Представленный материал является образцом учебного исследования, примером структуры и содержания учебного исследования по заявленной теме. Размещён исключительно в информационных и ознакомительных целях.
Workspay.ru оказывает информационные услуги по сбору, обработке и структурированию материалов в соответствии с требованиями заказчика.
Размещение материала не означает публикацию произведения впервые и не предполагает передачу исключительных авторских прав третьим лицам.
Материал не предназначен для дословной сдачи в образовательные организации и требует самостоятельной переработки с соблюдением законодательства Российской Федерации об авторском праве и принципов академической добросовестности.
Авторские права на исходные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае возникновения вопросов, связанных с размещённым материалом, просим направить обращение через форму обратной связи.
ℹ️Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
Список сокращений 4
Введение 7
Глава I. Обзор литературы 10
1.1. Характер и локализация изменений сосудов при ишемическом инсульте 10
1.2. Подтипы ишемического инсульта 11
1.3. Атеротромботический инсульт 11
1.3.1. Патогенез атеротромботического ишемического инсульта 13
1.3.2. Особенности клинического течения атеротромботического инсульта 13
1.4. Кардиоэмболический инсульт 14
1.4.1. Патогенез кардиоэмболического инсульта 16
1.4.2. Особенности клинического течения кардиоэмболического инсульта 19
1.5. Гемодинамический инсульт 20
1.5.1. Патогенез гемодинамического инсульта 21
1.5.2. Особенности клинической картины гемодинамического инсульта 22
1.6. Лакунарный инсульт 22
1.6.1. Патогенез лакунарного инсульта 23
1.6.2. Особенности клинического течения лакунарного инсульта 25
1.7. Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии 27
1.7.1. Патогенез инсульта по типу гемореологической микроокклюзии 27
1.7.2. Особенности клинической картины инсульта по типу гемореологической микроокклюзии. 28
1.8. Редкие причины ишемического инсульта 29
1.9. Факторы риска возникновения инсульта 29
1.9.1. Церебральный атеросклероз 30
1.9.2. Артериальная гипертензия 33
1.9.3. Сахарный диабет 35
1.9.4. Курение и алкоголь 37
1.9.5. Ожирение и дислипидемия 38
1.9.6. Фибрилляция предсердий 39
1.9.7. Пол и возраст 41
1.9.8. Генетическая предрасположенность 41
1.10. Исходы ишемического инсульта 43
Глава II. Материала и методы исследования 46
Глава III. Результаты исследования 50
Заключение 71
Выводы 73
Список литературы 75
Приложения 88
📖 Введение
Сосудистые заболевания головного мозга на протяжении последних десятилетий остаются значимой медико-социальной и экономической проблемой современного общества. Они являются одной из основных причин летальности, инвалидизации и социальной дезадаптации[64].
Инсульт занимает второе место среди причин смертности и является третьей по значимости причиной инвалидизации в мире [103]. Ежегодно около 6 миллионов человек страдают от инсульта, 70% из которых живут в странах с низким или средним уровнем доходов [89]. В последнее десятилетие заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) достигла 25-30 случаев на 10 тыс. населения. Ежегодный риск инсульта в возрастной группе 45-54 года составляет 0,1%; 65-74 года – 1%; старше 80 лет – 5% [71]. По данным Фрамингемского исследования, вероятность инсульта удваивается каждое десятилетие жизни после достижения 55 лет [10]. По другим данным, вероятность смерти от инсульта увеличивается на 11% в год, начиная с 69 лет, то есть удваивается каждые 7 лет [33].
В Российской Федерации отмечается прогрессирующий рост заболеваемости инсультом [4]. Ежегодная смертность от инсульта в России – одна из наиболее высоких в мире (175 на 100 тыс. населения). Ранняя 30-дневная летальность после инсульта 34,6%, а в течение года умирает 48% больных, перенесших инсульт, т. е. каждый второй заболевший. Из числа выживших после инсульта только 3–23% возвращаются к прежней работе. Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения. В России уровень инвалидизации через год после перенесенного инсульта колеблется от 75% до 85%, в то время как в странах Западной Европы этот показатель составляет 20–30% [64]. Лишь 8% выживших после перенесенного инсульта больных могут вернуться к прежней работе, 31% - требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут самостоятельно ходить [43].
Случаи инсульта имеют тенденцию к омоложению. Частота возникновения инсульта возросла как у мужчин, так и у женщин именно в молодом и среднем возрасте от 18 до 54 лет[94].
В настоящее время установлено, что у пациентов, выживших после инсульта, вероятность развития повторного нарушения мозгового кровообращения достигает 30%. Общий риск повторного нарушения мозгового кровообращения в первые 2 года после перенесенного инсульта составляет 4-14%, причем в течение первого месяца повторный ишемический инсульт развивается у 2-3% выживших, в первый год у 10-16%, затем около 5% ежегодно. Частота повторного инсульта в течение первого года различна для различных клинических вариантов инфаркта мозга: при тотальном инфаркте в каротидном бассейне она составляет 6%, в лакунарном – 9%, при частичном инфаркте в каротидном бассейне – 17%, при инфаркте в вертебробазилярном бассейне (ВББ) – 20% [16].
В 2008 году в Российской Федерации было начато формирование сети региональных сосудистых центров (РСЦ), задачами которых являлось создание регистров сосудистых заболеваний, отработка и внедрение новейших методов диагностики и лечения в первые часы развития заболевания, а также совершенствование профилактических мероприятий [14]. Основная функция создания РСЦ и первичных сосудистых центров – значительное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно лиц трудоспособного возраста. Работа РСЦ направлена на обеспечение самой современной и эффективной медицинской помощью экстренному больному с ОНМК [18]. Следует подчеркнуть, что сосудистые центры – это не просто новейшее оборудование и высокопрофессиональные специалисты. Это и новая технология оказания медицинской помощи больным с ОНМК. Диагностические возможности позволяют с первых часов возникновения церебральной патологии провести весь необходимый комплекс медицинских, а также реабилитационных мероприятий мультидисциплинарной бригадой: ранняя активизация пациентов, работа логопеда, психолога, физиотерапевта и других специалистов. С появлением современного оборудования стал применяться новый высокотехнологичный метод лечения – тромболизис. Все это способствует максимальному сохранению трудоспособности больного по итогам лечения и снижению смертности [51], которая еще остается высокой не только при геморрагическом (ГИ), но и ИИ.
Цель исследования: Выявление основных факторов риска развития неблагоприятного исхода у больных с ишемическим инсультом.
Задачи исследования:
1. Оценить неврологический и соматический статус больных при поступлении и за сутки до exitusletalis с использованием клинических, клинико – лабораторных и клинико – инструментальных шкал.
2. Определить факторы риска цереброваскулярных заболеваний у больных с ишемическим инсультом.
3. Уточнить наиболее частую локализацию очага ишемии у больных с разным исходом заболевания.
4. Выявить преобладающий подтип ишемического инсульта у больных с разным исходом заболевания.
5. Проанализировать связь между тяжестью неврологического дефицита пациента, размером очага и соматическим отягощением.
✅ Заключение
По данным литературы и собственным исследованиям исход инсульта зависит от множества факторов, среди которых встречаются модифицируемые факторы риска: артериальная гипертензия любого происхождения, заболевания сердца, фибрилляция предсердий, нарушения липидного обмена, сахарный диабет, патология магистральных артерий головы, гемостатические нарушения. К основным немодифицируемым факторам риска относятся: пол, возраст, этническая принадлежность, наследственность. Выделяют также факторы риска, связанные с образом жизни: табакокурение, избыточная масса тела, низкий уровень физической активности, неправильное питание (в частности, недостаточное потребление фруктов и овощей, злоупотребление алкогольными напитками), длительное психоэмоциональное напряжение или острый стресс.По результатам собственных исследований основными факторами риска, влияющими на неблагоприятный прогноз, оказались заболевания сердечно-сосудистой системы с АГ и атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга, мерцательная аритмия, перенесенные в анамнезе инфаркт миокарда и инсульт, выраженная сердечная недостаточность, ожирение, увеличение размера комплекса интима-медиа, а также наличие у больного кардиоэмболического подтипа ИИ.
Прогрессирующее течение инсульта, сопровождающееся нарастанием неврологической симптоматики и декомпенсацией сопутствующей патологии, было зафиксировано у всех пациентов с летальным исходом, что выражается в увеличении показателей клинических, клинико-лабораторных и клинико-инструментальных шкал. У выписанных же пациентов наоборот наблюдалось улучшение показателей по всем шкалам, что позволило сделать вывод, что одним из факторов риска является прогрессирующее увеличение неврологического дефицита. По результатам собственного исследования наиболее значимыми факторами неблагоприятного исхода инсульта являются увеличение неврологического дефицита и размера очага поражения мозга, коморбидный статус больного, интенсивность воспалительного процесса, развитие полиорганной недостаточности, увеличение «терапевтического окна», кардиоэмболический подтип ИИ и такие факторы риска ЦВЗ, как ФП, перенесенный ИМ, повторный инсульт, выраженная сердечная недостаточность, ожирение, увеличение размера КИМ.
В связи с этим основным методом предотвращения скорой летальности является раннее выявление факторов риска фатального ИИ. Верификация факторов риска фатального ИИ должна проводиться с первого дня развития инсульта и в течение его острейшего периода (не позднее 3 дня). Обязательные лечебные мероприятия должны быть направлены на:
• нормализацию уровня АД (снижение САД < 200 мм рт.ст., ДАД < 100 мм рт.ст.);
• компенсацию соматогенной патологии, в первую очередь нарушения сердечного ритма, сахарного диабета 2 типа;
• профилактику и своевременную диагностику осложнений, включая пневмонию;
• коррекцию гемореологичеких нарушений, включая ДВС-синдром, не позднее 3 дня от развития ИИ.