АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В КЛИНИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
|
Список условных сокращений 3
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Этиология ОРВИ 7
1.2. Патогенез ОРВИ 13
1.3. Клиника ОРВИ 14
1.4. Диагностика ОРВИ 17
1.5. Краткая характеристика системных заболеваний соединительной ткани 18
Глава 2. Материалы и методы исследования 30
Глава 3. Результаты исследования. 32
Анамнестические данные 36
Клинические проявления 37
Лабораторные показатели 41
Заключение 46
Выводы: 49
Список литературы 51
Приложение 1………
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Этиология ОРВИ 7
1.2. Патогенез ОРВИ 13
1.3. Клиника ОРВИ 14
1.4. Диагностика ОРВИ 17
1.5. Краткая характеристика системных заболеваний соединительной ткани 18
Глава 2. Материалы и методы исследования 30
Глава 3. Результаты исследования. 32
Анамнестические данные 36
Клинические проявления 37
Лабораторные показатели 41
Заключение 46
Выводы: 49
Список литературы 51
Приложение 1………
Острые респираторные заболевания (ОРВИ) — это собирательное понятие, которое включает ряд заболеваний преимущественно верхних дыхательных путей вирусной этиологии. [13] Эта группа заболеваний является самой распространенной в структуре инфекционных болезней.[24,32] Роспотребнадзор по городу Санкт-Петербургу отмечает, что ОРВИ занимает более 90% в структуре инфекционных заболеваний. Ежегодно респираторными вирусными инфекциями болеет более 1,5 миллиона человек. [9] По данным Роспотребнадзора в целом в Российской Федерации каждый год регистрируется 27,3 — 41,2 млн. случаев. [10] Эпидемиологическая обстановка по заболеваемости ОРВИ и гриппом на 4 апреля 2016 года по данным КИБ им С.П. Боткина выглядит следующим образом (Рисунок 1.1.)
Однако не следует забывать, что чаще всего госпитализируются больные со средней или тяжелой формами острого респираторного заболевания. С одной стороны, это может искажать структуру заболеваемости из-за не учета больных, перенесших вирусную респираторную инфекцию в легкой форме и не обратившихся за помощью в медицинское учреждение. С другой стороны, под маской острой респираторной инфекции может протекать целый ряд заболеваний, который требует тщательной дифференциальной диагностики. Зачастую дебют ревматологических заболеваний протекает в виде ОРВИ, и при первом обращении в стационар верный диагноз не ставится, в связи с неполным обследованием пациентов. [14, 2]. Необходимость грамотно и своевременно проводить дифференциальную диагностику системных заболеваний и ОРВИ явилась причиной выполнения этой работы.
Цель — оценить частоту встречаемости системных заболеваний, поступающих в инфекционный стационар под маской ОРВИ, а также клинические проявления и особенности лабораторных показателей при данной патологии.
В рамках поставленной цели были выделены следующие задачи:
1. Изучить клинические проявления системных заболевания в клинике инфекционных болезней
2. Проанализировать лабораторные показатели у пациентов исследуемой группы
3. Проанализировать полученные данные и выделить основные клинико-лабораторные показатели, при которых диагноз ревматологического заболевания вероятен
4. Описать наиболее часто встречаемые системные заболевания в клинике инфекционных болезней.
Однако не следует забывать, что чаще всего госпитализируются больные со средней или тяжелой формами острого респираторного заболевания. С одной стороны, это может искажать структуру заболеваемости из-за не учета больных, перенесших вирусную респираторную инфекцию в легкой форме и не обратившихся за помощью в медицинское учреждение. С другой стороны, под маской острой респираторной инфекции может протекать целый ряд заболеваний, который требует тщательной дифференциальной диагностики. Зачастую дебют ревматологических заболеваний протекает в виде ОРВИ, и при первом обращении в стационар верный диагноз не ставится, в связи с неполным обследованием пациентов. [14, 2]. Необходимость грамотно и своевременно проводить дифференциальную диагностику системных заболеваний и ОРВИ явилась причиной выполнения этой работы.
Цель — оценить частоту встречаемости системных заболеваний, поступающих в инфекционный стационар под маской ОРВИ, а также клинические проявления и особенности лабораторных показателей при данной патологии.
В рамках поставленной цели были выделены следующие задачи:
1. Изучить клинические проявления системных заболевания в клинике инфекционных болезней
2. Проанализировать лабораторные показатели у пациентов исследуемой группы
3. Проанализировать полученные данные и выделить основные клинико-лабораторные показатели, при которых диагноз ревматологического заболевания вероятен
4. Описать наиболее часто встречаемые системные заболевания в клинике инфекционных болезней.
В ходе исследования были проанализированы истории болезней пациентов, у которых при выписке в качестве основного заболевания выявлялось системная патология соединительной ткани. В результате можно выделить ряд анамнестических и клинико-лабораторных признаков, которые могут помочь при дифференциальной диагностике ОРВИ и ревматоидных болезней.
В первую очередь, обращает на себя внимание возраст пациентов. 77,8% пациентов были старше 50 лет. При этом наибольшая заболеваемость ОРВИ, особенно во время эпидемий, наблюдается в двух возрастных группах — у детей (составляет 50% случаев) и у людей старшего возраста (составляет 40%). [18]
Из клинических признаков катаральные проявления являются наиболее характерными для ОРВИ, при этом они ярко выражены и в зависимости от этиологического агента поражают тот или иной отел верхнего и нижнего дыхательного тракта. В данной группе пациентов в 70% отмечалась умеренная гиперемия слизистой ротоглотки без налетов на миндалинах. В 55% случаев пациенты предъявляли жалобы на насморк, боли в горле и сухой кашель.
Лимфаденопатия, характерная для вирусных заболеваний, не была обнаружена у данной группы.
Суммируя клинико-анамнестические данные, можно утверждать, что возраст старше 60 лет в совокупности с ранее не отмечавшейся головной болью является характерным признаком болезни Хортона. Для болезни Стилла достоверными характеристиками являются возраст заболевших младше 60 лет, в сочетании с катаральными симптомами, сыпью, симптомами гепатомегалии и артралгии. Несмотря на то, что длительность лихорадки больше недели не является достоверным признаком системного воспалительного заболевания, тем не менее, это один из клинических симптомов, который не укладывается в картину ОРВИ и предполагает поиск причины гипертермии.
Изменение в периферической крови и появление маркеров воспаления в биохимическом анализе крови не характерно для респираторных вирусных заболеваний. При наличии изменений в клиническом анализе крови и появление маркеров воспаления при биохимической исследовании крови может указывать на присоединение бактериальной флоры и развитие осложнений. С другой стороны, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и резкое увеличение маркеров воспаления таких как СОЭ, СРБ, ферритин, гамма-глобулины, сиаловые кислоты могут указывать на системный характер заболевания. Среди анализируемой группы нейтрофильный лейкоцитоз выявлялся в 63% случаев. Уровень СОЭ и СРБ был повышен в 85,2% и 92,6% случаев соответственно.
Кроме перечисленных критериев в особую группу следует выделить иммунологическую диагностику, направленную на поиск специфических антител, которые характерны для системных заболеваний. Сюда же можно отнести нахождение ревматоидного фактора, антистрептолизина — О, антинуклеарных антител, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, циркулирующие иммунные комплексы. Их наличие не является патогномотичным для одной нозологии, но указывает на системных характер заболевания. Повышенный уровень АСЛО определялся у 7,4% пациентов, РФ — у 11,1% пациентов , ANA — у 11,1% пациентов, ЦИК — у 18,5% пациентов.
Таким образом, можно сформулировать опорные клинические критерии, при которых необходимо обследование пациентов на системную патологию.
1. Возраст пациентов старше 50 лет
2. Предъявление жалоб на длительную лихорадку (в среднем в течение 2-х недель), артралгии, сыпь, появление ранее не отмечавшихся головных болей или изменение их характера или локализации.
3. При осмотре следует обращать внимание на пациентов с гепатомегалией.
В результатах лабораторных исследований следует обращать внимание на следующие изменения:
1. В клиническом анализе крови - нейтрофильный лейкоцитоз, повышенный показатель СОЭ.
2. В биохимическом исследовании крови — повышенный уровень СРБ (среднее значение 88мг/л), ферритина (720,01нг/л), сиаловых кислот (4,24ммоль/л).
3. Наличие в периферической крови специфических антител: РФ, АСЛО, АНА,АНЦА, ЦИК.
В первую очередь, обращает на себя внимание возраст пациентов. 77,8% пациентов были старше 50 лет. При этом наибольшая заболеваемость ОРВИ, особенно во время эпидемий, наблюдается в двух возрастных группах — у детей (составляет 50% случаев) и у людей старшего возраста (составляет 40%). [18]
Из клинических признаков катаральные проявления являются наиболее характерными для ОРВИ, при этом они ярко выражены и в зависимости от этиологического агента поражают тот или иной отел верхнего и нижнего дыхательного тракта. В данной группе пациентов в 70% отмечалась умеренная гиперемия слизистой ротоглотки без налетов на миндалинах. В 55% случаев пациенты предъявляли жалобы на насморк, боли в горле и сухой кашель.
Лимфаденопатия, характерная для вирусных заболеваний, не была обнаружена у данной группы.
Суммируя клинико-анамнестические данные, можно утверждать, что возраст старше 60 лет в совокупности с ранее не отмечавшейся головной болью является характерным признаком болезни Хортона. Для болезни Стилла достоверными характеристиками являются возраст заболевших младше 60 лет, в сочетании с катаральными симптомами, сыпью, симптомами гепатомегалии и артралгии. Несмотря на то, что длительность лихорадки больше недели не является достоверным признаком системного воспалительного заболевания, тем не менее, это один из клинических симптомов, который не укладывается в картину ОРВИ и предполагает поиск причины гипертермии.
Изменение в периферической крови и появление маркеров воспаления в биохимическом анализе крови не характерно для респираторных вирусных заболеваний. При наличии изменений в клиническом анализе крови и появление маркеров воспаления при биохимической исследовании крови может указывать на присоединение бактериальной флоры и развитие осложнений. С другой стороны, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и резкое увеличение маркеров воспаления таких как СОЭ, СРБ, ферритин, гамма-глобулины, сиаловые кислоты могут указывать на системный характер заболевания. Среди анализируемой группы нейтрофильный лейкоцитоз выявлялся в 63% случаев. Уровень СОЭ и СРБ был повышен в 85,2% и 92,6% случаев соответственно.
Кроме перечисленных критериев в особую группу следует выделить иммунологическую диагностику, направленную на поиск специфических антител, которые характерны для системных заболеваний. Сюда же можно отнести нахождение ревматоидного фактора, антистрептолизина — О, антинуклеарных антител, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, циркулирующие иммунные комплексы. Их наличие не является патогномотичным для одной нозологии, но указывает на системных характер заболевания. Повышенный уровень АСЛО определялся у 7,4% пациентов, РФ — у 11,1% пациентов , ANA — у 11,1% пациентов, ЦИК — у 18,5% пациентов.
Таким образом, можно сформулировать опорные клинические критерии, при которых необходимо обследование пациентов на системную патологию.
1. Возраст пациентов старше 50 лет
2. Предъявление жалоб на длительную лихорадку (в среднем в течение 2-х недель), артралгии, сыпь, появление ранее не отмечавшихся головных болей или изменение их характера или локализации.
3. При осмотре следует обращать внимание на пациентов с гепатомегалией.
В результатах лабораторных исследований следует обращать внимание на следующие изменения:
1. В клиническом анализе крови - нейтрофильный лейкоцитоз, повышенный показатель СОЭ.
2. В биохимическом исследовании крови — повышенный уровень СРБ (среднее значение 88мг/л), ферритина (720,01нг/л), сиаловых кислот (4,24ммоль/л).
3. Наличие в периферической крови специфических антител: РФ, АСЛО, АНА,АНЦА, ЦИК.
Подобные работы
- АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В КЛИНИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Дипломные работы, ВКР, медицина . Язык работы: Русский. Цена: 4320 р. Год сдачи: 2016 - ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ СЕЛЕНСОДЕРЖАЩИХ СОЕДИНЕНИЙ НА СИСТЕМНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ И МОЗГОВОЙ КРОВОТОК
Диссертация , фармакология . Язык работы: Русский. Цена: 500 р. Год сдачи: 2005 - ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ СЕЛЕНСОДЕРЖАЩИХ СОЕДИНЕНИЙ НА СИСТЕМНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ И МОЗГОВОЙ КРОВОТОК
Диссертация , фармакология . Язык работы: Русский. Цена: 500 р. Год сдачи: 2005 - ИССЛЕДОВАНИЕ МИКРОФЛОРЫ ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ ЧЕЛОВЕКА, КАК МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПЛОКАЗАТЕЛЬ ИММУНИТЕТА
Магистерская диссертация, биология. Язык работы: Русский. Цена: 4955 р. Год сдачи: 2017 - Особенности течения и исходов гриппа у беременных
Дипломные работы, ВКР, медицина . Язык работы: Русский. Цена: 4760 р. Год сдачи: 2018 - ОЦЕНКА МИКРОБИОЦЕНОЗА ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Дипломные работы, ВКР, медицина . Язык работы: Русский. Цена: 4265 р. Год сдачи: 2020 - Изучение взаимосвязи между уродинамикой нижних мочевыводящих путей и клинико-лучевыми вариантами миелорадикулопатий при инфекционно-воспалительных поражениях позвоночника
Дипломные работы, ВКР, медицина . Язык работы: Русский. Цена: 4280 р. Год сдачи: 2023 - Изучение взаимосвязи между уродинамикой нижних мочевыводящих путей и клинико-лучевыми вариантами миелорадикулопатий при инфекционно-воспалительных поражениях позвоночника
Дипломные работы, ВКР, лечебное дело. Язык работы: Русский. Цена: 4215 р. Год сдачи: 2023 - Управление эффективностью территориальной системы здравоохранения
Магистерская диссертация, экономика. Язык работы: Русский. Цена: 4900 р. Год сдачи: 2017