Помощь студентам в учебе
Анализ течения COVID - 19 за 2020 - 2022 годы
|
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 7
1.1. Статистические данные по COVID-19 . 7
1.2. Этиология новой коронавирусной инфекции 7
1.3. Патофизиология новой коронавирусной инфекции 9
1.4. Клинические проявления новой коронавирусной инфекции………………15
1.5. Диагностика новой коронавирусной инфекции 23
1.6. Дифференциальная диагностика новой коронавирусной инфекции . 27
1.7.Лечение новой коронавирусной инфекции………………………………….28
1.8. Профилактика новой коронавирусной инфекции 34
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 38
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных 38
2.2. Методы исследования 42
2.3. Статистическая обработка 42
ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 43
3.1. Клинические проявления COVID - 19 в период с 2020 – 2022 год..…...…...43
3.2. Осложнения основного заболевания. 46
3.3. Лабораторная диагностика COVID-19. 49
3.4 Определение сатурации у больных с Covid - 19 52
3.5. Лечение COVID-19. 52
3.6. Профилактика новой коронавирусной инфекции
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 59
ВЫВОДЫ 63
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 7
1.1. Статистические данные по COVID-19 . 7
1.2. Этиология новой коронавирусной инфекции 7
1.3. Патофизиология новой коронавирусной инфекции 9
1.4. Клинические проявления новой коронавирусной инфекции………………15
1.5. Диагностика новой коронавирусной инфекции 23
1.6. Дифференциальная диагностика новой коронавирусной инфекции . 27
1.7.Лечение новой коронавирусной инфекции………………………………….28
1.8. Профилактика новой коронавирусной инфекции 34
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 38
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных 38
2.2. Методы исследования 42
2.3. Статистическая обработка 42
ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 43
3.1. Клинические проявления COVID - 19 в период с 2020 – 2022 год..…...…...43
3.2. Осложнения основного заболевания. 46
3.3. Лабораторная диагностика COVID-19. 49
3.4 Определение сатурации у больных с Covid - 19 52
3.5. Лечение COVID-19. 52
3.6. Профилактика новой коронавирусной инфекции
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 59
ВЫВОДЫ 63
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
Вспышки заболеваний, вызванных коронавирусами, неоднократно создавали угрозу здоровью населения. В период с 2002 - 2004 год была зарегистрирована вспышка атипичной пневмонии (ТОРС), возбудителем которой был обозначен вирус SARS-CoV.
В 2012 году миру стал известен еще один штамм вируса:MERS - CoV явился причиной заболеваний ближневосточным коронавирусным синдромом на Аравийским полуострове (82% случаев в Саудовской Аравии). До 2020 г. зарегистрировано 866 летальных исходов от MERS. В настоящий момент MERS - CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
В конце 2019 года мировое здравоохранение столкнулось с угрозой глобального масштаба. В г. Ухань провинции Хубэй Китайской Народной Республики были выявлены случаи пневмонии неясной этиологии. Уже 30 января 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила эту вспышку чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, а 11 марта было объявлено о пандемии.
По прошествии чуть более 3х лет 5 мая 2023 года глава ВОЗ объявил, что COVID-19 больше не является мировой чрезвычайной угрозой в области здравоохранения, хотя опасность продолжает оставаться серьёзной в отношении SARS-CoV-2 с учетом возможности появления новых вирусных штаммов.
ВОЗ оценила общее число смертей, прямо или косвенно связанных в 2020 и 2021 годах с пандемией COVID-19 (описываемое как «избыточная смертность»), примерно в 15 миллионов человек.
Имеющийся на данный момент клинический опыт позволяет оценить тенденцию течения новой коронавирусной инфекции. У большинства пациентов наблюдаются симптомы поражения разных уровней дыхательных путей, выраженный интоксикационный синдром и частые диспепсические расстройства. Помимо общеизвестных клинических проявлений, COVID-19 может проявляться необычными синдромами, что позволяет говорить о наличии «масок» НКВИ.
Цель исследования:
Изучить клиническую картину COVID-19 и выявить её возможные изменения за период с 2020 по 2022 год.
Задачи исследования.
1. Проанализировать клинические проявления COVID19и частоту их встречаемости за 3 года.
2. Оценить тяжесть течения заболевания и осложнения НКВИ за 3 года.
3. Изучить основные лабораторные показатели у пациентов с COVID-19 и оценить их прогностическое значение.
4. Оценить влияние вакцинации против COVID-19на течение заболевания.
5. Проанализировать причины летальности от COVID-19.
Научная новизна.
На основании ретроспективного анализа историй болезни пациентов с диагнозом «Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19» проанализированы изменения клинических проявлений, частота развития осложнений и летальных исходов за 2020-2022 годы и влияние наличия вакцинации против НКВИ на тяжесть течения болезни.
Практическая значимость.
Результаты работы дают представление об изменениях в течении новой коронавирусной инфекции, возможных осложнениях, критериях лабораторной диагностики, предикторах тяжелого течения заболевания и могут быть использованы в клинической практике для своевременной диагностики и прогнозирования течения НКВИ, что приведет к снижению летальности.
В 2012 году миру стал известен еще один штамм вируса:MERS - CoV явился причиной заболеваний ближневосточным коронавирусным синдромом на Аравийским полуострове (82% случаев в Саудовской Аравии). До 2020 г. зарегистрировано 866 летальных исходов от MERS. В настоящий момент MERS - CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
В конце 2019 года мировое здравоохранение столкнулось с угрозой глобального масштаба. В г. Ухань провинции Хубэй Китайской Народной Республики были выявлены случаи пневмонии неясной этиологии. Уже 30 января 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила эту вспышку чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, а 11 марта было объявлено о пандемии.
По прошествии чуть более 3х лет 5 мая 2023 года глава ВОЗ объявил, что COVID-19 больше не является мировой чрезвычайной угрозой в области здравоохранения, хотя опасность продолжает оставаться серьёзной в отношении SARS-CoV-2 с учетом возможности появления новых вирусных штаммов.
ВОЗ оценила общее число смертей, прямо или косвенно связанных в 2020 и 2021 годах с пандемией COVID-19 (описываемое как «избыточная смертность»), примерно в 15 миллионов человек.
Имеющийся на данный момент клинический опыт позволяет оценить тенденцию течения новой коронавирусной инфекции. У большинства пациентов наблюдаются симптомы поражения разных уровней дыхательных путей, выраженный интоксикационный синдром и частые диспепсические расстройства. Помимо общеизвестных клинических проявлений, COVID-19 может проявляться необычными синдромами, что позволяет говорить о наличии «масок» НКВИ.
Цель исследования:
Изучить клиническую картину COVID-19 и выявить её возможные изменения за период с 2020 по 2022 год.
Задачи исследования.
1. Проанализировать клинические проявления COVID19и частоту их встречаемости за 3 года.
2. Оценить тяжесть течения заболевания и осложнения НКВИ за 3 года.
3. Изучить основные лабораторные показатели у пациентов с COVID-19 и оценить их прогностическое значение.
4. Оценить влияние вакцинации против COVID-19на течение заболевания.
5. Проанализировать причины летальности от COVID-19.
Научная новизна.
На основании ретроспективного анализа историй болезни пациентов с диагнозом «Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19» проанализированы изменения клинических проявлений, частота развития осложнений и летальных исходов за 2020-2022 годы и влияние наличия вакцинации против НКВИ на тяжесть течения болезни.
Практическая значимость.
Результаты работы дают представление об изменениях в течении новой коронавирусной инфекции, возможных осложнениях, критериях лабораторной диагностики, предикторах тяжелого течения заболевания и могут быть использованы в клинической практике для своевременной диагностики и прогнозирования течения НКВИ, что приведет к снижению летальности.
В ходе работы установлено, что коронавирусной инфекцией, вызванной COVID-19, болели преимущественно люди среднего возраста: медиана возраста среди мужчин и женщин составила 46. Среди болевших было больше женщин, чем мужчин (60,1% и 39,9%, соответственно). В 96,5% случаях диагноз новой коронавирусной инфекции был подтвержден методом ПЦР мазка из носоглотки, в остальных 3,5% диагноз был поставлен на основании клинических данных: наличие и высота лихорадки, пониженный уровень сатурации, увеличение ЧДД, КТ - картина вирусной пневмонии, повышение СРБ в сыворотке.
Количество койко-дней, проведённых пациентами в стационаре, снизилось со среднего значения 14,94 дня в 2020 году, до 10,11 дней в 2022 году, что связано как с уменьшением тяжести заболевания, так и с изменением рекомендаций по длительности лечения и критериям выписки.
В результате исследования было выявлено, что в клинических проявлениях COVID19в 2020 году преобладали симптомы ОРВИ: кашель (76,27%), одышка (44,18%), боли в горле (23,72%), головные боли (33,48%) и диспепсические расстройства: жидкий стул (72,09%), тошнота (47,90%), рвота (33,02%). В 2021 году клиническая картина не сильно изменилась: кашель (66,15%), одышка (29,24%), боли в горле(32,21%), заложенность носа ( 33,46%), жидкий стул ( 52,09%), тошнота ( 27,37%). В 2022 году в основном выражены катаральные расстройства – боли в горе (51,74%), кашель (51,74%) ,диспепсические расстройства встречаются реже - жидкий стул (42,65%), тошнота (27,27%), рвота (11,88%) и в большинстве случаев были связаны с наличием острой кишечной инфекции. Кроме вышеупомянутых клинических проявлений чаще всего встречалась жалобы на потерю или снижение обоняния(аносмия) – 68 человек (10,95%).
Лихорадка была выявлена у 557 больных (89,69%): в 2020 году - 196 человек (91,16%), в 2021 году - 218 человек (82,89%), в 2022 году – 130 человек (90,91%).Среднее значение максимальных цифр лихорадки - 39,7 °С (медиана—37,8 °С).
В результате анализа было выявлено, что самым частым осложнением COVID - 19 была пневмония, которая была выявлена у 52,82% больных. В изучаемый период была выявлена тенденция к снижению встречаемости пневмоний в выборке с 72,09% в 2020 году, 53,61%в 2021 до 22,37% в 2022 году. Далее по частоте встречаемости была дыхательная недостаточность (19,48%) . Пациентов с дыхательной недостаточностью первой степени было выявлено - 45,45%, второй степени - 39,67%, третьей степени - 14,88%.
При оценке степени тяжести заболевания установлено, что чаще всего пациенты болели средне-тяжело (53,14%). При анализе степени тяжести по годам заметна тенденция уменьшения тяжелых форм заболевания с 25% в 2020-2021 гг. до 7,69% в 2022 году.
Отдельно были проанализированы пациенты с ВИЧ-инфекцией(54 человека - 8,7%). Основным диагнозом у этой группы пациентов была ВИЧ-инфекция, а COVID-19 выступал сопутствующим. Самым частым осложнением COVID-19 у этих больных также была пневмония - 35 человек (64,81%). Число умерших пациентов в этой группе составило 11 человек (20,37%). Причиной смерти у всех пациентов послужило прогрессирование ВИЧ-инфекции. Все умершие пациенты находились на стадии ВИЧ-инфекции 4В, из них АРВТ получали только двое. Анализируя полученные данные, можно предположить, что наличие НКВИ у больных с ВИЧ-инфекцией послужило триггером к прогрессированию вторичных заболеваний на стадии СПИДа.
Среднее значение С - реактивного белка 70,87 мг/л (медиана – 32,06), максимальное – 579,23 мг/л, был повышен у 81,67% исследованных больных. Уровень интерлейкина в среднем 17,17пг/мл (медиана 8,04), был повышен у 93,9% исследованных больных. Повышение этих показателей отражает выраженность воспалительного процесса, наличие пневмонии.
Среднее значение D - димера: в нг/мл 878,99 (медиана - 352,7), был повышен у 65,58% исследованных больных. Повышение этого показателя свидетельствует об активации коагуляции, повышенном риске тромбообразования и связанных с ним осложнений.
Было отмечено повышение таких ферментов, как ЛДГ – 736,6Ед/л (медиана – 363), КФК – 634,73 Ед/л (медиана - 273), это возможно при различных повреждениях мышечной ткани, в том числе и миокарда, а также и при других осложнениях, таких как, легочная эмболия, инфаркт легкого, а также при пневмонии любой этиологии. ЛДГ, является маркером тканевой деструкции, в том числе тканей легкого, именно поэтому повышение этого фермента происходит при развитии пневмонии. Этот показатель был повышен у 111 больных (17,87%) , из них в качестве осложнения пневмония была выявлена у 83 человек (74,78%)
Было отмечено повышение печеночных ферментов и креатинина. Среднее значение АЛТ 492,56 Ед/л (медиана – 105), АСТ 726,15Ед/л (медиана – 735,5), креатинина 271,72мкмоль/л (медиана – 213,69) , что говорит о возможном осложнении в виде поражения печени и почек.
При анализе уровня сатурациивсе пациенты были разделена на 3 группы. Первая группа: пациенты с уровнем сатурации выше 95%. Суммарно за исследуемый период в данную группу попали 455 человека (73,27%). Ко второй группе отнесены пациенты с уровнем сатурации от 90 до 94 процентов: за три исследуемых года количество таких человек составило - 109 человек (17,55%). К третьей группе отнесены пациенты, чья сатурация меньше 90 процентов - 39 человек (6,28%).
Лечение в отделении интенсивной терапии получали 6,7% больных. Оксигенотерапия проводилась у 22,87%, искусственная вентиляция легких у 3,06%. Это означает, что часть больных имели тяжелое течение заболевания с выраженными дыхательными расстройствами.
В период с апреля по ноябрь 2020 действовали клинические рекомендации более ранних версий, в которых в качестве этиотропного лечения был рекомендован гидроксихлорохинмонотерапией, либо в комбинации с азитромицином. Его получали 63 больных (29,3%) . Противовирусную терапию по последним стандартам больные стали получать, начиная с 2021 года. Суммарно в изучаемый период данную терапию получило 152 человека (37,44%).
Антибиотикотерапия (Аб). Лечение антибактериальными средствами в изученный период времени проводилось у 578 больных (93,08%). Отметим, что комбинированная антибактериальная терапия назначалась пациентам с выраженной (анамнестически и клинически) пневмонией, с сопутствующими бактериальными инфекциями, с сепсисом. Монотерапия антибактериальными средствами(в основном цефтриаксоном) назначалась как профилактика развития внутрибольничной пневмонии.
Самым часто применяемым антибиотиком за три года был цефтриаксон. Он был использован в лечении у 551 больного (95,33%) азитромицин - у 213 больных (36,85%), левофлоксоцин применялся у 166 больных (28,72%), ванкомицин - у 79 больных (13,67%), метронидазол – у 56 больных (9,69%).
Гормональная терапия. Основным препаратом выбора был дексаметазон с максимальной дозировкой 24 мг в сутки, и минимальной дозировкой - 4мг в сутки. Гормональная терапия в исследуемый период проводилась 265 больным (42,67%). Данная терапия была назначена пациентам с тяжелой степенью течения заболевания, сильно выраженным воспалительным компонентом и острой дыхательной недостаточностью. Применение гормонального лечения способствовало улучшению состояния пациентов и клиническому уменьшения воспалительных маркеров и купированию проявлений дыхательной недостаточности.
Специфическая профилактика новой коронавирусной инфекции началась в РФ в 2021 году. Всего за исследуемый период с 2021 по 2022 год отмечен 91 вакцинированный пациент (22,41%) . Среди вакцинированных степень тяжести течения заболевания распределилось между легким и средним примерно одинаково; пациентов с тяжелой степенью течения заболевания не выявлено.
За изучаемый период умерло 28 человек (4,51%) . В 2020 году число умерших человек составило - 8 (3,72%); в 2021 году - 13 человек (4,94%); в 2022 году - 7 человек (4,9%)
Количество койко-дней, проведённых пациентами в стационаре, снизилось со среднего значения 14,94 дня в 2020 году, до 10,11 дней в 2022 году, что связано как с уменьшением тяжести заболевания, так и с изменением рекомендаций по длительности лечения и критериям выписки.
В результате исследования было выявлено, что в клинических проявлениях COVID19в 2020 году преобладали симптомы ОРВИ: кашель (76,27%), одышка (44,18%), боли в горле (23,72%), головные боли (33,48%) и диспепсические расстройства: жидкий стул (72,09%), тошнота (47,90%), рвота (33,02%). В 2021 году клиническая картина не сильно изменилась: кашель (66,15%), одышка (29,24%), боли в горле(32,21%), заложенность носа ( 33,46%), жидкий стул ( 52,09%), тошнота ( 27,37%). В 2022 году в основном выражены катаральные расстройства – боли в горе (51,74%), кашель (51,74%) ,диспепсические расстройства встречаются реже - жидкий стул (42,65%), тошнота (27,27%), рвота (11,88%) и в большинстве случаев были связаны с наличием острой кишечной инфекции. Кроме вышеупомянутых клинических проявлений чаще всего встречалась жалобы на потерю или снижение обоняния(аносмия) – 68 человек (10,95%).
Лихорадка была выявлена у 557 больных (89,69%): в 2020 году - 196 человек (91,16%), в 2021 году - 218 человек (82,89%), в 2022 году – 130 человек (90,91%).Среднее значение максимальных цифр лихорадки - 39,7 °С (медиана—37,8 °С).
В результате анализа было выявлено, что самым частым осложнением COVID - 19 была пневмония, которая была выявлена у 52,82% больных. В изучаемый период была выявлена тенденция к снижению встречаемости пневмоний в выборке с 72,09% в 2020 году, 53,61%в 2021 до 22,37% в 2022 году. Далее по частоте встречаемости была дыхательная недостаточность (19,48%) . Пациентов с дыхательной недостаточностью первой степени было выявлено - 45,45%, второй степени - 39,67%, третьей степени - 14,88%.
При оценке степени тяжести заболевания установлено, что чаще всего пациенты болели средне-тяжело (53,14%). При анализе степени тяжести по годам заметна тенденция уменьшения тяжелых форм заболевания с 25% в 2020-2021 гг. до 7,69% в 2022 году.
Отдельно были проанализированы пациенты с ВИЧ-инфекцией(54 человека - 8,7%). Основным диагнозом у этой группы пациентов была ВИЧ-инфекция, а COVID-19 выступал сопутствующим. Самым частым осложнением COVID-19 у этих больных также была пневмония - 35 человек (64,81%). Число умерших пациентов в этой группе составило 11 человек (20,37%). Причиной смерти у всех пациентов послужило прогрессирование ВИЧ-инфекции. Все умершие пациенты находились на стадии ВИЧ-инфекции 4В, из них АРВТ получали только двое. Анализируя полученные данные, можно предположить, что наличие НКВИ у больных с ВИЧ-инфекцией послужило триггером к прогрессированию вторичных заболеваний на стадии СПИДа.
Среднее значение С - реактивного белка 70,87 мг/л (медиана – 32,06), максимальное – 579,23 мг/л, был повышен у 81,67% исследованных больных. Уровень интерлейкина в среднем 17,17пг/мл (медиана 8,04), был повышен у 93,9% исследованных больных. Повышение этих показателей отражает выраженность воспалительного процесса, наличие пневмонии.
Среднее значение D - димера: в нг/мл 878,99 (медиана - 352,7), был повышен у 65,58% исследованных больных. Повышение этого показателя свидетельствует об активации коагуляции, повышенном риске тромбообразования и связанных с ним осложнений.
Было отмечено повышение таких ферментов, как ЛДГ – 736,6Ед/л (медиана – 363), КФК – 634,73 Ед/л (медиана - 273), это возможно при различных повреждениях мышечной ткани, в том числе и миокарда, а также и при других осложнениях, таких как, легочная эмболия, инфаркт легкого, а также при пневмонии любой этиологии. ЛДГ, является маркером тканевой деструкции, в том числе тканей легкого, именно поэтому повышение этого фермента происходит при развитии пневмонии. Этот показатель был повышен у 111 больных (17,87%) , из них в качестве осложнения пневмония была выявлена у 83 человек (74,78%)
Было отмечено повышение печеночных ферментов и креатинина. Среднее значение АЛТ 492,56 Ед/л (медиана – 105), АСТ 726,15Ед/л (медиана – 735,5), креатинина 271,72мкмоль/л (медиана – 213,69) , что говорит о возможном осложнении в виде поражения печени и почек.
При анализе уровня сатурациивсе пациенты были разделена на 3 группы. Первая группа: пациенты с уровнем сатурации выше 95%. Суммарно за исследуемый период в данную группу попали 455 человека (73,27%). Ко второй группе отнесены пациенты с уровнем сатурации от 90 до 94 процентов: за три исследуемых года количество таких человек составило - 109 человек (17,55%). К третьей группе отнесены пациенты, чья сатурация меньше 90 процентов - 39 человек (6,28%).
Лечение в отделении интенсивной терапии получали 6,7% больных. Оксигенотерапия проводилась у 22,87%, искусственная вентиляция легких у 3,06%. Это означает, что часть больных имели тяжелое течение заболевания с выраженными дыхательными расстройствами.
В период с апреля по ноябрь 2020 действовали клинические рекомендации более ранних версий, в которых в качестве этиотропного лечения был рекомендован гидроксихлорохинмонотерапией, либо в комбинации с азитромицином. Его получали 63 больных (29,3%) . Противовирусную терапию по последним стандартам больные стали получать, начиная с 2021 года. Суммарно в изучаемый период данную терапию получило 152 человека (37,44%).
Антибиотикотерапия (Аб). Лечение антибактериальными средствами в изученный период времени проводилось у 578 больных (93,08%). Отметим, что комбинированная антибактериальная терапия назначалась пациентам с выраженной (анамнестически и клинически) пневмонией, с сопутствующими бактериальными инфекциями, с сепсисом. Монотерапия антибактериальными средствами(в основном цефтриаксоном) назначалась как профилактика развития внутрибольничной пневмонии.
Самым часто применяемым антибиотиком за три года был цефтриаксон. Он был использован в лечении у 551 больного (95,33%) азитромицин - у 213 больных (36,85%), левофлоксоцин применялся у 166 больных (28,72%), ванкомицин - у 79 больных (13,67%), метронидазол – у 56 больных (9,69%).
Гормональная терапия. Основным препаратом выбора был дексаметазон с максимальной дозировкой 24 мг в сутки, и минимальной дозировкой - 4мг в сутки. Гормональная терапия в исследуемый период проводилась 265 больным (42,67%). Данная терапия была назначена пациентам с тяжелой степенью течения заболевания, сильно выраженным воспалительным компонентом и острой дыхательной недостаточностью. Применение гормонального лечения способствовало улучшению состояния пациентов и клиническому уменьшения воспалительных маркеров и купированию проявлений дыхательной недостаточности.
Специфическая профилактика новой коронавирусной инфекции началась в РФ в 2021 году. Всего за исследуемый период с 2021 по 2022 год отмечен 91 вакцинированный пациент (22,41%) . Среди вакцинированных степень тяжести течения заболевания распределилось между легким и средним примерно одинаково; пациентов с тяжелой степенью течения заболевания не выявлено.
За изучаемый период умерло 28 человек (4,51%) . В 2020 году число умерших человек составило - 8 (3,72%); в 2021 году - 13 человек (4,94%); в 2022 году - 7 человек (4,9%)