Тема: Влияние роговичного астигматизма на рефракционные исходы факоэмульсификации

По данным обращаемости распространенность катаракты в Российской
Федерации составляет 1201,5 на 100 тыс. населения. Более того, увеличение доли пожилого населения планеты и средней продолжительности жизни приведут к тому, что эти цифры в будущем возрастут. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) причисляют катаракту к социально-значимым заболеваниям, так как она существенно влияет на качество жизни и трудоспособность человека.
Сочетание астигматизма и катаракты довольно часто встречаемое явление - по данным зарубежной литературы, от 15 до 29 % пациентов с помутнение хрусталика имеют роговичный астигматизм более 1,5 дптр, а от 3 до 15 % - более 2,0 дптр. Исследования российских офтальмологов показали, что у 37% наблюдаемых, направленных на плановую операцию по удалению катаракты, имелся роговичный астигматизм более 1,0 дптр. Такие пациенты обращаются по поводу хирургического лечения помутнения хрусталика на 10 лет раньше, в трудоспособном возрасте, в связи с невозможностью заниматься профессиональной деятельностью.
Наиболее эффективным методом лечения сочетанной катаракты с роговичным астигматизмом является факоэмульсификация (ФЭ) с имплантацией торической интраокулярной линзой (ТИОЛ). Количество хирургических вмешательств при этом сводится к одному, так как коррекция катаракты и астигматизма происходит одномоментно. При этом имплантация искусственного хрусталика обеспечивает лучшую некорригированную остроту зрения (НКОЗ) и максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ). В целом, через 3-6 месяцев после имплантации ТИОЛ остаточный астигматизм в среднем на 0,75 дптр меньше, чем при установке неторической интраокулярной линзы (ИОЛ).
Область применения ТИОЛ с каждым годом расширяется и включает случаи с высоким астигматизмом и неправильным астигматизмом, а также кератоконусом, рубцовыми изменениями и дистрофиями роговицы. Главными условиями качественного результата имплантации ТИОЛ являются стабильный послеоперационный роговичный астигматизм наряду с ротационной стабильностью ИОЛ. Для этого необходима тщательная предоперационная подготовка: проведение точного расчета ИОЛ с использованием бесконтактной биометрии, кератотопографии с измерением передней и задней поверхности роговицы, а также оценка остаточного астигматизма.
Кроме того, согласно литературным данным о влиянии астигматизма обратной поверхности роговицы на рефракционные исходы ФЭ, пациенты с обратным роговичным астигматизмом, как правило, имеют более низкую НКОЗ по сравнению с индивидами, имеющими прямой астигматизм. Таким образом, важно учитывать астигматизм задней поверхности роговицы при выборе ТИОЛ и расчете остаточного астигматизма.
Цель исследования. Оценить влияния роговичного астигматизма на рефракционные исходы факоэмульсификации.
Задачи исследования:
1. Оценить частоту встречаемости, тип и степень роговичного астигматизма у пациентов исследуемой группы;
2. Сравнить некорригированную остроту зрения пациентов после факоэмульсификации, имеющих различную степень роговичного астигматизма;
3. Проанализировать данные, полученные с помощью формул расчета торических ИОЛ о частоте необходимости имплантации искусственных хрусталиков, корригирующих роговичный астигматизм;
4. Разработать формулу, прогнозирующую остаточный астигматизм при выполнении ФЭ с имплантацией монофокальной неторической ИОЛ
Практическая значимость работы
Полученные данные свидетельствуют о негативном влиянии остаточного астигматизма на НКОЗ. Данные исследования продемонстрировали, что у 25,1% обследуемых пациентов наблюдался астигматизм более 1,0 дптр, который требовал торической коррекции. Кроме того, почти 40% изученной выборки имели астигматизм обратного типа, который отрицательно повлиял на остаточный послеоперационный астигматизм...
Купить

1. Роговичный астигматизм менее 0,5 дптр наблюдался всего у 32,1%, наиболее часто астигматизм принимал значения от 0,51 до 1 дптр - почти у половины исследуемых (42,9%). Астигматизм свыше 1,0 дптр встречался у каждого четвертого (25,1%). Самым распространенным типом астигматизма был прямой - 47,8%, обратный наблюдался у 39,6% пациентов, все остальные случаи приходились на астигматизм с косыми осями - 12,6%. Средний возраст в группе исследуемых с обратным астигматизмом был выше (77,9±6,8 лет), чем у групп с прямым (73,0±9,3 лет) и косым (76,4±6,9 лет) роговичным астигматизмом.
2. Была выявлена закономерность: чем больше остаточный астигматизм, тем ниже значения некорригированной остроты зрения. В группах с прямым астигматизмом значения послеоперационного астигматизма были меньше, чем значения в группах с обратным. Разница между показателями в среднем составляла 0,3-0,4 дптр, что, соотносится со средней величиной астигматизма задней поверхности - 0,24 дптр.
3. BTC рекомендует имплантировать торическую ИОЛ на 10% чаще, чем формула Kane. BTC рекомендовал к имплантации ТИОЛ с минимальным торическим компонентом (Т2) в 7 раз чаще, чем Kane у лиц с исходным роговичным астигматизмом в пределах 0,5 дптр, что было обусловлено наличием обратного роговичного астигматизма.
4. Была разработана формула, прогнозирующая остаточный астигматизм после выполнении ФЭ с имплантацией монофокальной неторической ИОЛ, которая позволяет оценить послеоперационный цилиндрический компонент рефракции и принять решение о необходимости имплантации торической ИОЛ.
Купить