Введение 3
Глава 1. Фолликулярные опухоли щитовидной железы - описание группы и предикторы злокачественности 6
1.1. Узловые образования щитовидной железы 6
1.2. Показания к тонкоигольной аспирационной биопсии. Ультразвуковая
оценка риска злокачественности узла 7
1.3. Техника выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии. Окраска
цитологического мазка 12
1.4. Цитологическая классификация Bethesda 14
1.5. Категория Bethesda IV 16
1.6. Группа фолликулярных опухолей в классификации ВОЗ 18
1.7. Молекулярно-генетическое тестирование 22
1.8. Ассоциация злокачественности с разными демографическими и клиническими показателями 24
Глава 2. Характеристика клинического материала и методов 26
1.5. Характеристика клинического материала 26
1.6. Статистическая обработка данных 27
Глава 3. Результаты собственного исследования 29
3.1. Морфологическая структура заключений ФО 29
3.2. Демографические характеристики пациентов с ФО. Размер узла 30
3.3. Сонографические характеристики пациентов с ФО 33
Заключение 36
Выводы 38
Список литературы 39
Понятие «фолликулярные опухоли щитовидной железы» объединяет опухоли фолликулярной дифференцировки, которые могут являться как доброкачественными (фолликулярные аденомы), так и злокачественными новообразованиями. В цитологической классификации Bethesda объединены в категорию Bethesda IV: фолликулярная неоплазия/ подозрение на фолликулярную неоплазию.
Узлы щитовидной железы выявляются по данным УЗИ у 19-70% взрослого населения. Из всех узлов, которые подвергаются ТАБ, категория Bethesda IV выявляется в 2,6-13,7 % случаев биопсии. Окончательная диагностика осуществляется с помощью гистологического исследования ткани щитовидной железы после гемитиреоидэктомии, в некоторых случаях - тиреоидэктомии. Таким образом, фолликулярные опухоли являются наиболее частым показанием к оперативному лечению.
В 25-40% случаев фолликулярная опухоль по результатам морфологического исследования оказывается злокачественным новообразованием. При исключении из группы злокачественных новообразований категории пограничных опухолей NIFTP риск составляет 10-40%.
Г емитиреоидэктомия после постаноки категории Bethesda IV является необходимым минимальным объёмом оперативного вмешательства для последующего окончательного гистологического заключения относительно злокачественности образования. Несмотря на меньшее количество осложнений по сравнению с тотальной тиреоидэктомией, гемитиреоидэктомия всё же несёт определённые риски для пациента: паралич возвратного гортанного нерва, паралич подъязычного нерва, гипокальциемия, кровотечение. Кроме того, следует учитывать возможность поздних осложнений, таких как инфекции нижних дыхательных путей у пациентов с параличом голосовых связок [9].
В литературе представлено много данных, говорящих о возможной ассоциации некоторых демографических, клинических, сонографических признаков с определённым результатом гистологии. В одном исследовании показано, что возраст до 45 лет, размер узла > 40 мм, солидная структура, микрокальцификаты, гипоэхогенная структура и повышенная васкуляризация узла являются значимыми независимыми факторами, ассоциированными со злокачественным новообразованием. По другим данным, размер узла более 40 мм имеет такую же вероятность оказаться злокачественным, как и узел менее 40 мм. Причиной неоднородности полученных результатов может быть разница в выборках по расе пациентов. По данным многочисленных исследований среди пациентов с узлами щитовидной железы преобладают женщины. Это даёт основание предполагать неоднородность распределения среди полов доброкачественных и злокачественных заключений. Все представленные выше данные говорят о том, что есть возможность определить риск злокачественности узла на предоперационном этапе...
Цитологический диагноз «фолликулярная опухоль» устанавливается по результатам ТАБ в 13,7% (данные 72997 пациентов КВМТ за период 2019-2022), являясь, таким образом, наиболее частым показанием к оперативному вмешательству. Посредством резекции доли щитовидной железы, в ряде случаев железы целиком, и последующего гистологического исследования окончательно устанавливается доброкачественная или злокачественная природа узла. Таким образом, поиск предикторов доброкачественности/ злокачественности выявленного по результатам УЗИ образования на предоперационном этапе является важной задачей, решение которой позволило бы снизить объём проводимых оперативных вмешательств по данному поводу.
В ряде работ была показана ассоциация некоторых демографических и сонографических характеристик узла, а также размеров узла с выявлением доброкачественного или злокачественного образования. Связь сонографических характеристик узла с выявлением злокачественных образований положена в основу систем стратификации риска TI-RADS (ACR, EU- и K-TIRADS), а также в систему американской тиреоидологической ассоциации (ATA). Данные системы определяют тактику ведения пациента в отношении необходимости проведения ТАБ и последующего цитологического исследования. В настоящем исследовании предлагается применить данный подход на предоперационном этапе у пациентов с уже установленным по результатам цитологического исследования диагнозом «фолликулярная опухоль».
В данной работе было показано, что размер узла категории Bethesda IV менее 2 см является достаточным критерием для изменения тактики в сторону активного наблюдения данной группы пациентов. Кроме того, ряд сонографических характеристик, таких как кистозные изменения в узле, изоэхогенность узла, наличие halo, встречается чаще среди доброкачественных образований, совокупность таких признаков (сочетание изо-/гиперэхогенной структуры узла с наличием halo) также предлагается использовать в качестве критерия отбора для динамического наблюдения (при условии отсутствия признаков, ассоциированных со злокачественными новообразованиями). Среди гистологических заключений пациентов с сочетанием данных признаков агрессивных форм рака не представлено, что говорит в пользу относительной безопасности тактики наблюдения.
