СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
|
Перечень условных обозначений и символов 4
Введение 6
Глава 1. Литературный обзор. 9
1.1. Современные представления о НАЖБП. 9
1.1.1. Распространенность. 9
1.1.2. Этиология и патогенез НАЖБП. 10
1.2. Современные возможности диагностики НАЖБП 13
1.2.1. Клинические проявления 13
1.2.2. Лабораторные исследования. 14
1.2.3. Неинвазивные методы диагностики 20
1.2.4. Инвазивные методы диагностики. 21
1.2.5. Дифференциально-диагностические признаки АБП и НАЖБП 22
1.4. Лечение НАЖБП. 23
Глава 2. Материалы и методы исследования. 29
2.1. Общая характеристика больных 29
2.2. Формирование базы данных 31
2.3. Обработка полученных данных 32
Глава 3. Результаты исследования. 34
3.1. Характеристика пациентов каждой группы наблюдения 34
3.2. Особенности субъективного статуса 35
3.3. Показатели индекса массы тела 37
3.4. Особенности углеводного обмена 39
3.5. Особенности липидного обмена 40
3.6. Оценка вероятности фиброза при НАЖБП 42
3.7. Коморбидность НАЖБП 42
Заключение 44
Выводы 47
Практические рекомендации 48
Список литературы 49
Личный вклад 58
Приложение 59
Введение 6
Глава 1. Литературный обзор. 9
1.1. Современные представления о НАЖБП. 9
1.1.1. Распространенность. 9
1.1.2. Этиология и патогенез НАЖБП. 10
1.2. Современные возможности диагностики НАЖБП 13
1.2.1. Клинические проявления 13
1.2.2. Лабораторные исследования. 14
1.2.3. Неинвазивные методы диагностики 20
1.2.4. Инвазивные методы диагностики. 21
1.2.5. Дифференциально-диагностические признаки АБП и НАЖБП 22
1.4. Лечение НАЖБП. 23
Глава 2. Материалы и методы исследования. 29
2.1. Общая характеристика больных 29
2.2. Формирование базы данных 31
2.3. Обработка полученных данных 32
Глава 3. Результаты исследования. 34
3.1. Характеристика пациентов каждой группы наблюдения 34
3.2. Особенности субъективного статуса 35
3.3. Показатели индекса массы тела 37
3.4. Особенности углеводного обмена 39
3.5. Особенности липидного обмена 40
3.6. Оценка вероятности фиброза при НАЖБП 42
3.7. Коморбидность НАЖБП 42
Заключение 44
Выводы 47
Практические рекомендации 48
Список литературы 49
Личный вклад 58
Приложение 59
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – это патологическое состояние, которое характеризуется избыточным накоплением жира в гепатоцитах. НАЖБП включает в себя: стеатоз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) и фиброз/цирроз печени. Важным отличием указанных состояний от АБП является отсутствие употребление алкоголя в гепототоксических дозах. При естественном течении НАЖБП может прогрессировать от обратимых форм, включающих в себя стеатоз и стеатогепатит, до необратимых морфологических состояний в виде цирроза, ГЦК, которые в общей популяции встречаются реже, но представляют собой прогностически неблагоприятные состояния.
НАЖБП в последние годы приобретает все большую актуальность. Это в первую очередь связано с тем, что НАЖБП, как правильно, является составной частью более глобальной медицинской проблемы, связанной с ожирением. В настоящее время ожирение стало одной из наиболее важных медико-социальных проблем в мире в связи с его высокой распространенностью и существенными затратами на преодоление его последствий. На сегодняшний день число больных с избыточной массой тела неуклонно увеличивается. По данным последнего метаанализа 86 клинических исследований с включением 8515431 пациента из 22 стран, частота НАЖБП в общей популяции составляет 25,24 % [1]. По мнению многих экспертов, к 2030 году НАЖБП станет одной из основных причин трансплантации печени в развитых странах [2].В 2013 году Российская Федерация занимала 19-е место среди всех стран мира по распространенности ожирения, при этом список возглавили страны Мексики и США. По данным многоцентрового Российского исследования (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации) с участием 25 224 человек в возрасте от 25 до 64 лет распространенность ожирения на сегодняшний день составляет порядка 30%.
Актуальность НАЖБП заключается в том, что отмечается неуклонный рост распространенности данного заболевания. Результаты крупного российского многоцентрового исследования-наблюдения DIREG 1 в 2007 (n = 30754) году показали, что среди всех пациентов, включенных в анализ, НАЖБП была диагностирована у 8315 пациентов (27,0%), аDIREG 2 в 2015 году (n = 50145) — у 37,3%. При этом отмеченный рост заболеваемости приходится в первую очередь на молодые возрастные группы трудоспособного населения в возрасте от 18 до 39 лет [3,4].Это означает, что на сегодняшний день НАЖБП прочно закрепила за собой звание самой распространенной патологии в структуре заболеваний печени, опережая токсические и лекарственные поражения печени, вирусные гепатиты, генетические заболевания печени и гепатоцеллюлярную карциному. Впервые понятие «неалкогольный стеатогепатит» было сформулировано J. Ludwig, в 1980 г., когда в биоптатах печени пациентов, не принимавших алкоголь в гепатотоксичных дозах, т.е. более 40 г чистого этанола в сутки для мужчин и более 20 г — для женщин, была отмечена типичная морфологическая картина алкогольного гепатита [5, 6].
НАЖБП — наиболее частая причина развития хронических заболеваний печени, это главный фактор риска прогрессирования печеночной недостаточности, цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы. Опасность НАЖБП заключается в том, что она характеризуется бессимптомным течением и зачастую диагностируется случайно при клинико-лабораторном обследовании пациента[7].
Целью настоящей работы оценка особенностей клиники и лабораторно-инструментальных данных у пациентов с разными формами НАЖБП.
Задачи исследования:
1. Выявить пациентов с различными формами НАЖБП среди больных терапевтического профиля;
2. Выявить основные факторы риска НАЖБП;
3. Изучить особенности клиники и лабораторно-инструментальных показателей при различных формах НАЖБП;
4. Оценить прогностические индексы фиброза печени;
5. Оценить сердечно-сосудистую коморбидность у пациентов с НАЖБП;
НАЖБП в последние годы приобретает все большую актуальность. Это в первую очередь связано с тем, что НАЖБП, как правильно, является составной частью более глобальной медицинской проблемы, связанной с ожирением. В настоящее время ожирение стало одной из наиболее важных медико-социальных проблем в мире в связи с его высокой распространенностью и существенными затратами на преодоление его последствий. На сегодняшний день число больных с избыточной массой тела неуклонно увеличивается. По данным последнего метаанализа 86 клинических исследований с включением 8515431 пациента из 22 стран, частота НАЖБП в общей популяции составляет 25,24 % [1]. По мнению многих экспертов, к 2030 году НАЖБП станет одной из основных причин трансплантации печени в развитых странах [2].В 2013 году Российская Федерация занимала 19-е место среди всех стран мира по распространенности ожирения, при этом список возглавили страны Мексики и США. По данным многоцентрового Российского исследования (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации) с участием 25 224 человек в возрасте от 25 до 64 лет распространенность ожирения на сегодняшний день составляет порядка 30%.
Актуальность НАЖБП заключается в том, что отмечается неуклонный рост распространенности данного заболевания. Результаты крупного российского многоцентрового исследования-наблюдения DIREG 1 в 2007 (n = 30754) году показали, что среди всех пациентов, включенных в анализ, НАЖБП была диагностирована у 8315 пациентов (27,0%), аDIREG 2 в 2015 году (n = 50145) — у 37,3%. При этом отмеченный рост заболеваемости приходится в первую очередь на молодые возрастные группы трудоспособного населения в возрасте от 18 до 39 лет [3,4].Это означает, что на сегодняшний день НАЖБП прочно закрепила за собой звание самой распространенной патологии в структуре заболеваний печени, опережая токсические и лекарственные поражения печени, вирусные гепатиты, генетические заболевания печени и гепатоцеллюлярную карциному. Впервые понятие «неалкогольный стеатогепатит» было сформулировано J. Ludwig, в 1980 г., когда в биоптатах печени пациентов, не принимавших алкоголь в гепатотоксичных дозах, т.е. более 40 г чистого этанола в сутки для мужчин и более 20 г — для женщин, была отмечена типичная морфологическая картина алкогольного гепатита [5, 6].
НАЖБП — наиболее частая причина развития хронических заболеваний печени, это главный фактор риска прогрессирования печеночной недостаточности, цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы. Опасность НАЖБП заключается в том, что она характеризуется бессимптомным течением и зачастую диагностируется случайно при клинико-лабораторном обследовании пациента[7].
Целью настоящей работы оценка особенностей клиники и лабораторно-инструментальных данных у пациентов с разными формами НАЖБП.
Задачи исследования:
1. Выявить пациентов с различными формами НАЖБП среди больных терапевтического профиля;
2. Выявить основные факторы риска НАЖБП;
3. Изучить особенности клиники и лабораторно-инструментальных показателей при различных формах НАЖБП;
4. Оценить прогностические индексы фиброза печени;
5. Оценить сердечно-сосудистую коморбидность у пациентов с НАЖБП;
Целью настоящего исследования являлось выявление пациентов с НАЖБП на стадиях стеатоза и стеатогепатита и сравнение их клинической картины.
В ходе исследования были проанализированы истории болезни 75 пациентов, в возрасте от 41 до 74 лет, из них 28% составили мужчины и 72% - женщины. У каждого из пациентов были изучены особенности анамнеза, объективного статуса, результаты лабораторных и инструментальных исследований. Согласно проведенному анализу историй болезни пациенты были разделены на две группы: первую группу составили пациенты со стеатозом (47 человек), вторую группу – со стеатогепатитом (28 человек). Критерием стеатогепатита являлись признаки синдрома цитолиза в биохимическом анализе крови. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. А ИСП был достоверно выше в группе НАСГ.
В ходе данного исследования были выявлены значительные изменения физикального статуса, лабораторных показателей и ультразвуковых характеристик печени у больных с разными формами НАЖБП.
При анализе особенностей субъективного статуса было выявлено, что пациенты обеих групп характеризовались в основном бессимптомным течением заболевания. Данное обстоятельство делает затруднительным для врача-терапевта заподозрить НАЖБП у пациента. При сравнении двух групп можно сделать вывод, что течение стеатоза печени в большинстве случаев остается бессимптомным и пациент обращается с жалобами на тяжесть, дискомфорт, боли в области правого подреберья при прогрессировании процесса до стеатогепатита.
Анализ ИМТ показал, что уже на стадии стеатоза пациенты характеризуются повышенной массой тела. Однако средние показатели ИМТ по группе пациентов со стеатозом были достоверно ниже, чем у пациентов со стеатогепатитом, что так же должен принимать во внимание врач-терапевт при осмотре пациента с избыточным весом.
Одним из обязательных условий для постановки диагноза НАЖБП является проведение ультразвукового исследования, при котором выявляются не только характерные признаки стеатоза печени, но и увеличение размеров печени. Из полученных нами данных можно прийти к заключению, что гепатомегалия не характерна для пациентов с НАЖБП на стадии стеатоза. Отсутствие клинических проявлений, жалоб и характерной УЗИ-картины делает достаточно затруднительным, а иногда и невозможным выявление пациентов с НАЖБП на ранних стадиях заболевания. Однако при прогрессировании НАЖБП у пациентов в большинстве случаев выявляется гепатомегалия на УЗИ.
Интересно, что показатели углеводного обмена (HbA1) превышали нормальные значения как в первой, так и во второй группе, однако компенсация СД у больных со стеатогепатитом была значительно хуже, чем в группе пациентов со стеатозом. Стоит отметить, что в целом СД встречается чаще у пациентов со стеатогепатитом, по сравнению с пациентами со стеатозом.
При анализе показателей липидного спектра было выявлено, что уже на стадии стеатоза выявляются отклонения показателей от нормы. Пациенты со стеатозом характеризуются гиперхолистеринемией и гипертриглицеридемией в биохимическом анализе крови, однако более выраженнаягиперлипидемия наблюдается у пациентов со стеатогепатитом.
Немаловажным являются высокие значения прогностических индексов фиброза печени FIB-4 и BARD и сердечно-сосудистая коморбидность у пациентов со стеатогепатитом, что свидетельствует о высокой вероятности необратимого прогрессирования заболевания с высоким риском развития печеночной недостаточности, тогда как низкие значения FIB-4 и BARD в группе пациентов со стеатозом говорят в пользу возможного регрессирования заболевания.
Таким образом, можно предположить, что на стадии стеатоза начинают реализовываться сердечно-сосудистые риски, которые при отсутствии своевременного лечения могут ухудшить прогноз пациента и с высокой долей вероятности привести к развитию ССЗ.
В ходе исследования были проанализированы истории болезни 75 пациентов, в возрасте от 41 до 74 лет, из них 28% составили мужчины и 72% - женщины. У каждого из пациентов были изучены особенности анамнеза, объективного статуса, результаты лабораторных и инструментальных исследований. Согласно проведенному анализу историй болезни пациенты были разделены на две группы: первую группу составили пациенты со стеатозом (47 человек), вторую группу – со стеатогепатитом (28 человек). Критерием стеатогепатита являлись признаки синдрома цитолиза в биохимическом анализе крови. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. А ИСП был достоверно выше в группе НАСГ.
В ходе данного исследования были выявлены значительные изменения физикального статуса, лабораторных показателей и ультразвуковых характеристик печени у больных с разными формами НАЖБП.
При анализе особенностей субъективного статуса было выявлено, что пациенты обеих групп характеризовались в основном бессимптомным течением заболевания. Данное обстоятельство делает затруднительным для врача-терапевта заподозрить НАЖБП у пациента. При сравнении двух групп можно сделать вывод, что течение стеатоза печени в большинстве случаев остается бессимптомным и пациент обращается с жалобами на тяжесть, дискомфорт, боли в области правого подреберья при прогрессировании процесса до стеатогепатита.
Анализ ИМТ показал, что уже на стадии стеатоза пациенты характеризуются повышенной массой тела. Однако средние показатели ИМТ по группе пациентов со стеатозом были достоверно ниже, чем у пациентов со стеатогепатитом, что так же должен принимать во внимание врач-терапевт при осмотре пациента с избыточным весом.
Одним из обязательных условий для постановки диагноза НАЖБП является проведение ультразвукового исследования, при котором выявляются не только характерные признаки стеатоза печени, но и увеличение размеров печени. Из полученных нами данных можно прийти к заключению, что гепатомегалия не характерна для пациентов с НАЖБП на стадии стеатоза. Отсутствие клинических проявлений, жалоб и характерной УЗИ-картины делает достаточно затруднительным, а иногда и невозможным выявление пациентов с НАЖБП на ранних стадиях заболевания. Однако при прогрессировании НАЖБП у пациентов в большинстве случаев выявляется гепатомегалия на УЗИ.
Интересно, что показатели углеводного обмена (HbA1) превышали нормальные значения как в первой, так и во второй группе, однако компенсация СД у больных со стеатогепатитом была значительно хуже, чем в группе пациентов со стеатозом. Стоит отметить, что в целом СД встречается чаще у пациентов со стеатогепатитом, по сравнению с пациентами со стеатозом.
При анализе показателей липидного спектра было выявлено, что уже на стадии стеатоза выявляются отклонения показателей от нормы. Пациенты со стеатозом характеризуются гиперхолистеринемией и гипертриглицеридемией в биохимическом анализе крови, однако более выраженнаягиперлипидемия наблюдается у пациентов со стеатогепатитом.
Немаловажным являются высокие значения прогностических индексов фиброза печени FIB-4 и BARD и сердечно-сосудистая коморбидность у пациентов со стеатогепатитом, что свидетельствует о высокой вероятности необратимого прогрессирования заболевания с высоким риском развития печеночной недостаточности, тогда как низкие значения FIB-4 и BARD в группе пациентов со стеатозом говорят в пользу возможного регрессирования заболевания.
Таким образом, можно предположить, что на стадии стеатоза начинают реализовываться сердечно-сосудистые риски, которые при отсутствии своевременного лечения могут ухудшить прогноз пациента и с высокой долей вероятности привести к развитию ССЗ.
Подобные работы
- ВЛИЯНИЕ ОЖИРЕНИЯ И ДИНАМИКИ МАССЫ ТЕЛА НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К КУПИРОВАНИЮ
И БРЕМЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Магистерская диссертация, медицина . Язык работы: Русский. Цена: 7900 р. Год сдачи: 2021