанно, что происхождение провоспалительного состояния, вызываемого чрезмерным потреблением калорий, может быть обусловлено окислительным стрессом, который был предложен в качестве связующего звена между каждым компонентом патогенеза ожирения и поражением слизистой оболочки (Kumar N, 2016). Изменения, затрагивающие икроциркуляторное русло, могут иметь решающее значение в развитии повреждения тканей полости рта.
Таким образом, очевидна необходимость изучения состояния слизистой оболочки (в частности микроциркуляторного русла) у пациентов с избыточной массой тела.
Цель исследования: изучение состояния слизистой оболочки полости рта у пациентов с избыточной массой тела.
Объект исследования: пациенты с избыточной массой тела
Предмет исследования: слизистая оболочка полости рта у пациентов с избыточной массой тела.
Задачи исследования:
1.Изучить литературу на тему влияния избыточной массы тела на состояние слизистой оболочки;
2.Установить наличие взаимосвязи между состоянием слизистой оболочки рта и избыточным весом.
3.Проанализировать влияние избыточной массы тела на состояние слизистой оболочки полости рта.
4.Оценить состояние микроциркуляции в слизистой оболочке полости рта у пациентов с избыточной массой тела.
Научная новизна работы: на сегодняшний день этой проблеме не уделяется должного внимания, несмотря на то, что обнаружение изменений в состоянии слизистой оболочки ротовой полости при избыточной массе тела может иметь важное значение для разработки адекватной терапии заболеваний полости рта. Тем не менее на сегодняшний день состояние слизистой оболочки полости рта при избыточной массе тела остается неосвещенным вопросом.
Целью данного исследования было изучение состояния слизистой оболочки полости рта у пациентов с избыточной массой тела.
Для этого была изучена литература, включая иностранные источники, о строении и функциях слизистой оболочки, патологических процессах, возникающих на ее поверхности; были также изучены патогенетические механизмы, сопровождающие процесс накопления избыточной массы тела и влияние этих процессов как на организм в целом, так и на слизистую оболочку в частности. Несмотря на обилие исследований, посвященных патогенезу ожирения и его влиянию на различные стороны жизнедеятельности организма, рассмотрению данного процесса в аспекте состояния полости рта все еще не уделяется достаточное внимание. Большая часть исследований посвящена состоянию пародонта, в то время как состояние собственно слизистой оболочки у пациентов с избыточным весом не освещено.
Жировая ткань функционирует как эндокринный орган, производя активные адипокины и адипоцитокины, реализующие свое действие не только локально, но и оказывающие системное влияние на организм, поэтому на сегодняшний день ожирение рассматривают не как пассивное накопление избыточных калорий, но как системной вялотекущее воспалительное состояние. В качестве фактора риска ожирение предрасполагает к провоспалительному состоянию через увеличение медиаторов воспаления IL-6 и TNF-α и снижение уровня адипонектина, который обладает противовоспалительной функцией.
Выявлена взаимосвязь между адипоцитокинами и эндотелиальной дисфункцией, которая реализуется, главным образом, на уровне микроциркуляции. Изменения в микроциркуляции характеризуются также уменьшением удельного объема сосудов микроциркуляторного русла, утолщением сосудистых стенок, что однозначно сказывается на состоянии слизистой оболочки полости рта, где наблюдается разрастание соединительной ткани в собственной пластинке вследствие развивающейся гипоксии.
Обнаружено также, что у людей, страдающих избыточным весом, нарушена функция слюнных желез, что сопровождается сухостью слизистой оболочки полости рта. Выявлены изменения в микробной колонизации. Отмечено, что любая патология слизистой оболочки усугубляется на фоне СД.
С учетом данных, полученных из литературных источников, было проведено обследование 23 пациентов, из которых были сформированы две группы: 11пациентов с избыточным весом (основная группа) и 12 пациентов с нормальной массой тела (контрольная группа). Группы были сопоставимы по полу и возрасту. Была проведена оценка клинических и функциональных исследований, которые показали, что у пациентов с избыточным весом действительно наблюдаются изменения в слизистой оболочке полости в сравнении с контрольной группой. В частности, участники основной группы предъявляют жалобы на сухость слизистой оболочки, у трех человек из основной группы отмечалась бледность слизистого покрова, в то время как у всех пациентов из контрольной группы слизистая имела нормальный цвет.
Проведенная функциональная вакуумная проба Кулаженка не показала статистически значимой разницы между группами. Однако в основной группе наблюдался больший процент пациентов со сниженным временем образования гематом на слизистой оболочке полости рта. Полученные данные можно объяснить снижением стойкости капилляров на фоне воспалительного процесса в тканях пародонта, которому в большей степени подвержены лица, страдающие избыточной массой тела.
Для этого была изучена литература, включая иностранные источники, о строении и функциях слизистой оболочки, патологических процессах, возникающих на ее поверхности; были также изучены патогенетические механизмы, сопровождающие процесс накопления избыточной массы тела и влияние этих процессов как на организм в целом, так и на слизистую оболочку в частности. Несмотря на обилие исследований, посвященных патогенезу ожирения и его влиянию на различные стороны жизнедеятельности организма, рассмотрению данного процесса в аспекте состояния полости рта все еще не уделяется достаточное внимание. Большая часть исследований посвящена состоянию пародонта, в то время как состояние собственно слизистой оболочки у пациентов с избыточным весом не освещено.
Жировая ткань функционирует как эндокринный орган, производя активные адипокины и адипоцитокины, реализующие свое действие не только локально, но и оказывающие системное влияние на организм, поэтому на сегодняшний день ожирение рассматривают не как пассивное накопление избыточных калорий, но как системной вялотекущее воспалительное состояние. В качестве фактора риска ожирение предрасполагает к провоспалительному состоянию через увеличение медиаторов воспаления IL-6 и TNF-α и снижение уровня адипонектина, который обладает противовоспалительной функцией.
Выявлена взаимосвязь между адипоцитокинами и эндотелиальной дисфункцией, которая реализуется, главным образом, на уровне микроциркуляции. Изменения в микроциркуляции характеризуются также уменьшением удельного объема сосудов микроциркуляторного русла, утолщением сосудистых стенок, что однозначно сказывается на состоянии слизистой оболочки полости рта, где наблюдается разрастание соединительной ткани в собственной пластинке вследствие развивающейся гипоксии.
Обнаружено также, что у людей, страдающих избыточным весом, нарушена функция слюнных желез, что сопровождается сухостью слизистой оболочки полости рта. Выявлены изменения в микробной колонизации. Отмечено, что любая патология слизистой оболочки усугубляется на фоне СД.
С учетом данных, полученных из литературных источников, было проведено обследование 23 пациентов, из которых были сформированы две группы: 11пациентов с избыточным весом (основная группа) и 12 пациентов с нормальной массой тела (контрольная группа). Группы были сопоставимы по полу и возрасту. Была проведена оценка клинических и функциональных исследований, которые показали, что у пациентов с избыточным весом действительно наблюдаются изменения в слизистой оболочке полости в сравнении с контрольной группой. В частности, участники основной группы предъявляют жалобы на сухость слизистой оболочки, у трех человек из основной группы отмечалась бледность слизистого покрова, в то время как у всех пациентов из контрольной группы слизистая имела нормальный цвет.
Проведенная функциональная вакуумная проба Кулаженка не показала статистически значимой разницы между группами. Однако в основной группе наблюдался больший процент пациентов со сниженным временем образования гематом на слизистой оболочке полости рта. Полученные данные можно объяснить снижением стойкости капилляров на фоне воспалительного процесса в тканях пародонта, которому в большей степени подвержены лица, страдающие избыточной массой тела.