
Тип работы:	Предмет:	Язык работы:

ОЦЕНКА АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МИКРОБИОТЫ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ КАРМАНОВ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ

Работа №	136545
Тип работы	Дипломные работы, ВКР
Предмет	медицина
Объем работы	75
Год сдачи	2017
Стоимость	4300 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено	48

Не подходит работа?

Узнай цену на написание

Содержание

Перечень условных обозначений……………………………………………...4
Введение
Глава 1. Литературный обзор……………………...……………………….8
1.1 Этиология воспалительных заболеваний пародонта……….…..…8
1.2 Патогенез воспалительных заболеваний пародонта…………..…14
1.3 Микробиология полости рта…………………………..…………..16
1.3.1Микробная флора полости рта в норме………………….16
1.3.2 Микробиотапародонтального кармана при ХГП………18
1.4 Вирулентные свойства пародонтопатогенов……………………..20
1.5 Антибиотики в комплексном лечении заболеваний пародонта...28
1.5.1 Антибактериальные препараты, используемые для лечения ХГП
1.5.2 Способы применения антибактериальных препаратов и схемы назначения
Глава 2. Материалы и методы исследования…………...………………..35
2.1 Клиническая характеристика пациентов…………………………35
2.2 Оценка стоматологического статуса пациентов…………………35
2.3 Рентгенологический метод исследования………………...………40
2.4 Микробиологические и генетические методы исследования…...41
2.4.1 Забор материала
2.4.2Культуральные среды и условия роста…………………..41
2.4.3 Выделение чистой культуры……………………………...42
2.4.4 Выделение тотальной ДНК из исходного биологического материала
2.4.5 Конструирование олигонуклеотидных праймеров……...43
2.4.6 Электрофорез ДНК………………………………………..45
2.4.7 Определение антибиотикочуствительности……………..45
2.5 Компьютерный анализ……………………………………………..47
Глава 3.Результаты исследования……………………………………...48
3.1 Результаты клинических исследований…………………………..48
3.2 Результаты рентгенологического исследования…………………51
3.3 Результаты микробиологических исследований…………………51
3.3.1 Выделение факультативных и облигатных анаэробов….51
3.3.2 Идентификация выделенных культур……………………55
3.3.3ПЦР-скрининг на пародонтопатогены…………………....57
3.4Анитибиотикочувствительность идентифицированных чистых культур
Глава 4. Заключение и выводы
4.1. Заключение
4.2 Выводы…
4.3 Практические рекомендации
Список литературы
Приложения…

Введение

Воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) занимают лидирующее место по частоте и распространённости среди стоматологических заболеваний. Они представляют наиболее серьезную проблему в теоретической и практической стоматологии, в связи со сложностью диагностики, лечения и реабилитации пациентов [Булкина Н.В., Моргунова В.М., 2016].
ВЗП являются причиной, приводящей к существенному сокращению функциональных возможностей зубочелюстной системы в связи с потерей зубов. Данная группа заболеваний оказывает негативное влияние на состояние всего организма в целом, так как ухудшаются показатели здоровья и качества жизни человека [Цепов JI.M., 2006; Белоусов H.H., 2009; Янушевич О.О., 2009].
В последнее время проблема заболеваний пародонта является особенно актуальной в связи с упорным ростом этой патологии, особенно у пациентов молодого и среднего возраста [Киселёва Е.А., 2011].
В связи с полиэтиологичностью и большим количеством факторов риска в возникновении ВЗП возникают колоссальные трудности в диагностике, прогнозировании течения и лечении данных заболеваний [Грудянов А.И., 2006].
Основной причиной возникновения и развития ВЗП является взаимодействие микробного содержимого зубной бляшки и локального тканевого ответа на нее [Грудянов А.И., 2009; Орехова Л.Ю, 1997].
В связи с огромным количеством накопленных знаний о роли разных видов микроорганизмов в развитии заболеваний пародонта, ВОЗ (1994-1995) рекомендовала среди нормальной или резидентной флоры полости рта с анаэробным типом дыхания выделять, так называемые, «пародоптопатогенные» виды. Пародонтопатогены отличаются от других микроорганизмов высокими адгезивными, инвазивными и токсическими свойствами по отношению к тканям пародонта [Артюшевич А.С., 2002, Царев В.Н., 2004].
В настоящее время основополагающим компонентом научных исследований по-прежнему остается изучение микробного фактора [Грудянов А. И., Фролова О.А., 2008].
Существует необходимость разработки новых современных методов лечения с использованием дифференцированного применения лекарственных средств. Имеются трудности в выборе наиболее рационального и эффективного антибактериального препарата [Плахтий Л.Я., 2001].
Данная проблема связана с интенсивным и не всегда грамотным назначением антибиотиков, что привело к селекции и распространению множественно устойчивых штаммов микрофлоры, изменению структуры инфекции. Поэтому в настоящее время для осуществления и совершенствования комплексного персонализированного лечения ВЗП актуальным является выявление и идентификация пародонтопатогенной микрофлоры, а также определение чувствительности микробиоты пародонтальных карманов к антибиотикам.
Цель исследования:
Оценка антибиотикочувствительности микробиоты пародонтальных карманов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести (ХГП ТСТ).
Задачи исследования:
1. Оценить связь развития ХГП ТСТс уровнем гигиены полости рта пациентов;
2. Изучить качественный и количественный состав микробиоты пародонтальных карманов у пациентов с ХГП ТСТ;
3. Провести анализ антибиотикочувствительности микробиоты пародонтальных карманов у пациентов с ХГП ТСТ;
4. Сформулировать рекомендации по применению антибактериальных препаратов у пациентов с ХГП ТСТ на основании клинико-микробиологических данных.
Научная новизна работы:
Проведена оценка антибиотикочувствительности выделенных чистых культур микробиоты пародонтальных карманов пациентов с ХГП ТСТ. С помощью масс-спектрометрии идентифицированы культуры – факультативные и облигатные анаэробы S.gordonii, S.oralis, N.flavescens, S.anginosus, Staph.epidermidis, S.sanguinis, G.sanguinis, N.subflava, L.suebicus, S.moorei,Prevotella, S.constellatus.
Проведен ПЦР – скрининг на пародонтопатогены и определены P.gingivalis, T.forsythia, A.actinomycetemcomitans, P.intermedia.
Практическая значимость работы:
Антибиотики из группы бета-лактамов, макролидов, тетрациклинов ифторхинолонов, обладают наиболее выраженной активностью в отношении видов бактерий, вызывающих ВЗП. Это позволяет их рекомендовать в качестве эффективных средств комбинированного лечения ХГП ТСТ.

Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!

ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Курсовые Статьи Диплом Рязань

Заключение

Целью настоящего исследования являлась оценка антибиотикочувствительности микробиоты пародонтальных карманов у пациентов с ХГП ТСТ.
В исследовании приняли участие 7 пациентов в возрасте от 45 до 55 лет с ХГП ТСТ без тяжелой сопутствующей патологии. Были собраны жалобы пациентов и анамнез; проведены клинические (индексная оценка состояния тканей пародонта) и рентгенологические исследования; микробиологические и генетические исследования (культивирвание микроорганизмов, масс – спектрометрия, постановка ПЦР). В ходе исследования была изучена чувствительность идентифицированных чистых культур к антибиотикам разных групп (бета-лактамам, аминогликозидам, полипептидам, фторхинолонам, полимиксинам и макролидам).
Анализ результатов индексной оценки гигиены и состояния тканей пародонта показал, что все индексы соответствуют ХГП ТСТ и отражают тот факт, что развитие ХГП тесно связано с уровнем гигиены полости рта пациента, который у обследованных нами пациентов оказался неудовлетворительным. Наличие зубного налета и зубного камня несомненно является основополагающим фактором в развитии ВЗП. Воздействие пародонтопатогенов приводит к утрате пародонтального прикрепления и в последующем к образованию пародонтальных карманов, характеризующихся разрушением соединительного эпителия, который защищает пародонт от микробных метаболитов.
По результатам проведенного ПЦР – скрининга на пародонтопатогены у всех обследованных пациентов были выявлены P.gingivalisи T.forsythia, A.actinomycetemcomitansи P.intermedia.
С помощью масс - спектрометрии проводили идентификацию выделенных чистых культур.
Были идентифицированы факультативные анаэробы: S.gordonii, S.oralis, N.flavescens, S.anginosus, Staph.epidermidis, S.sanguinis, G.sanguinis, N.subflava, L.suebicus, S.moorei.
Дополнительно были идентифицированы облигатные анаэробы:S.constellatus, P.intermedia.
Подсчет КОЕ доминирующих факультативных анаэробов в исходном биологическом материале составил 105–106 КОЕ/мл.
Факультативные анаэробы в указанных концентрациях способны провоцировать развитие ХГП ТСТ.
По результатам антибиотикочувствительности можно сделать заключение, что выделенные из пародонтальных карманов факультативные анаэробы высоко чувствительны к бета-лактамам: карбапенемам, цефалоспоринам и пенициллинам, большинство микроорганизмов чувствительны к макролидам, за исключением Staph.epidermidis, и фторхинолонам. Выявлена устойчивость выделенных микроорганизмов к аминогликозидам, полимиксинам.
Все поставленные задачи исследования были выполнены и сделаны соответствующие выводы.

Литература

1) Артюшевич А.С., Трофимова Е.К., Латышева С.В. Клиническая периодонтология: Практ.пособие. - Москва, 2002. - 303с.
2) Барер Г.М. Терапевтическая стоматология, часть 2. Заболевания пародонта. - Москва, 2013. – 224 с.
3) Боровский Е. В., Леонтьев В. К. Биология полости рта. – Москва,2001. – 303с.
4) Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов. – Москва, 2003. – 840с.
5) Герберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак. Пародонтология. По ред. проф. Г.М. Барера. – Казань,2007. – 548с.
6) Григорьян А. С., Грудянов А. И., Рабухина Н. А. Болезни пародонта: Патогенез, диагностика, лечение. – Москва, 2004. – 320 с.
7) Григорьян А. С., Рахметова С. Ю., Зырянова Н. В. Микроорганизмы в заболеваниях пародонта: экология, патогенез, диагностика. – Москва, 2007. – 56 с.
8) Грудянов А. И., Овчинникова В. В, Дмитриева Н. А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. – Москва,2004.– 80 с.
9) Данилевский Н. Ф., Борисенко А. В. Заболевания пародонта. - Киев, 2000. – 464 с.
10) Дмитриева Л. А. Пародонтит. – Москва, 2007.– 504 с.
11) Дмитриева Л. А. Пародонтология. Национальное руководство.- Москва, 2013. – 712 с.
12) Елисеева А.Ф. Сочетание поражений пародонта и сердечно-сосудистых заболеваний. Клинико - морфологическое и микробиологическое исследование. - СПб, 2014.
13) Зеленова Е. Г., Заславская М. И., Салина Е. В. Микрофлора полости рта: норма и патология. Учебное пособие. Нижний Новгород, 2004. – 158 с.
14) Иванов В. С. Заболевания пародонта, 3 - е изд. – Москва, 1998. – 296 с.
15) Лабинская А. С., Костюкова Н. Н. Руководство по медицинской микробиологии. Оппортунистические инфекции: возбудители и этиологическая диагностика. - Москва, 2008. – 441с.
16) Максимовский Ю. М., Дмитриева Л. А. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. – Москва, 2009. 912 с.
17) Маркина Т. В., Майборода Ю. Н., Урясьева Э. В. Бактериальный спектр слизистой оболочки органов рта и пародонтальных карманов у пациентов с пародонтитом.– Медицинский вестник Северного Кавказа, Т.8, №1– 2013. – 45 – 47 с.
18) Мюллер Х. П. Пародонтология. Науч. ред. изд. на русск. яз. проф. А. М. Политун, пер. с нем. – Львов, 2004. – 256 с.
19) Орехова Л. Ю. Заболевания пародонта. – Москва, 2004. – 432с.
20) Ричард Дж. Ламонт, Роберт А. Берне. Микробиология и иммунология для стоматологов. Под ред. проф. В.К. Леонтьева. – Москва, 2010. – 502 с.
21) Семина Н. А., Сидоренко С. В. Методические указания МУК 4.2.1890-04. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. - Москва, 2004.
22) Царев В. И., Давыдова М.М. Микробиология полости рта. – Москва, 2008. – 50 с.
23) Царев В. И., Ушаков Р. В. Антимикробная терапия в стоматологии. – Москва, 2006. – 144 с.
24) Царев В. И., Ушаков Р. В. Местное антимикробное лечение в стоматологии. – Москва, 2004. – 136 с.
25) Цепов Л. М., Николаев А. И., Михеева Е. А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта, 3-е изд. - Москва, 2008. – 272с.
26) Юдина Н.А., Люговская А.В., Курочкина А.Ю. Антимикробная терапия при лечении болезней периодонта: Учебно – методическое пособие. – Минск, 2009. – 44 с.
27) Янушевич О.О. Медицинская и клиническая генетика для стоматологов. -Москва, 2008.
Статьи из журналов
1) Булкина Н.В., Моргунова В.М., Современные аспекты этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта. Особенности клинических проявлений рефрактерного пародонтита- Москва, 2016
2) Володина Е. В., Багдасарян В. А. Анализ чувствительности микробных ассоциаций, выделенных у пациентов с пародонтитом, к антибиотикам. – Электронный научно-образовательный вестник. Здоровье и образование в ХХI веке. Т 16 (12). – 2014.
3) Волошина А. А. Значение микробного фактора в развитии и течении воспалительных заболеваний пародонта. – Москва, журнал «Молодой ученый» №1, 2011. – 248 - 251 с.
4) Плахтий Л.Я. Дифференцированное применение антибиотиков в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита- Москва Сборник материалов, 2001.
5) Тамарова Э. Р., Масагутова Н. Р. Молекулярно – генетическая характеристика микрофлоры полости рта при пародонтите.– Вестник Челябинского государственного университета, № 7 (298), выпуск 2. -70 – 71 с. - 2013.
6) Тумшевиц О. Н. Современная клиническая медицина: изучение этиологии и патогенеза заболеваний, разработка методов их профилактики, диагностики и лечения. Сборник материалов международной научной конференции, Москва, 2013. - Киров, 2013. – 367 с.
7) Чухловин А. Б., Соловьева А. М., Матело С.К. Микробные маркеры заболеваний пародонта и их практическая значимость в стоматологии. - Бюллетень экспериментальной биологии и медицины , 2007. - 5с.
8) Шарапудинова М. Г. Эффективность комплексного лечения пародонтита с применением антибиотиков по результатам теста индивидуальной чувствительности микрофлоры. – Москва, 2009. – 113 с.