СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 8
1.2. ЧРЕЗБРОНХИАЛЬНАЯ БИОПСИЯ ЛЕГКОГО 10
1.2.1. РОЛЬ МЕТОДА ЧББЛ В ИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 10
1.2.2. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ ЧББЛ 12
1.2.3. ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЧББЛ ПОД РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ 13
1.2.4. ХАРАКТЕРИСТИКИ БИОПСИЙНОГО ОБРАЗЦА 16
1.2.5. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИНФОРМАТИВНОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ЧББЛ 16
1.2.6. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЧББЛ 17
1.3. ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ МАТЕРИАЛА ЧББЛ 19
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 23
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МИНИМУМ 24
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 28
ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ - ЧРЕЗБРОНХИАЛЬНАЯ БИОПСИЯ ЛЕГКИХ 28
СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ 29
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ 29
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ 31
3.1. НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ПАЦИЕНТОВ 31
3.2. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ 33
3.3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЧББЛ 36
3.3.1.ОБЩАЯ ИНФОРМАТИВНОСТЬ ЧББЛ 36
3.3.2. ОБЩАЯ ИНФОРМАТИВНОСТЬ ПЦР 40
3.3.3. ОБЩАЯ ИНФОРМАТИВНОСТЬ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 42
3.3.4. ОБЩАЯ ИНФОРМАТИВНОСТЬ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 44
3.3.5. СРАВНЕНИЕ ИНФОРМАТИВНОСТИ ДИГНОСТИЧЕСКИХ ТЕСТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЧББЛ 46
ВЫВОДЫ 48
СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ 49
Туберкулез является одной из самых распространенных инфекций во всем мире. Для предотвращения и снижения заболеваемости и смертности необходимо раннее распознавание заболевания и соответствующее лечение.
Дифференциальная диагностика туберкулеза является сложной и актуальной проблемой в современной медицине [1]. Ряд факторов затрудняет сбор материала для постановки диагноза и требует альтернативных методов диагностики. До настоящего времени исследования не дают рекомендаций по использованию единого референтного метода для верификации туберкулеза[2].
Одним из возможных перспективных методов диагностики туберкулеза является бронхоскопия, позволяющая получить материал для микробиологического и гистологического исследования[3].
Цель исследования.
Выявление диагностической эффективности чрезбронхиальной биопсии легких в дифференциальной диагностике туберкулеза.
Задачи исследования.
1. Определить информативность чрезбронхиальной биопсии легкого в верификации диагноза при округлых образованиях легких и диссеминированных процессах в легких.
2. Оценить результаты микроскопического, бактериологического, молекулярно-генетического исследований на туберкулёз материала чрезбронхиальной биопсии легкого.
3. Выявить диагностическую эффективность (чувствительность, специфичность, положительную/отрицательную прогностическую ценность) чрезбронхиальной биопсии легкого в дифференциальной диагностике туберкулеза.
В данной работе приводится исследование, проведенное на базе IIхирургического отделения и амбулаторно-консультативного отделения ФГБУ «Санкт-Петербургский Научно-исследовательский институт Фтизиопульмонологии» Министерства Здравоохранения Российской Федерации с июля 2017 года по декабрь 2018 года.
В рамках исследования был проведен ретроспективный анализ 220 историй болезни, проведено распределение больных по установленным диагнозам, проведено распределение больных на две группы в зависимости от рентгенологического синдрома в соответствии с номенклатурой Флейшнеровского сообщества[4], выявлены внутригрупповые характеристики диагностических критериев.
1. Установлена диагностическая эффективность применения чрезбронхиальной биопсии в верификации этиологии округлых образований легких и диссеминированных процессов лёгких. ЧББЛ является высокоинформативным исследованием и может применяться в верификации диагноза туберкулеза. Информативность ЧББЛ в верификации туберкулеза при округлых образованиях легких достоверно выше, чем при диссеминированных процессах легких (90% и 73% соответственно).
Установлено, что информативность ЧББЛ выше при размере образования >2 см в случае ООЛ и при заборе биоптата из нескольких сегментов легких в случае ООЛ.
2. Проведено сравнение диагностической эффективности гистологического, микробиологического и молекулярно-биологического методов диагностики туберкулеза. Отрицательный результат микробиологического исследования на микобактерии туберкулеза не позволяет исключить диагноз туберкулеза и требует продолжения диагностического поиска с использованием других инвазивных методов. Обнаружение ДНК МБТ в материале ЧББЛ с большой вероятностью позволяет заподозрить туберкулез.
3. Установлена зависимость между рентгенологической картиной (синдромом) и информативностью методов верификации диагноза. При ООЛ комплексное обследование позволяет верифицировать диагноз у 98% пациентов, при ДПЛ – у 77% больных соответственно.
