Оценка психологического состояния пациентов, получающих хронический гемодиализ
|
Введение …………………………………………………………………………..5
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Этиология и патогенез хронической почечной недостаточности…...8
1.2 Эпидемиология хронической почечной недостаточности …….…….9
1.3 Принципы работы гемодиализной терапии, показатели ее эффективности ………………………………………………………..10
1.4 Проблема качества жизни гемодиализных пациентов……………...12
1.5 Развитие и возможный патогенез психиатрических патологий у пациентов на гемодиализе……………………………………………13
1.6 Корреляция лабораторных показателей с качеством жизни и психическим статусом пациентов на гемодиализе………………….15
1.7 Клиническая важность оценки психического статуса гемодиализных пациентов……………………………………………………………...16
Глава 2. Материалы и методы
2.1 Материалы и методы исследования…………………………………17
2.2 Статистическая обработка…………………………………………...22
Глава 3. Результаты и обсуждения
3.1 Результаты
3.1.1 Общая характеристика пациентов и клинические показатели…...25
3.1.2 Характеристика качества жизни по опроснику SF-36…………….26
3.1.3 Варианты адаптации к стрессовым ситуациям - анализ………….28
3.1.4 Анализ наличия тревоги в группе пациентов с депрессией………30
3.1.5 Анализ «здоровья» в группах с и без депрессии ………………....33
3.1.6 Корреляция с клиническими показателями………………………37
Заключение………………………………………………………………………39
Выводы…………………………………………………………………………..42
Список литературы……………………………………………………………...48
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Этиология и патогенез хронической почечной недостаточности…...8
1.2 Эпидемиология хронической почечной недостаточности …….…….9
1.3 Принципы работы гемодиализной терапии, показатели ее эффективности ………………………………………………………..10
1.4 Проблема качества жизни гемодиализных пациентов……………...12
1.5 Развитие и возможный патогенез психиатрических патологий у пациентов на гемодиализе……………………………………………13
1.6 Корреляция лабораторных показателей с качеством жизни и психическим статусом пациентов на гемодиализе………………….15
1.7 Клиническая важность оценки психического статуса гемодиализных пациентов……………………………………………………………...16
Глава 2. Материалы и методы
2.1 Материалы и методы исследования…………………………………17
2.2 Статистическая обработка…………………………………………...22
Глава 3. Результаты и обсуждения
3.1 Результаты
3.1.1 Общая характеристика пациентов и клинические показатели…...25
3.1.2 Характеристика качества жизни по опроснику SF-36…………….26
3.1.3 Варианты адаптации к стрессовым ситуациям - анализ………….28
3.1.4 Анализ наличия тревоги в группе пациентов с депрессией………30
3.1.5 Анализ «здоровья» в группах с и без депрессии ………………....33
3.1.6 Корреляция с клиническими показателями………………………37
Заключение………………………………………………………………………39
Выводы…………………………………………………………………………..42
Список литературы……………………………………………………………...48
Количество пациентов, получающих хронический гемодиализ, растет как в мире, так и в России. Причиной этому можно считать неуклонный рост пациентов, имеющих хроническую болезнь почек – на данный момент насчитывается более 800 миллионов больных [1], из них около 3 миллионов находятся на последней стадии заболевания и нуждаются в терапии гемодиализом. Более того, к 2030 году прогнозируется рост больных, получающих терапию хроническим гемодиализом до 5,4 миллионов человек. [2]
Многие работы подтверждают, что пациенты, получающие терапию хроническим гемодиализом, так же имеют повышенный уровень депрессии, тревоги, сниженную адаптацию к стрессу и, как следствие, сниженное качество жизни [3,4,5], что приводит к серьезным последствиям в плане приверженности к лечению и снижению принятия собственной болезни. [6] Помимо того, что диализные пациенты часто имеют симптомы депрессии и тревоги, есть данные о связи развития депрессивных состояний с некоторыми клиническими показателями, в частности, с низким уровнем альбумина [7]. Однако, несмотря на наличие работ об эффективности тех или иных мер для снижения тяжести конкретного психического расстройства [8,9] пациентов на гемодиализе, что говорит о том, что возможность улучшения качества жизни гемодиализных пациентов возможна, оценка психологического состояния все еще не является рутиной практикой [11] в работе врача-нефролога, как и нет у врачей настороженности по поводу психических расстройств, вероятность развитие которых возможно оценить, например, по лабораторным данным – гипоальбуминемия. Автор это исследования считает, что полноценная оценка психического статуса необходима [10], в первую очередь, лечащему врачу-нефрологу, для лучшего понимания состояния своих пациентов и на основании этого, возможного изменения подхода к их терапии, с привлечением специалистов других специальностей, таких как, психологов, психотерапевтов и психиатров. Новизна данной работы заключается в том, что производился поиск корреляций качества жизни с депрессией, тревогой, возможностями адаптации и с базовыми клиническими показателями.
Многие работы подтверждают, что пациенты, получающие терапию хроническим гемодиализом, так же имеют повышенный уровень депрессии, тревоги, сниженную адаптацию к стрессу и, как следствие, сниженное качество жизни [3,4,5], что приводит к серьезным последствиям в плане приверженности к лечению и снижению принятия собственной болезни. [6] Помимо того, что диализные пациенты часто имеют симптомы депрессии и тревоги, есть данные о связи развития депрессивных состояний с некоторыми клиническими показателями, в частности, с низким уровнем альбумина [7]. Однако, несмотря на наличие работ об эффективности тех или иных мер для снижения тяжести конкретного психического расстройства [8,9] пациентов на гемодиализе, что говорит о том, что возможность улучшения качества жизни гемодиализных пациентов возможна, оценка психологического состояния все еще не является рутиной практикой [11] в работе врача-нефролога, как и нет у врачей настороженности по поводу психических расстройств, вероятность развитие которых возможно оценить, например, по лабораторным данным – гипоальбуминемия. Автор это исследования считает, что полноценная оценка психического статуса необходима [10], в первую очередь, лечащему врачу-нефрологу, для лучшего понимания состояния своих пациентов и на основании этого, возможного изменения подхода к их терапии, с привлечением специалистов других специальностей, таких как, психологов, психотерапевтов и психиатров. Новизна данной работы заключается в том, что производился поиск корреляций качества жизни с депрессией, тревогой, возможностями адаптации и с базовыми клиническими показателями.
Из приведенных результатов и данных литературы следует, что гемодиализные пациенты однозначно имеют, как минимум, предрасположенность к развитию нарушения психологического состояния. Многочисленные исследования показали, что депрессия является самой частой патологией у гемодиализных пациентов и именно она встречается в их популяции чаще всего. Однако тревожность так же встречается среди пациентов, получающих хронический гемодиализ, но по данным литературы в куда менее выраженной степени, чем депрессия.
Итак, основными выводами данной работы стали:
1. Согласно данным опросника SF-36: физическое функционирование несмотря на то, что находится на уровне близком к 100% в среднем по группе, что свидетельствует о практически неизмененном физическом состоянии, тем не менее значительно влияет на ролевое функционирование, под чем подразумевается выполнение обычных задач, участие в активностях, требующих физической силы. Однако можно заметить, что относительно низкий уровень психического здоровья, 63% в среднем, соответствует примерно такому же низкому уровню ролевого функционирования, обусловленного эмоциональными факторами, что в самом опроснике выглядит как вопрос об вмешательстве состояния эмоционального здоровья в выполнение повседневных занятий, что, однако, не мешает социальному функционированию, то есть походам к друзьям или родственникам, взаимодействию с другими людьми. Отдельно стоит отметить сниженный уровень жизненной активности, 60% в среднем, который измеряется на основании ответов в графах о показателях уровня усталости и наличия энергии в течение дня. Интенсивность болевых ощущения и их переносимость находится на высоком уровне, 81% в среднем. Последнее вполне закономерно и объясняется тем, что в патогенезе хронической почечной недостаточности не лежит болевого синдрома, и точно так же, как не присутствует в синдромах, характерных для данного заболевания. Боль, как правило, вызвана вторичными патологиями, например, остеопорозом на фоне вторичного гиперпаратиреоза, или же диабетическими невропатиями или язвами.
2. По результатам анализа полученных данных с помощью шкалы копинг-механизмов Хейма, у гемодиализных пациентов выявляется следующий паттерн: А-4, Б-4, В-4 – то есть чаще всего встречается именно такой вариант копинг-стратегий, которые в основном являются адаптивными, и только поведенческая копинг-стратегия относится к относительно адаптивному варианту. Вероятная причина, ведущая к высокой адаптации гемодиализных пациентов, заключается в качественной работе медицинского персонала, а также тот факт, что все сотрудники являются постоянными участниками жизни пациентов, до такой степени, что некоторые считают медицинский персонал своей семьей. Следовательно, если медицинский персонал оказывается необходимую поддержку пациентам, то их уверенность в разрешимости проблем будет расти, однако данное утверждение носит гипотетический характер и нуждается в дальнейшей проверке посредством проведения другого исследования.
3. У гемодиализных пациентов с наличием депрессии достоверно чаще встречается тревога. Данный факт объясним уже больше с позиций психиатрии, нежели нефрологии или аспектов деантологии. Депрессия и тревога это одни из самых частых коморбидностей, поэтому полученный результат лишь подтверждает, что гемодиализные пациенты не являются исключением из общего правила, и что лечащим врачам стоит иметь в виду наличие такой особенности, так как это может помочь выявить у пациента потенциальную патологию, или хотя бы заподозрить ее, и, следовательно, направить пациента к профильному специалисту.
4. В группе пациентов, получающих хронический гемодиализ с наличием фактора «депрессия» достоверно чаще встречается состояние «нездоровый», а следовательно, чаще набирается меньше 50% по показателям общее состояние здоровья и психическое здоровье в опроснике SF-36. Данный факт говорит о том, что депрессия является значительным фактором, ухудшающим качество жизни пациентов, а так же о том, что если врачу известно о каких-либо факторах в жизни пациента, которые потенциально могут ухудшать его качество жизни, то врачу следует насторожиться по поводу возможного наличия у пациента депрессивного расстройства, как минимум, тяжелой депрессии, как максимум.
Итак, основными выводами данной работы стали:
1. Согласно данным опросника SF-36: физическое функционирование несмотря на то, что находится на уровне близком к 100% в среднем по группе, что свидетельствует о практически неизмененном физическом состоянии, тем не менее значительно влияет на ролевое функционирование, под чем подразумевается выполнение обычных задач, участие в активностях, требующих физической силы. Однако можно заметить, что относительно низкий уровень психического здоровья, 63% в среднем, соответствует примерно такому же низкому уровню ролевого функционирования, обусловленного эмоциональными факторами, что в самом опроснике выглядит как вопрос об вмешательстве состояния эмоционального здоровья в выполнение повседневных занятий, что, однако, не мешает социальному функционированию, то есть походам к друзьям или родственникам, взаимодействию с другими людьми. Отдельно стоит отметить сниженный уровень жизненной активности, 60% в среднем, который измеряется на основании ответов в графах о показателях уровня усталости и наличия энергии в течение дня. Интенсивность болевых ощущения и их переносимость находится на высоком уровне, 81% в среднем. Последнее вполне закономерно и объясняется тем, что в патогенезе хронической почечной недостаточности не лежит болевого синдрома, и точно так же, как не присутствует в синдромах, характерных для данного заболевания. Боль, как правило, вызвана вторичными патологиями, например, остеопорозом на фоне вторичного гиперпаратиреоза, или же диабетическими невропатиями или язвами.
2. По результатам анализа полученных данных с помощью шкалы копинг-механизмов Хейма, у гемодиализных пациентов выявляется следующий паттерн: А-4, Б-4, В-4 – то есть чаще всего встречается именно такой вариант копинг-стратегий, которые в основном являются адаптивными, и только поведенческая копинг-стратегия относится к относительно адаптивному варианту. Вероятная причина, ведущая к высокой адаптации гемодиализных пациентов, заключается в качественной работе медицинского персонала, а также тот факт, что все сотрудники являются постоянными участниками жизни пациентов, до такой степени, что некоторые считают медицинский персонал своей семьей. Следовательно, если медицинский персонал оказывается необходимую поддержку пациентам, то их уверенность в разрешимости проблем будет расти, однако данное утверждение носит гипотетический характер и нуждается в дальнейшей проверке посредством проведения другого исследования.
3. У гемодиализных пациентов с наличием депрессии достоверно чаще встречается тревога. Данный факт объясним уже больше с позиций психиатрии, нежели нефрологии или аспектов деантологии. Депрессия и тревога это одни из самых частых коморбидностей, поэтому полученный результат лишь подтверждает, что гемодиализные пациенты не являются исключением из общего правила, и что лечащим врачам стоит иметь в виду наличие такой особенности, так как это может помочь выявить у пациента потенциальную патологию, или хотя бы заподозрить ее, и, следовательно, направить пациента к профильному специалисту.
4. В группе пациентов, получающих хронический гемодиализ с наличием фактора «депрессия» достоверно чаще встречается состояние «нездоровый», а следовательно, чаще набирается меньше 50% по показателям общее состояние здоровья и психическое здоровье в опроснике SF-36. Данный факт говорит о том, что депрессия является значительным фактором, ухудшающим качество жизни пациентов, а так же о том, что если врачу известно о каких-либо факторах в жизни пациента, которые потенциально могут ухудшать его качество жизни, то врачу следует насторожиться по поводу возможного наличия у пациента депрессивного расстройства, как минимум, тяжелой депрессии, как максимум.
Подобные работы
- Влияние нарушения функции околощитовидных желез на качество жизни и прогноз больных с хронической болезнью почек, получающих лечение гемодиализом
Дипломные работы, ВКР, медицина . Язык работы: Русский. Цена: 4345 р. Год сдачи: 2020