Оценка качества жизни пациентов после гастрэктомии в зависимости от способа восстановления непрерывности пищеварительного тракта
|
Перечень условных обозначений и символов. 5
Актуальность 6
Глава 1. 9
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 9
Эпидемиология 9
История гастрэктомии 10
Лечение рака желудка 11
Лечение раннего и местно-распространённого операбельного рака желудка 12
Химиолучевая терапия 13
Варианты выполнения эзофагоеюноанастомоза 14
Основные виды эзофагоеюноанастомозов 15
Инвагинационные эзофагоеюноанастомозы 17
Анастомоз с помощью аппаратов 22
Качество жизни 26
Постгастрорезекционные осложнения 27
Глава 2. 31
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 31
2.1 Общая информация 31
2.2 Общие данные исследуемых пациентов 41
2.2.1 Общие данные пациентов основной группы 41
45
2.2.2 Общие данные пациентов группы сравнения 46
2.2.3 Сравнительная характеристика пациентов обеих групп исследования 50
2.3 Методы обследования перед операцией 52
2.3.1 Диагностическая лапароскопия 53
2.4 Протокол ведения пациентов I и II группы во время госпитализации 54
2.4.1 Предоперационная подготовка 54
2.4.2 Тактика ведения пациентов после операции 54
2.4.3 Мониторинг пациентов после операции 55
2.5 Техника выполнения оперативного вмешательства 56
2.5.1 Техника открытой гастрэктомии 56
2.5.2 Техника лапароскопической гастрэктомии 63
2.6 Эзофагодуоденоскопия после операции 64
2.7 Методы статистической обработки 65
Глава 3. 68
РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ЖЕЛУДКА 68
3.1. Интраоперационные показатели пациентов во время лапароскопической и открытой гастрэктомии с выполнением реконструкции на длинной петле с аппаратными швами и на короткой петле с ручными швами 68
3.2 Оценка эзофагоэнтероанастомоза после операции с помощью эзофагодуоденоскопии 70
3.3 Оценка качества жизни у пациентов, перенесших лапароскопическую или открытую гастрэктомию с реконструкцией на длинной петле с аппаратными швами и с реконструкцией на короткой петле с ручными швами 72
Заключение. 78
Выводы. 80
Список литературы. 82
Актуальность 6
Глава 1. 9
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 9
Эпидемиология 9
История гастрэктомии 10
Лечение рака желудка 11
Лечение раннего и местно-распространённого операбельного рака желудка 12
Химиолучевая терапия 13
Варианты выполнения эзофагоеюноанастомоза 14
Основные виды эзофагоеюноанастомозов 15
Инвагинационные эзофагоеюноанастомозы 17
Анастомоз с помощью аппаратов 22
Качество жизни 26
Постгастрорезекционные осложнения 27
Глава 2. 31
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 31
2.1 Общая информация 31
2.2 Общие данные исследуемых пациентов 41
2.2.1 Общие данные пациентов основной группы 41
45
2.2.2 Общие данные пациентов группы сравнения 46
2.2.3 Сравнительная характеристика пациентов обеих групп исследования 50
2.3 Методы обследования перед операцией 52
2.3.1 Диагностическая лапароскопия 53
2.4 Протокол ведения пациентов I и II группы во время госпитализации 54
2.4.1 Предоперационная подготовка 54
2.4.2 Тактика ведения пациентов после операции 54
2.4.3 Мониторинг пациентов после операции 55
2.5 Техника выполнения оперативного вмешательства 56
2.5.1 Техника открытой гастрэктомии 56
2.5.2 Техника лапароскопической гастрэктомии 63
2.6 Эзофагодуоденоскопия после операции 64
2.7 Методы статистической обработки 65
Глава 3. 68
РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ЖЕЛУДКА 68
3.1. Интраоперационные показатели пациентов во время лапароскопической и открытой гастрэктомии с выполнением реконструкции на длинной петле с аппаратными швами и на короткой петле с ручными швами 68
3.2 Оценка эзофагоэнтероанастомоза после операции с помощью эзофагодуоденоскопии 70
3.3 Оценка качества жизни у пациентов, перенесших лапароскопическую или открытую гастрэктомию с реконструкцией на длинной петле с аппаратными швами и с реконструкцией на короткой петле с ручными швами 72
Заключение. 78
Выводы. 80
Список литературы. 82
По данным Международного агентства по изучению рака(МАИР) в 2018 году заболеваемость онкологическими заболеваниями составила 18,1 млн. новых случаев и 9,6 млн. смертей от злокачественных новообразований. В сравнении с данными 2012 года ( 14,1 млн. случаев и 8,2 млн. смертей) можно отметить быстрый рост абсолютных показателей заболеваемости и смертности[1].Пятое место в списке онкологических заболеваний занимает рак желудка, уступая злокачественным новообразованиям легких, груди, простаты и колректальному раку[2]. Ежегодно диагностируется 989 600 новых случаев и 738 000 смертей (10% от всех смертей от рака) во всем мире[3].
Гастрэктомия - одна из основных операций, которая выполняется при лечении рака желудка, она составляет до 70% всех радикальных операций при опухолях данной локализации. При гастрэктомии происходит разобщение пищеварительного тракта и нарушается его физиологическая и анатомическая функции. Тотальное удаление желудка в послеоперационном периоде ведет к развитию патологических синдромов: рефлюкс-эзофагита, демпинг-синдрома, агастральной астении, нарушений гомеостаза. Это ведет к значительному снижению качества жизни пациентов. В связи с этим, наиболее существенное значение в улучшении непосредственных и отдаленных результатов гастрэктомии имеет выбор методики формирования анастомозов, в широком понятии этого термина, как способа создания новых анатомических отношений после удаления части или всего полого органа. Группа реконструкции на длинной петле
Учитывая информацию изложенную выше, в данной работе было рассмотренно влияние способа выполнения реконструкции после гастрэктомии, в первом случае реконструкция в группе выполнялась на длинной петле с использованием аппаратного шва для эзофагоеюноанастомоза, во втором случае при реконструкции использовалась короткая петла и эзофагоеюноанастомоз формировался с использованием ручного шва.
Приведенные факты свидетельствуют об актуальности избранной темы настоящего исследования, его теоретической и практической значимости, что послужило основанием для выполнения данной работы. Цель исследования. Оценка качества жизни пациентов после гастрэктомии в зависимости от выбранного способа восстановления непрерывности пищеварительного тракта.
Задачи исследования:
1. Оценить эндоскопические признаки рефлюксной болезни и анастомозита в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов основной группы и группы сравнения.
2. Определить диагностические критерии для оценки качества жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.
3. Сравнить динамику жалоб у пациентов двух групп, оценить качество жизни в отдаленном послеоперационной периоде.
Дизайн исследования. Ретроспективное когортное исследование. Анализ историй болезни 95 пациентов, протоколов оперативного вмешательства, течение послеоперационного периода; оценка качества жизни пациентов путем использования опросников QLQ-C30 и QLQ-C22(до операции, через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев), выполнение видеогастродуоденоскопии с биопсией слизистой из зоны анастомоза, на 2 и 4 см выше по пищеводу, участок слизистой тощей кишки(через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев).
Область применения: онкология и абдоминальная хирургия.
Научная новизна. Проведено сравнительное исследование качества жизни пациентов, которым при выполнении гастрэктомии была выполнена реконструкция одним из двух вариантов: в основной группе на длинной петле с использованием аппаратных швов, в группе сравнения на короткой с использованием ручных швов. Результаты исследования позволят улучшить качества жизни пациентов, а также поспособствуют более быстрому восстановлению функции пищеварительного тракта.
Практическая значимость. Полученные результаты позволяют оптимизировать лечение пациентов, нуждающихся в гастрэктомии, и могут быть использованы практикующими врачами для выбора типа выполнения реконструкции.
Гастрэктомия - одна из основных операций, которая выполняется при лечении рака желудка, она составляет до 70% всех радикальных операций при опухолях данной локализации. При гастрэктомии происходит разобщение пищеварительного тракта и нарушается его физиологическая и анатомическая функции. Тотальное удаление желудка в послеоперационном периоде ведет к развитию патологических синдромов: рефлюкс-эзофагита, демпинг-синдрома, агастральной астении, нарушений гомеостаза. Это ведет к значительному снижению качества жизни пациентов. В связи с этим, наиболее существенное значение в улучшении непосредственных и отдаленных результатов гастрэктомии имеет выбор методики формирования анастомозов, в широком понятии этого термина, как способа создания новых анатомических отношений после удаления части или всего полого органа. Группа реконструкции на длинной петле
Учитывая информацию изложенную выше, в данной работе было рассмотренно влияние способа выполнения реконструкции после гастрэктомии, в первом случае реконструкция в группе выполнялась на длинной петле с использованием аппаратного шва для эзофагоеюноанастомоза, во втором случае при реконструкции использовалась короткая петла и эзофагоеюноанастомоз формировался с использованием ручного шва.
Приведенные факты свидетельствуют об актуальности избранной темы настоящего исследования, его теоретической и практической значимости, что послужило основанием для выполнения данной работы. Цель исследования. Оценка качества жизни пациентов после гастрэктомии в зависимости от выбранного способа восстановления непрерывности пищеварительного тракта.
Задачи исследования:
1. Оценить эндоскопические признаки рефлюксной болезни и анастомозита в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов основной группы и группы сравнения.
2. Определить диагностические критерии для оценки качества жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.
3. Сравнить динамику жалоб у пациентов двух групп, оценить качество жизни в отдаленном послеоперационной периоде.
Дизайн исследования. Ретроспективное когортное исследование. Анализ историй болезни 95 пациентов, протоколов оперативного вмешательства, течение послеоперационного периода; оценка качества жизни пациентов путем использования опросников QLQ-C30 и QLQ-C22(до операции, через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев), выполнение видеогастродуоденоскопии с биопсией слизистой из зоны анастомоза, на 2 и 4 см выше по пищеводу, участок слизистой тощей кишки(через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев).
Область применения: онкология и абдоминальная хирургия.
Научная новизна. Проведено сравнительное исследование качества жизни пациентов, которым при выполнении гастрэктомии была выполнена реконструкция одним из двух вариантов: в основной группе на длинной петле с использованием аппаратных швов, в группе сравнения на короткой с использованием ручных швов. Результаты исследования позволят улучшить качества жизни пациентов, а также поспособствуют более быстрому восстановлению функции пищеварительного тракта.
Практическая значимость. Полученные результаты позволяют оптимизировать лечение пациентов, нуждающихся в гастрэктомии, и могут быть использованы практикующими врачами для выбора типа выполнения реконструкции.
Актуальность выбора способа реконструкции ЭЕА после гастрэктомии связана с тем, что ежегодно растет количество пациентов, которым впервые устанавливается диагноз РЖ и подавляющему большинству из них необходимо оперативное лечение, а именно гастрэктомия, реже резекция желудка. Поскольку это достаточно травмирующая операция, ее последствия отражаются на качестве жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде. Результаты исследования показывают, что статистически значимых различий качества жизни по шкале QLQ-30, отражающей общее состояние онкологического пациента, нет, но при многофакторном анализе оценки качества жизни по шкале STO 22, отражающей состояния людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, была выявлено статистически значимая разница в такой характеристике, как «Рефлюкс». В группе реконструкции на длинной петле с использованием аппаратных швов пациенты статистически значимо меньше страдали от проявления рефлюкса, чем в группе, в который реконструкция проводилась на короткой петле с использованием ручных швов.
Для реализации цели и задач исследования было сформировано 2исследовательских массива, в которые вошли пациенты с установленным диагнозом рак желудка, перенесшие гастрэктомию в промежуток с 2014-2019 гг, проходившие лечения на трех клинических базах: Клиника Высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова, Санкт-Петербургского Государственного Университета, пациенты были отобраны из базы онкологического отделения с хирургическим блоком; Федеральный Научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России на базе хирургического отделения, Медицинский научно-образовательный центр МГУ имени М. В. Ломоносова на базе хирургического отделения. Первую группу составили пациенты, которым была выполнена гастрэктомия с реконструкцией на длинной петле с использованием аппаратных швов. Во вторую группу вошли пациенты, которым после гастрэктомии реконструкция проводилась на короткой петле и ЭЕА накладывался при помощи ручного шва. Методом сравнительного анализа являлась оценка результатов качества жизнипри помощи опросников QLQ-30 и ST-22, оценка результатов видеоэзофагодуоденоскопии и субъективной оценки пациентами своего качества жизни.
В ходе исследования было установлено, что качество жизни пациентов не зависит от выбора швов, используемых при формировании ЭЕА анастомоза. Была обнаружена разница по такому показателю как «рефлюкс», в основной группе частота его возникновения была ниже , чем в группе сравнения. Это не связано с типом формирования самого ЭЕА, а является следствием того, что межкишечная петля по Ру в первой группе формировалась в 80 см от ЭЕА, то есть реконструкция была проведена на длинной петле, а во второй группе на расстоянии 40 см, на короткой петле. В первой группе заброс желчи был меньше, это и повлияло на снижении количества рефлюкса в отдаленном послеоперационном периоде.
Для реализации цели и задач исследования было сформировано 2исследовательских массива, в которые вошли пациенты с установленным диагнозом рак желудка, перенесшие гастрэктомию в промежуток с 2014-2019 гг, проходившие лечения на трех клинических базах: Клиника Высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова, Санкт-Петербургского Государственного Университета, пациенты были отобраны из базы онкологического отделения с хирургическим блоком; Федеральный Научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России на базе хирургического отделения, Медицинский научно-образовательный центр МГУ имени М. В. Ломоносова на базе хирургического отделения. Первую группу составили пациенты, которым была выполнена гастрэктомия с реконструкцией на длинной петле с использованием аппаратных швов. Во вторую группу вошли пациенты, которым после гастрэктомии реконструкция проводилась на короткой петле и ЭЕА накладывался при помощи ручного шва. Методом сравнительного анализа являлась оценка результатов качества жизнипри помощи опросников QLQ-30 и ST-22, оценка результатов видеоэзофагодуоденоскопии и субъективной оценки пациентами своего качества жизни.
В ходе исследования было установлено, что качество жизни пациентов не зависит от выбора швов, используемых при формировании ЭЕА анастомоза. Была обнаружена разница по такому показателю как «рефлюкс», в основной группе частота его возникновения была ниже , чем в группе сравнения. Это не связано с типом формирования самого ЭЕА, а является следствием того, что межкишечная петля по Ру в первой группе формировалась в 80 см от ЭЕА, то есть реконструкция была проведена на длинной петле, а во второй группе на расстоянии 40 см, на короткой петле. В первой группе заброс желчи был меньше, это и повлияло на снижении количества рефлюкса в отдаленном послеоперационном периоде.