ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1 Сосудистый возраст 8
1.2 Структурные изменения сосудов с возрастом 14
1.3 Толщина комплекса интима-медиа 25
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 30
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов 30
2.2. Методы исследования 32
2.3. Методы статистической обработки результатов 33
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 33
3.1. Корреляция ТКИМ ОСА, ОБА, ОСА+ОБА с возрастом в генеральной выборке 33
3.2. Выделение YOUNG/norm/EVA групп из генеральной выборки 35
3.3 Исследовать взаимосвязь показателей ТКИМ и раннего сосудистого старения с сердечно-сосудистыми факторами риска. 38
3.4. Влияние модификации образа жизни и гипотензивной терапии на показатели ТКИМ 40
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 42
ВЫВОДЫ 43
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 43
Мероприятия, направленные на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), более эффективны, если они назначаются пациентам, тщательно отобранным в соответствии с их риском ССЗ. Как правило, этот риск оценивается на основании наличия и выраженности традиционных сосудистых факторов риска (ФР), однако атеросклероз, основной патологический субстрат ССЗ, непосредственно не выявляется за счет ФР. Измерение артериальной стенки с помощью методов визуализации позволило повысить эффективность раннего выявления лиц, склонных к развитию атеросклероза, и количественно оценить его изменения с течением времени.
УЗИ в В-режиме - это метод, который позволяет неинвазивно оценить артериальную стенку периферических артерий, например, сонных артерий, а также обеспечивает измерение толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) и дополнительные данные о возникновении, локализации и морфологии бляшек.
Будучи независимым предиктором сосудистых событий, ТКИМ рассматривался как инструмент оптимизации оценки риска ССЗ, но это приложение все еще является предметом дискуссии. Хотя данная методика является безвредной, относительно недорогой и воспроизводимой, ее использование в клинической практике ограничено отсутствием стандартизированных протоколов и четких рекомендаций.
Цель исследования: изучить роль толщины комплекса интима-медиа сонных и бедренных артерий в оценке артериального возраста и раннего сосудистого старения у лиц с сосудистыми факторами риска.
Задачи:
1.Оценить показатель ТКИМ у сопоставимых по возрасту и полу здоровых лиц и больных с факторами сердечно-сосудистого риска.
2. Исследовать взаимосвязь ТКИМ и раннего сосудистого старения с артериальной гипертонией и другими сосудистыми факторами риска.
3. Изучить влияние модификации образа жизни и гипотензивной терапии на показатели ТКИМ.
Научная новизна
Впервые проведено исследование, позволившее оценить прогностическую значимость показателя ТКИМ и сравнить его у здоровых лиц и пациентов с сердечно-сосудистыми факторами риска.
Произведен анализ взаимосвязи ТКИМ с паспортным возрастом и различными модифицируемыми факторами риска, в процессе которого были выявлены наиболее значимые корреляции.
Было оценено влияние контроля за уровнем артериального давления и другими «большими» факторами риска на толщину сосудистой стенки, результат был представлен в форме количества потерянных лет от ожидаемой продолжительности жизни.
Практическая значимость
Показано, что толщина ТКИМ обладает прогностической значимостью, поэтому метод УЗИ диагностики может быть использован в качестве скрининга для оценки поражения сосудов, как органов-мишеней при ССЗ.
Кроме того, ультразвуковая диагностика, как достаточно простая и доступная методика, может быть использована для контроля за эффективностью немедикаментозной и медикаментозной терапии наряду со стандартными методами исследования.
Объем и структура работы
Дипломная работа изложена на 48 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения и выводов. Работа содержит 6 таблиц и 9 рисунков. Библиографический указатель включает 67 зарубежных источников.
В ходе настоящего исследования нам удалось оценить показатели, характеризующие толщину сосудистой стенки у сопоставимых по возрасту и полу здоровых лиц и больных ССЗ, выявить взаимосвязь ТКИМ с ранним сосудистым старением и сопутствующими сосудистыми факторами риска, а также изучить влияние модификации образа жизни и гипотензивной терапии на показатели толщины сосудистой стенки.
В ходе использования метода УЗИ диагностики были проанализированы показатели, обладающие прогностической значимостью в оценке толщины сосудистой стенки: ТКИМОСА, ТКИМОБА и ТКИМОСА+ОБА. Все отмеченные показатели имели независимую связь с возрастом, что было доказано при проведении регрессионного анализа. При сопоставлении указанных показателей толщины сосудистой стенки у пациентов сССЗ и здоровых лиц был сделан вывод о том, что ТКИМ выражена в значительно большей степени у пациентов с ССЗ.
Дальнейший анализ, проводимый для выявления особенностей взаимосвязи ТКИМ с сердечно-сосудистыми факторами риска, показал, что в наибольшей степени влияют на толщину стенки крупных сосудов такие сосудистые факторы риска, как наличие или отсутствие у больного гипертонической болезни, достижение или не достижение целевых значений АД, избыточный вес и наличие признаков субклинического атеросклероза.
Далее по данным результатов наблюдения было установлено, что пациенты, достигшие целевого уровня АД, демонстрируют лучшие показатели артериального возраста: разница между паспортным и сосудистым возрастом у них составляла 7 лет, в отличие от частичного или полного отсутствия контроля за модифицицируемыми факторами риска, при котором наблюдается увеличение сосудистого возраста по сравнению с паспортным.
Следовательно, отсутствие контроля за модифицируемыми факторами риска у больных ССЗ ассоциируется c повышенной толщиной сосудистой стенки и низким артериальным комплаенсом, которые предопределяют преждевременное артериальное старение.
