Особенности ремоделирования миокарда и метаболических изменений у пациентов с различными вариантами дисфункции щитовидной железы

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА 1
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 2
ВВЕДЕНИЕ 7
Глава 1. Теоретические основы исследования особенностей ремоделирования миокарда и возникновения метаболического синдрома у пациентов с субклиническими гипотиреозом и тиреотоксикозом 12
1.1. Субклинический гипотиреоз и тиреотоксикоз: общая характеристика нозологии 12
1.2. Метаболический синдром и особенности его проявления у пациентов с субклиническим гипотиреозом и тиреотоксикозом 16
1.3. Ремоделирование миокарда на фоне метаболического синдрома с субклиническими гипотиреозом и тиреотоксикозом 25
Выводы по главе 1 34
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 36
Методы исследования 40
Оценка тироидного статуса и структурных изменений щитовидной железы 42
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 48
3.1 Характеристика структурных изменений щитовидной железы 48
3.2 Результаты определения липидных компонентов крови, исследования функции почек и гликемии 49
3.3 Оценка структурных изменений миокарда 52
3.4 Распределение обследованных пациентов в зависимости от варианта
структурного ремоделирования миокарда 56
3.5 Оценка диастолической функции миокарда 58
3.6 Оценка нарушений сердечного ритма у обследованных пациентов 59
3.7 Результаты корреляционного анализа 60
Выводы 67
Практические рекомендации 68
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 68
Купить

Актуальность исследования. Метаболическим синдромом (MetS) страдает примерно четверть населения в развитых странах. Его наличие является основным риском развития как сахарного диабета 2 типа, так и атеросклероза. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в 2-3 раза выше у лиц с метаболическим синдромом, чем в контрольной группе, соответствующей возрасту [45]. Явные или пока скрытые функциональные нарушения со стороны ЩЖ отмечаются у >200 тыс. россиян, при этом когорта больных гипотиреозом или тиреотоксикозом ежегодно пополняется. Развитие патологического процесса в ЩЖ сопровождается ростом интенсивности апоптоза специализированных клеток (тироцитов) и ведет к изменению динамики поступления в кровь аутоАГ по принципу обратной связи с ростом аутоАТ. В районах с неблагоприятными условиями необходимо установление истинной частоты патологии ЩЖ в общей структуре заболевания.
Это связано с тем, что нарушение гормональной регуляции влечет за собой нарушение нормального состояния организма: нарушается гомеостаз, существенно снижается иммунный статус, нарушаются основные биохимические показатели, в том числе, показатели липидного, углеводного и белкового обмена. Развивается метаболический синдром, который, в свою очередь, приводит к нарушению нормального функционирования всего организма, основных структурно-функциональных систем. Патология ЩЖ (как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз), негативно сказывается на функциональном состоянии организма, в том числе, сердечно-сосудистой системы.
Проблема исследования. Взаимосвязь между функциональным состоянием щитовидной железы и деятельностью сердечно-сосудистой системы установлена более 200 лет назад. До последнего времени преимущественно изучались изменения миокарда при манифестных заболеваниях щитовидной железы. Однако сейчас большой интерес для практической медицины представляют субклинические состояния щитовидной железы и их влияние на работу сердца. Результаты большого количества проведенных исследований достаточно противоречивы, но тот факт, что уже на стадии субклинических нарушений работы щитовидной железы происходят изменения в сердечно-сосудистой системе, является неоспоримым. Так, уже при субклиническом гипотиреозе и тиреотоксикозе возникают метаболические нарушения, которые влекут за собой не только нарушения ритма сердца, но и развитие ремоделирования миокарда.
Гипотеза исследования. В основу исследования положено предположение о том, что нарушение нормального функционирования щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз), влекут за собой развитие метаболического синдрома, который, в свою очередь, негативно отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы, и приводит к различным изменениям, в том числе, к ремоделированию миокарда.
Объект исследования - ремоделирование миокарда на фоне метаболического синдрома.
Предмет исследования - особенности ремоделирования миокарда на фоне метаболического синдрома у пациентов с субклиническим гипотиреозом и тиреотоксикозом.
Цель исследования - изучение особенностей структурно-функционального ремоделирования миокарда и метаболических нарушений у пациентов с субклиническими формами гипотиреоза и тиреотоксикоза.
Задачи исследования:
1. Установить и сопоставить особенности геометрии левых камер сердца при субклиническом гипотиреозе и тиреотоксикозе.
2. Изучить особенности ремоделирования миокарда левого желудочка и частоту развития его различных вариантов у пациентов с
субклиническим гипотиреозом и субклиническим тиреотоксизкозом.
3. Исследовать систолическую и диастолическую функции левого желудочка у пациентов с субклиническим гипотиреозом и субклиническим тиреотксикозом.
4. Уточнить взаимосвязь между функцией сердца и степенью тиреоидной дисфункции.
5. Изучить метаболические особенности, включая наличие факторов сердечнососудистого риска (дислипидемии), усугубляющих его состояний (анемии, нарушения функции почек, нарушений углеводного обмена) у пациентов с субклиническими формами гипотиреоза и тиреотксикоза.
6. Оценить наличие и характер нарушений сердечного ритма у пациентов с субклиническим гипотиреозом и тиреотоксикозом в сопоставлении с эутиреоидными пациентами...
Купить