Только Word
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 7
1.1. Строение и механизмы проникновения SARS-CoV-2 в клетку 8
1.2. Цитокиновая регуляция воспаления и цитокиновый шторм 11
1.3. Эндотелиальная дисфункция 13
1.4. Коагулопатия при COVID-19 17
1.5. Лечение COVID-19 21
1.5.1. Противовирусная терапия 22
1.5.2. Противовоспалительная терапия 22
1.5.3. Терапия эндотелиальной дисфункции 23
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 25
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных 25
2.2. Методы исследования 33
2.3. Статистическая обработка 34
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 35
3.1. Сравнительный анализ 35
3.2. Анализ выживаемости 40
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 43
ВЫВОДЫ 44
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 45
ПРИЛОЖЕНИЯ 51
Актуальность исследования
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, впервые появившись в декабре 2019 года в Китае, очень быстро распространилась по всему миру, приобретя характер пандемии. Несмотря на многочисленные попытки, которые были предприняты для остановки заболевания, инфекция продолжает распространяться и в настоящий момент. Уже на конец июля 2020 года было зарегистрировано более 1 4765256 подтвержденных случаев заболевания, среди которых более 612054 летальных исходов [1]. При этом, одним из главных факторов, приводящим к более тяжелому течению заболевания, является развитие сосудистых осложнений. Новая коронавирусная инфекция предрасполагает к возникновению артериальных и венозных тромбозов, которые значительно осложняют течение заболевания и являются предикторами неблагоприятного исхода. Сообщается, что распространенность венозной тромбоэмболии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией достигает 10-35%, по данным аутопсии – 60% [2].
Сосудистые осложнения могут возникать как у пациентов с тяжелым течением заболевания, находящихся в критических состояниях при развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, так и у относительно молодых больных с нетяжелым течением заболевания без сопутствующей патологии, вследствие избыточного выброса провоспалительных цитокинов.
Исходя из этого, можно сделать вывод, что изучение сосудистых осложнений новой коронавирусной инфекции может внести огромный вклад в понимание патогенеза, позволит разработать новые методы определения прогноза заболевания, а также поможет поиску альтернативных способов лечения.
Цель исследования:
Изучить влияние сосудистых осложнений на течение и исход новой коронавирусной инфекции.
Задачи:
1. Проанализировать течение и исходы новой коронавирусной инфекции, осложненной сосудистой патологией.
2. Выявить факторы, влияющие на течение новой коронавирусной инфекции.
3. Обосновать возможность использования биомаркеров сосудистого повреждения для определения прогноза новой коронавирусной инфекции.
Научная новизна:
В данной работе будут изучены новые аспекты патогенеза новой коронавирусной инфекции, уточнены данные о распространенности сосудистых осложнений, проанализированы данные об их влиянии на исход заболевания, рассмотрены новые возможности определения прогноза и лечения новой коронавирусной инфекции.
Практическая значимость:
Практическая значимость данной работы заключается в возможности разработки методов определения прогноза новой коронавирусной инфекции, профилактики ее более тяжелого течения и определении новых стратегий в лечении заболевания.
Проблема определения прогноза при новой коронавирусной инфекции до сих пор остается актуальной. Существует множество критериев для определения тяжести течения заболевания, но ни одни из них не являются определяющими и единственно правильными, что во многом связано с недостаточностью изучения патофизиологических процессов, происходящих в организме человека, зараженного вирусом. Отсутствие единых правил определения тяжести течения и понимания механизмов патогенеза значительно затрудняет определение прогноза и выбор методов лечения на конкретном этапе, что неблагоприятно сказывается на его результатах. Данный факт обуславливает необходимость более глубокого изучения патогенеза новой коронавирусной инфекции и, как следствие этого, определения новых маркеров неблагоприятного течения и разработки альтернативных лечебных и профилактических мероприятий.
Самым оптимальным способом решения данной проблемы является поиск новых факторов, отягощающих течение заболевания и переоценка уже существующих, с целью создания единой системы оценки тяжести течения инфекции и определения прогноза с дальнейшей разработкой алгоритма ведения данных пациентов.
В ходе исследования было проанализировано влияние уже известных факторов риска тяжелого течения, выявлены и описаны новые факторы, вносящие вклад в неблагоприятный прогноз, оценена выживаемость пациентов, страдающих новой коронавирусной инфекцией, осложненной сосудистой патологией, и пациентов, у которых заболевание протекало без сосудистых осложнений. Основные результаты, полученные в ходе проведенного исследования, совпадают с данными литературы.
Основываясь на результатах, полученных в ходе данного ретроспективного когортного аналитического исследования, можно сделать выводы, представленные ниже.
