Эффективность комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита с местным применением препарата пролонгированного действия у пациентов с сахарным диабетом II типа
Оглавление 2
Введение 4
Актуальность: 4
Цель исследования: 6
Задачи исследования: 6
Научная новизна работы: 6
Практическая значимость: 7
Глава 1. Литературный обзор. 8
1.1 Этиология и патогенез сахарного диабета II типа. 8
1.2 Этиология и патогенез воспалительных процессов в пародонте. 10
1.3 Влияние сахарного диабета II типа на состояние тканей пародонта. 15
1.4 Препараты местного действия, применяемые при воспалительных процессах пародонта. 19
Глава 2. Материалы и методы исследования 27
2.1 Клиническая характеристика пациентов 27
2.2 Оценка стоматологического статуса 29
2.3 Рентгенологический метод исследования 34
2.4 Микробиологические методы исследования 34
2.5 Иммунологические методы исследования 37
2.6 Методы компьютерного анализа. 39
Глава 3. Результаты исследований 41
3.1 Результаты клинических исследований 41
3.2 Результаты рентгенологического исследования 52
3.3 Результаты микробиологического исследования. 52
3.4 Результаты иммунологического исследования 60
Заключение 62
Выводы: 63
Практические рекомендации: 65
Список литературы: 66
Приложение 71
Воспалительные процессы в тканях пародонта являются одной из наиболее распространенных проблем в стоматологии, поскольку, несмотря на эффективность современной стоматологической помощи, число нуждающихся в лечении остается значительным. Согласно наблюдениям, именно заболевания пародонта способны привести к наиболее существенным расстройствам зубочелюстной системы, так как обуславливают потерю зубов чаще, чем это происходит при осложнениях кариеса.[1; 2].
Особое место среди воспалительных заболеваний пародонта занимает хронический генерализованный пародонтит, характеризующийся высокой распространенностью и сложностью в достижении радикальных успехов в лечении. Ведущую роль в его возникновении играет микробный фактор. «Существуют целые колонии ассоциативной пародонтопатогенной микрофлоры, проявляющей свою наибольшую активность в условиях зубодесневой борозды и пародонтальных карманов». [3] Однако, на воспалительный процесс оказывает влияние и общесоматическое состояние макроорганизма, которое подвержено различным факторам риска. Одним из таких факторов является наличие эндокринной патологии, а именно сахарного диабета II типа.
Сахарный диабет II типа представляет собой серьезную медико-социальную проблему. По данным медицинской литературы отмечается, что в большинстве стран эта патология имеет тенденцию к неуклонному росту и сопровождается множественным поражением органов и систем (сердечно-сосудистой, опорно-двигательной, органов зрения и др.), в том числе и зубочелюстной, что приводит к нарушению жизненно важных функций организма [4;5;6].
Согласно исследованиям, воспалительные процессы пародонта, являются шестым осложнением диабета наряду с нейропатией, нефропатией, ретинопатией, микро- и макрососудистыми заболеваниями.[7; 8]Специфические изменения метаболизма, характерные для данного заболевания, через цепочку патологических механизмов оказывают серьезное воздействие на состояние пародонтальных тканей и нередко являются причиной возникновения быстропрогрессирующего генерализованного пародонтита. Кроме того, наблюдается усиление патогенного влияния микрофлоры, развивающееся на фоне снижения иммунологической реактивности организма, что приводит к низкой эффективности проводимого лечения или уменьшению продолжительности терапевтического эффекта. Данные обстоятельства диктуют необходимость совершенствования способов лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с сахарным диабетом II типа.
Новейшими разработками в клинической пародонтологии являются лекарственные препараты, иммобилизирующие антибиотики на различных биополимерных матрицах, способные обеспечивать длительное и сравнительно равномерное высвобождение препарата в окружающую среду, создавая его высокую местную концентрацию без значительного повышения уровня антибиотиков в системной циркуляции[9;10].
Таким образом, разработка и внедрение в схему лечения использование антисептических препаратов с локальным пролонгированным действием является перспективным направлением для лечения хронического генерализованного пародонтита у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом II типа.
Цель исследования: клинико-микробиологическая и иммунологическая оценка эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита с местным применением препарата пролонгированного действия у пациентов с сахарным диабетом II типа.
Задачи исследования:
1. Изучить качественный состав микробиоты пародонтальных карманов у пациентов с сахарным диабетом IIтипа и хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести;
2. Изучить динамику клинико-микробиологических и иммунологических показателей при местном применении препарата пролонгированного действия «M-Chip» у пациентов с сахарным диабетом II типа и хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести;
3. На основании проведенного анализа клинико-микробиологических и иммунологических данных оценить эффективность местного применения препарата пролонгированного действия «M-Chip» у пациентов с сахарным диабетом II типа и хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.
Научная новизна работы:
Проведена клиническая, иммунологическая и микробиологическая оценка эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести с местным применением препарата пролонгированного действия «M-Chip»у пациентов с сопутствующим сахарным диабетомII типа.
Практическая значимость:
Обоснована клиническая эффективность местного применения препарата «M-Chip» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом II типа. Для достижения стойкой и длительной ремиссии воспалительного заболевания пародонта у пациентов с сахарным диабетом II типа и хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести рекомендовано дополнение схемы лечения системным приемом антибактериальных препаратов.
Целью настоящего исследования являлась клинико-микробиологическая и иммунологическая оценка эффективности местного применения препарата пролонгированного действия «M-Chip» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести у пациентов с сахарным диабетом IIтипа.
Полученные результаты свидетельствуют о значительной эффективности применения препарата «M-Chip». Отмечалось более выраженное купирование клинических признаков воспаления тканей пародонта в сравнении с ирригацией пародонтальных карманов 0,01% раствором «Мирамистина». Наряду с клиническим улучшением состояния наблюдалась также положительная динамика индексных показателей.
На основании иммунологического обследования было отмечено, что для большинства пациентов характерна положительная динамика показателя местного иммунитета, заключающаяся в увеличении концентрации общего IgA в смешанной слюне сразу после проведенного лечения, что подтверждает клиническую эффективность местного применения препарата пролонгированного действия у пациентов с сахарным диабетом II типа и хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.
Однако, несмотря на клиническую эффективность, результаты микробиологического исследования демонстрируют недостаточное воздействие местного применения антисептического препарата «M-Chip» в отношении идентифицированных микроорганизмов. После проведенного лечения наблюдалось выявление пародонтопатогенов «красного» и «оранжевого» комплексов, а именно P. gingivalis, T. denticola иP. intermedia.
Учитывая наличие у обследованных пациентов сахарного диабета II типа, можно предположить о повышении патогенности, а также резистентности микрофлоры пародонтальных карманов к местному применению антисептических препаратов в связи с увеличением бактериальной инвазии, снижении защитных и репаративных свойств организма и тканей пародонтального комплекса, а также развитием макро, и микроангиопатий, обусловленных гипергликемией.
Ссылаясь на исследования Николаевой М.О. (2019), И. Ф. Алехановой, Е. Е. Васенева, М. М. Рыжковой (2019) с доказанной эффективностью применения препарата «M-Chip» в лечении воспалительных заболеваний пародонта и полученные положительные клинические и иммунологические результаты в данной работе, можно сделать вывод о наличии значительной эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита с местным применением препарата пролонгированного действия «M-Chip» у пациентов с сахарным диабетом II типа. Однако, для достижения длительной ремиссии заболевания целесообразно дополнить схему лечения системным приемом антибактериальных препаратов.
Таким образом, в результате данного исследования все поставленные задачи были выполнены и сделаны соответствующие выводы.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
