Список сокращений 3
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 8
1.1. Эпидемиология метастатических опухолей 8
1.2. Патогенез метастатического поражения лёгких 9
1.3. Классификация 15
1.4. Диагностика 16
Глава 2. Материалы и методы 31
Глава 3. Результаты исследования 34
Заключение 57
Выводы 59
Список литературы 60
Актуальность
Лёгкие являются вторым по частоте органом, куда происходит метастазирование первичной опухоли. Метастазы в лёгких выявляют у 3055% всех онкологических больных, хотя распространенность варьирует в зависимости от локализации первичной опухоли, её гистологического вида, а также стадии онкологического процесса. Так, от 10 до 25% пациентов с колоректальным раком, 20-70% пациентов с местно-распространенными опухолями костей и мягких тканей на момент постановки диагноза имеют легочные метастазы. У 50% онкологических больных после проведения нефрэктомии по поводу опухоли почки спустя годы диагностируются метастазы в лёгких [1].
По данным А.Д. Каприна и соавторов в 2021 году 20,5% злокачественных новообразований были диагностированы в IV стадии (2020 год - 21,2%). Высокие показатели запущенности отмечены при диагностике новообразований поджелудочной железы (среднероссийский показатель - 58,2%), печени и внутрипеченочных желчных протоков (среднероссийский показатель - 56,9%), глотки (среднероссийский показатель - 52,4%), трахеи, бронхов и легкого (среднероссийский показатель - 42,3%). Показатели
диагностики в IV стадии также высоки при диагностике опухолей визуальных локализаций, таких как рак шейки матки (34,1%) и молочных желез (27,1%), что может свидетельствовать о частоте ошибок в части оценки распространённости опухолевого процесса [2].
Исторически метастазы в лёгких у онкологических пациентов определяли как диссеминацию опухолевого процесса, при котором выполнение какого- либо оперативного вмешательства было бессмысленно [3]. Но благодаря развитию противоопухолевого лекарственного лечения, различных хирургических методов и методов лучевой терапии клиницисты находят принципы дифференцированного подхода к лечению.
В 1991 году был создан Международный регистр легочных метастазов (International registry of lung metastasis, IRLM). Главной целью данного регистра было оценить отдаленные результаты легочной метастазэктомии...
Ретроспективная оценка данных заключений показала, что в рамках данного исследования поражение легких метастазами может быть при любой локализации первичного очага. В ходе данного исследования были оценены материалы 69 пациентов с метастазами в легкие с различными первичными опухолями. Для женского пола наиболее частой метастазирующей в легкие первичной опухолью являлись опухоли репродуктивной системы, в то время как для мужского пола - опухоли мочевыделительной системы и опухоли желудочно-кишечного тракта. Пик заболеваемости приходился на возраст 6170 лет.
Иммуногистохимическое исследование является одним из методов повышения точности диагностики и определения дальнейшей тактики лечения пациента. Оценка экспрессии эпителиальных и нейроэндокринных иммуногистохимических маркеров является перспективным методом дифференциальной диагностики метастазов из первичного невыявленного очага.
В среднем для установления первичного источника метастазирования в легкие потребовалось 4-5 антител. При этом, для некоторых видов опухолей, в частности для светлоклеточного варианта почечноклеточного рака, характерная морфологическая картина только при окраске гематоксилином и эозином может относительно точно установить первичную локализацию опухоли.
Для метастазов без формирования желез необходимо уточнение линии дифференцировки и последующее поэтапное выполнение ИГХ-исследования. В противном случае начальным этапом ИГХ-диагностики является применение антител к низкомолекулярным кератинам - СК7 и СК20. В дальнейшем иммунопрофиль СК7 и СК20 дополняется антителами к ядерным транскрипционным факторам.
Для большинства локализаций на данный момент отсутствует достаточное количество специфичных маркеров, которые позволили бы точно судить об анатомической зоне, которая является локализацией первичного очага. Так, ИГХ-исследование помогает очень точно определить органную принадлежность метастазов щитовидной железы (TTF-1 +/ PAX8 +) и лёгкого (TTF-1 +/ PAX8 -), и относительно точно метастазов почки, яичника и маточной трубы, слюнных желез.
Аденокарцинома слюнных желез впервую очередь характерна для крупных слюнных желез, но также эта нозологическая группа встречается в первичной локализации в трахее и в бронхах, где определить более детальную их принадлежность не представляется возможным.
Таким образом, ИГХ-исследование не является самостоятельным методом исследования и должна проводиться с учетом клиники, анамнеза и гистологической картины злокачественного новообразования.
