Оглавление
Список сокращений 3
Введение 5
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Интерстициальные заболевания легких 8
1.1.1. Альвеолиты 9
1.1.2. Гранулематозы 13
1.1.3. Системные васкулиты с поражением органов дыхания 17
1.1.4. Лекарственные поражения
легких 21
1.1.5. Поражение органов дыхания при диффузных заболеваниях соединительной
ткани 23
1.2. Болезни накопления 27
1.3. Легочные диссеминации 29
1.4. Чрезбронхиальная биопсия 32
1.5. Компьютерная томография 33
Глава 2. Материалы и методы 36
2.1. Инструментальные методы исследования 37
2.2. Лабораторные и бактериологические методы исследования 38
Глава 3. Результаты и обсуждения 39
3.1. Общая характеристика группы пациентов 39
3.2. Оценка очагов на компьютерных томограммах 40
3.3 Оценка гистологической картины биоптатов 43
Заключение 46
Выводы 47
Список литературы 50
Актуальность
Дифференциальная диагностика заболеваний органов грудной полости на протяжении многих лет остается серьезной проблемой для пульмонологов, онкологов, торакальных хирургов, фтизиатров и других специалистов.
Частота ошибок в диагностике диссеминированных процессов в легких достигает 48-79%.
До настоящего времени остаются неразрешенными вопросы очередности и кратности применения того или иного способа верификации, в зависимости от рентгенологической картины поражения легких.
Актуальность проводимого исследования продиктована практическим аспектом, а именно: попытаться выявить взаимосвязь между КТ картиной диссеминированных заболеваний легких и результатами ЧББЛ.
Цель исследования:
Оценить информативность чрезбронхиальной биопсии в зависимости от различных рентгенологических паттернов диссеминированных заболеваниях легких.
Задачи исследования:
1. Уточнить практическую ценность чрезбронхиальной биопсии у пациентов с диссеминированными заболеваниями легких при различных рентгенологических паттернах.
2. Разработать алгоритм постановки диагноза с использованием чрезбронхиальной биопсии и лучевых методов диагностики у пациентов с диссеминированными заболеваниям легких.
Научная новизна
Научная новизна исследования состоит в том, чтобы оценить эффективность чрезбронхиальной биопсии у пациентов с
диссеминированными заболеваниям легких и различными рентгенологическими паттернами.
Практическая значимость
Работа позволит выявить группы или группу больных, которым наиболее целесообразно проводить чрезбронхиальную биопсию для верификации диагноза.
Объем и структура работы
Работа состоит из трех глав: первая - обзор актуальной отечественной и зарубежной литературы о диссеминированных заболеваниях легких, вторая - приведение полученных статистических данных, третья - вывод.
Мы оценили информативность и уточнили практическую ценность ЧББЛ у больных с ДЗЛ в зависимости от рентгенологических признаков. В ходе анализа выявлены следующие закономерности:
- солидные очаги чаще всего располагались в верхних сегментах и, преимущественно, центрилобулярно; по большей части, они были представлены саркоидозом и туберкулезом; эффективность биопсии данных фокусов достигала 78.0%;
- субсолидные очаги в подавляющем числе случаев выявлялись перибронхиально и перилимфатически сочетано в верхних и средних сегментах; патология может быть представлена как гранулематозами, так и опухолью; биопсия была результативна в 66.7% случаях;
- ведущими признаками при очагах типа матовое стекло являлись: нахождение в верхних сегментах, а именно - в перилимфатической зоне; практическая ценность оказалась мала - всего 55.5%.
- онкологические заболевания на КТ зачастую имеют вид субсолидных очагов (16.8%), по сравнению с солидными фокусами (7.3%).
Резюмируя все вышесказанное, по данным нашей работы, солидные и субсолидные очаги должны подвергаться ЧББЛ, а при неэффективности первой процедуры целесообразно повторить малоинвазивный вид биопсии. Субсолидные образования должны вызывать настороженность у лечащего врача, так как чаще они могут являться проявлениями онкологического заболевания. Ввиду того, что при «матовом стекле» нами не были выявлены онкологические заболевания, а отрицательный результат ЧББЛ был у 45,0% пациентов, по-видимому, больные с такими изменениями в легких могут динамически наблюдаться, что требует дальнейшего изучения.
